萬　薇　四川省廣漢市疾病預(yù)防控制中心　618300

輸入性惡性瘧病例的診斷、治療及療效評(píng)估

萬薇四川省廣漢市疾病預(yù)防控制中心618300

摘要目的：分析本地輸入性惡性瘧病例的流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)及治療療效，為今后的診斷和治療提供依據(jù)。 方法：收集我市2007年1月-2015年1月的所有輸入性惡性瘧病例，利用個(gè)案調(diào)查表分析患者的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并通過分析患者的藥物治療方法及療效、不良反應(yīng)評(píng)估抗瘧疾藥物的治療效果。結(jié)果：我市的輸入性惡性瘧病例均有瘧疾流行區(qū)生活史，臨床表現(xiàn)均有高熱、寒戰(zhàn)、出汗等癥狀，經(jīng)過雙氫青蒿素哌喹片或篙甲醚治療后所有的患者均痊愈，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：輸入性惡性瘧病例經(jīng)雙氫青蒿素哌喹片或篙甲醚治療療效確切，加強(qiáng)鏡檢能力、提高診斷水平、早期治療、合理用藥能早期發(fā)現(xiàn)、治愈患者并能防止疫情的傳播。

關(guān)鍵詞惡性瘧治療療效評(píng)估

惡性瘧是由惡性瘧原蟲經(jīng)蚊叮咬而傳播的傳染病。惡性瘧原蟲在人體的紅細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖，引起畏寒、發(fā)熱、出汗、頭痛等一系列臨床表現(xiàn)，并可能引起腦型瘧、肝腎損害等重癥病例，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重危害人民的身體健康。目前，世界上仍有100多個(gè)國家為瘧疾流行區(qū)，以非洲、東南亞和西太平洋地區(qū)最為嚴(yán)重。隨著各項(xiàng)瘧疾防控措施的落實(shí)，我市已經(jīng)連續(xù)10年無本土瘧疾病例發(fā)生，但是由于人口的流動(dòng)性增大，特別是出國務(wù)工人員的增多，我市的輸入性瘧疾病例呈上升趨勢(shì)。為系統(tǒng)地分析輸入性惡性瘧病例的特點(diǎn)，為今后的診斷、治療提供依據(jù)，遂對(duì)我市近年的輸入性惡性瘧病例的診斷、治療及療效進(jìn)行調(diào)查與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文數(shù)據(jù)抽取我市2007年1月-2015年1月的所有惡性瘧病例共7例。其中男6例，女1例，年齡30~60歲，平均年齡43歲。所有病例均為出國務(wù)工人員，均有瘧疾流行區(qū)生活史，且在國外均有瘧疾發(fā)病史，回國后均出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗等癥狀。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，輸入性瘧疾診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《瘧疾防治手冊(cè)》第3版。所有患者均有流行病學(xué)史，有典型的臨床表現(xiàn)，血涂片鏡檢均檢測(cè)到了惡性瘧原蟲。

1.3方法7例患者均為非洲務(wù)工歸國人員，在國外均有瘧疾發(fā)作史，回國后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗等癥狀，經(jīng)一般對(duì)癥治療無效，實(shí)驗(yàn)室檢查瘧疾快診檢測(cè)為惡性瘧，厚、薄血膜涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲。明確診斷后分別使用兩種方案進(jìn)行治療，第一種方案采用雙氫青蒿素哌喹片(科泰復(fù)，每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹0.32g)進(jìn)行治療，治療方法為口服，首劑2片，第8小時(shí)、24小時(shí)、32小時(shí)各2片，共計(jì)8片。第二種方案針對(duì)重癥患者，采取先使用蒿甲醚注射液進(jìn)行治療，治療方法為蒿甲醚注射液第1天肌肉注射160 mg，第2天到第5天每天分別肌肉注射80mg，病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)使用雙氫青蒿素哌喹片(科泰復(fù))口服治療1個(gè)療程，并輔以保肝、保腎治療。我市的7例患者中6例采用第一種方案進(jìn)行治療，1例重癥且反復(fù)發(fā)病患者采用第二種方案進(jìn)行治療。在治療的過程中對(duì)7例患者進(jìn)行療效觀察和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：體溫正常，臨床癥狀消失，血涂片檢查瘧原蟲陰性；有效：體溫正常，臨床癥狀減輕，血涂片檢查陰性或個(gè)別視野發(fā)現(xiàn)少量；無效：臨床癥狀無任何改善甚至病情加重。

2結(jié)果

7例惡性瘧患者在發(fā)病后均得到了及時(shí)診斷、治療，治療后24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常6例，48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常1例，臨床癥狀在48h內(nèi)恢復(fù)正常6例，72h內(nèi)恢復(fù)正常1例，72h后血涂片瘧原蟲均為陰性，治愈率100%。無明顯不良反應(yīng)，肝腎功能檢查均無損害。

3討論

瘧疾是嚴(yán)重危害人民健康的蟲媒傳染病，隨著各項(xiàng)防控措施的落實(shí)，我市已經(jīng)達(dá)到了消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，近10年無本土瘧疾病例的發(fā)生。但是隨著出國務(wù)工人員的增多，我市近年來輸入性瘧疾病例不斷增加，其中又以惡性瘧為多。大部分出國務(wù)工人員文化不高，對(duì)瘧疾防治知識(shí)認(rèn)識(shí)不多，加之非洲地區(qū)的經(jīng)濟(jì)醫(yī)療條件落后，使得這些瘧疾患者患病后沒有得到及時(shí)正規(guī)的治療，回國后復(fù)發(fā)病例較多。惡性瘧病例容易發(fā)生重癥瘧疾，其中又以腦型瘧多見，可能導(dǎo)致患者死亡，故要求醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)診斷、積極治療。在診斷時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀、流行病學(xué)史以及快診檢測(cè)可以在最短的時(shí)間內(nèi)做出初步診斷，為及時(shí)有效的治療提供依據(jù)，再結(jié)合厚、薄血膜涂片可以明確診斷。在治療中使用含青蒿素的復(fù)方制劑雙氫青蒿素哌喹片和蒿甲醚。對(duì)輕癥患者使用雙氫青蒿素哌喹片治療，療程短、療效顯著、患者依從性好。對(duì)重癥患者首先使用蒿甲醚，再使用雙氫青蒿素哌喹片，能迅速控制病情，減少并發(fā)癥，臨床療效顯著。

綜上所述，蒿甲醚為青蒿素的衍生物，對(duì)瘧原蟲的紅內(nèi)期有強(qiáng)大且快速的殺滅作用，能迅速控制臨床發(fā)作及癥狀，適用于重癥瘧疾的治療。而雙氫青蒿素哌喹片攜帶、口服方便且與蒿甲醚同樣能達(dá)到有效的臨床治愈率，適用于輕癥患者門診治療及重癥患者好轉(zhuǎn)后治療。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-02-06

中圖分類號(hào)：R181.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1056-02