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        輸入性惡性瘧病例的診斷、治療及療效評估

        2015-02-09 20:32:48四川省廣漢市疾病預(yù)防控制中心618300
        關(guān)鍵詞:惡性瘧雙氫甲醚

        萬 薇 四川省廣漢市疾病預(yù)防控制中心 618300

        輸入性惡性瘧病例的診斷、治療及療效評估

        萬薇四川省廣漢市疾病預(yù)防控制中心618300

        摘要目的:分析本地輸入性惡性瘧病例的流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)及治療療效,為今后的診斷和治療提供依據(jù)。 方法:收集我市2007年1月-2015年1月的所有輸入性惡性瘧病例,利用個(gè)案調(diào)查表分析患者的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),并通過分析患者的藥物治療方法及療效、不良反應(yīng)評估抗瘧疾藥物的治療效果。結(jié)果:我市的輸入性惡性瘧病例均有瘧疾流行區(qū)生活史,臨床表現(xiàn)均有高熱、寒戰(zhàn)、出汗等癥狀,經(jīng)過雙氫青蒿素哌喹片或篙甲醚治療后所有的患者均痊愈,無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:輸入性惡性瘧病例經(jīng)雙氫青蒿素哌喹片或篙甲醚治療療效確切,加強(qiáng)鏡檢能力、提高診斷水平、早期治療、合理用藥能早期發(fā)現(xiàn)、治愈患者并能防止疫情的傳播。

        關(guān)鍵詞惡性瘧治療療效評估

        惡性瘧是由惡性瘧原蟲經(jīng)蚊叮咬而傳播的傳染病。惡性瘧原蟲在人體的紅細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖,引起畏寒、發(fā)熱、出汗、頭痛等一系列臨床表現(xiàn),并可能引起腦型瘧、肝腎損害等重癥病例,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡,嚴(yán)重危害人民的身體健康。目前,世界上仍有100多個(gè)國家為瘧疾流行區(qū),以非洲、東南亞和西太平洋地區(qū)最為嚴(yán)重。隨著各項(xiàng)瘧疾防控措施的落實(shí),我市已經(jīng)連續(xù)10年無本土瘧疾病例發(fā)生,但是由于人口的流動性增大,特別是出國務(wù)工人員的增多,我市的輸入性瘧疾病例呈上升趨勢。為系統(tǒng)地分析輸入性惡性瘧病例的特點(diǎn),為今后的診斷、治療提供依據(jù),遂對我市近年的輸入性惡性瘧病例的診斷、治療及療效進(jìn)行調(diào)查與分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料本文數(shù)據(jù)抽取我市2007年1月-2015年1月的所有惡性瘧病例共7例。其中男6例,女1例,年齡30~60歲,平均年齡43歲。所有病例均為出國務(wù)工人員,均有瘧疾流行區(qū)生活史,且在國外均有瘧疾發(fā)病史,回國后均出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗等癥狀。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,輸入性瘧疾診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《瘧疾防治手冊》第3版。所有患者均有流行病學(xué)史,有典型的臨床表現(xiàn),血涂片鏡檢均檢測到了惡性瘧原蟲。

        1.3方法7例患者均為非洲務(wù)工歸國人員,在國外均有瘧疾發(fā)作史,回國后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗等癥狀,經(jīng)一般對癥治療無效,實(shí)驗(yàn)室檢查瘧疾快診檢測為惡性瘧,厚、薄血膜涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲。明確診斷后分別使用兩種方案進(jìn)行治療,第一種方案采用雙氫青蒿素哌喹片(科泰復(fù),每片含雙氫青蒿素40mg,磷酸哌喹0.32g)進(jìn)行治療,治療方法為口服,首劑2片,第8小時(shí)、24小時(shí)、32小時(shí)各2片,共計(jì)8片。第二種方案針對重癥患者,采取先使用蒿甲醚注射液進(jìn)行治療,治療方法為蒿甲醚注射液第1天肌肉注射160 mg,第2天到第5天每天分別肌肉注射80mg,病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)使用雙氫青蒿素哌喹片(科泰復(fù))口服治療1個(gè)療程,并輔以保肝、保腎治療。我市的7例患者中6例采用第一種方案進(jìn)行治療,1例重癥且反復(fù)發(fā)病患者采用第二種方案進(jìn)行治療。在治療的過程中對7例患者進(jìn)行療效觀察和不良反應(yīng)監(jiān)測。

        1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈:體溫正常,臨床癥狀消失,血涂片檢查瘧原蟲陰性;有效:體溫正常,臨床癥狀減輕,血涂片檢查陰性或個(gè)別視野發(fā)現(xiàn)少量;無效:臨床癥狀無任何改善甚至病情加重。

        2結(jié)果

        7例惡性瘧患者在發(fā)病后均得到了及時(shí)診斷、治療,治療后24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常6例,48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常1例,臨床癥狀在48h內(nèi)恢復(fù)正常6例,72h內(nèi)恢復(fù)正常1例,72h后血涂片瘧原蟲均為陰性,治愈率100%。無明顯不良反應(yīng),肝腎功能檢查均無損害。

        3討論

        瘧疾是嚴(yán)重危害人民健康的蟲媒傳染病,隨著各項(xiàng)防控措施的落實(shí),我市已經(jīng)達(dá)到了消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn),近10年無本土瘧疾病例的發(fā)生。但是隨著出國務(wù)工人員的增多,我市近年來輸入性瘧疾病例不斷增加,其中又以惡性瘧為多。大部分出國務(wù)工人員文化不高,對瘧疾防治知識認(rèn)識不多,加之非洲地區(qū)的經(jīng)濟(jì)醫(yī)療條件落后,使得這些瘧疾患者患病后沒有得到及時(shí)正規(guī)的治療,回國后復(fù)發(fā)病例較多。惡性瘧病例容易發(fā)生重癥瘧疾,其中又以腦型瘧多見,可能導(dǎo)致患者死亡,故要求醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)診斷、積極治療。在診斷時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀、流行病學(xué)史以及快診檢測可以在最短的時(shí)間內(nèi)做出初步診斷,為及時(shí)有效的治療提供依據(jù),再結(jié)合厚、薄血膜涂片可以明確診斷。在治療中使用含青蒿素的復(fù)方制劑雙氫青蒿素哌喹片和蒿甲醚。對輕癥患者使用雙氫青蒿素哌喹片治療,療程短、療效顯著、患者依從性好。對重癥患者首先使用蒿甲醚,再使用雙氫青蒿素哌喹片,能迅速控制病情,減少并發(fā)癥,臨床療效顯著。

        綜上所述,蒿甲醚為青蒿素的衍生物,對瘧原蟲的紅內(nèi)期有強(qiáng)大且快速的殺滅作用,能迅速控制臨床發(fā)作及癥狀,適用于重癥瘧疾的治療。而雙氫青蒿素哌喹片攜帶、口服方便且與蒿甲醚同樣能達(dá)到有效的臨床治愈率,適用于輕癥患者門診治療及重癥患者好轉(zhuǎn)后治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1]齊小秋.瘧疾防治手冊〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:68.

        [2]張慶華,邵祥穩(wěn).蒿甲醚注射液和雙氫青蒿素片治療瘧疾73例療效觀察〔J〕.山西醫(yī)藥雜志,2010,39(6):526-527.

        [3]蔣靜,程波,趙玉萍.50例輸入性瘧疾病例流行病學(xué)特征及治療效果分析〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):378-380.

        (編輯落落)

        收稿日期2015-02-06

        中圖分類號:R181.3

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

        文章編號:1001-7585(2015)08-1056-02

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