徐力生，徐力維

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001)

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自擬舒胃湯治療功能性消化不良臨床研究

徐力生1，徐力維2

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001)

目的：研究舒胃湯治療功能性消化不良的臨床療效。方法：采用自擬中藥舒胃湯治療320例功能性消化不良患者，2周后采用尼莫地平法評價其臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，320例患者中顯效210例，有效90例，無效20例，總有效率為93.75%。結(jié)論：舒胃湯治療功能性消化不良臨床療效顯著，可有效改善患者腹痛、腹脹癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

功能性消化不良；自擬舒胃湯；肝失疏泄

功能性消化不良是臨床常見消化道證候群，流行病學(xué)調(diào)查顯示15%～20%的人群存在消化不良現(xiàn)象。其主要臨床癥狀包括上腹痛，指位于臍上、胸骨下緣、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域的疼痛；上腹部燒灼感，指位于臍上、胸骨下緣、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域的灼熱感；餐后飽脹，指食物長時間潴留在胃內(nèi)的不適感；早飽感，指進食不久后即感到胃已充盈，食量減少。羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會官方定義功能性消化不良是指源自胃及十二指腸區(qū)域的癥狀，且無任何可以解釋該癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性病變。該病曾被命名為非潰瘍性消化不良、原發(fā)性消化不良、特發(fā)性消化不良等[1]。我院自2005年以來運用自擬舒胃湯治療功能性消化不良患者320例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的320例功能性消化不良患者為研究對象，其中男性137例，年齡17～79歲，平均41.5歲；女性183例，年齡16～80歲，平均39.8歲，均為門診患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有上腹部疼痛、飽脹、燒心、返酸、噯氣、惡心、嘔吐或納差等癥狀，纖維胃鏡檢查排除糜爛、潰瘍、出血及腫瘤等器質(zhì)性病變；實驗室檢查、B超、X線檢查等排除肝、膽、胰等器質(zhì)性病變；病程在6個月以上。

1.3 方法

所有患者均采用舒胃湯進行治療，主要藥物組成為枳實、厚樸、砂仁、菖蒲、木香、檳郎、柴胡、當(dāng)歸、丹參、雞內(nèi)金、牡蠣等。根據(jù)患者具體癥狀辨證加減，胃痛甚者加香附、川楝子等，惡心嘔吐者加竹茹、半夏、生姜等。每日1劑，加水600mL，煎至300mL，分3次服用，2周為1個療程。用藥期間停用嗎丁啉、普瑞博思等其他消化道動力藥和制酸劑。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者臨床癥狀進行評分。無上腹痛者計0分；有上腹痛，每天發(fā)作1次，但可自行緩解者計1分；每天發(fā)作1次，不能自行緩解者計2分；上腹痛每天發(fā)作2次或2次以上者計3分。無飽脹感者計0分，每天飽脹感持續(xù)2h以下者計1分，持續(xù)2～4h者計2分，持續(xù)4h以上者計3分。燒心感與飽脹感計分標(biāo)準(zhǔn)相同。返酸、惡心、嘔吐全天無發(fā)作者計0分，發(fā)作1次者計1分，發(fā)作2次者計2分，發(fā)作3次以上者計3分。無食量減少者計0分，減少30%以內(nèi)者計1分，減少50%以內(nèi)者計2分，減少超過50%者計3分。

采用尼莫地平法判定療效，療效指數(shù)=(治療前計分-治療后計分)/治療前計分×100%。療效指數(shù)≥50%為顯效；20%<療效指數(shù)<50%為有效；療效指數(shù)≤20%為無效?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，320例患者中顯效210例，有效90例，無效20例，總有效率為93.75%?；颊唢柮浉?、噯氣及納差癥狀緩解較快。治療期間29例患者出現(xiàn)便溏，9例出現(xiàn)輕度腹瀉，均可耐受，繼續(xù)服藥后癥狀逐漸消失。

3 討論

功能性消化不良是常見功能性胃腸疾病，其發(fā)病機制尚未完全闡明[2]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其不是某種單一的疾病，而是多機制、多因素導(dǎo)致的臨床綜合征，患者多無器質(zhì)性病變。一般認(rèn)為該病發(fā)病與幽門螺桿菌感染、胃腸動力障礙、胃排空功能障礙、內(nèi)臟感覺異常、情志失調(diào)等因素有關(guān)。

功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)中“痞癥”“胃脘痛”等范疇，多由肝郁脾虛、中虛失運、痰濕蘊阻、氣滯血瘀所致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，肝氣具有舒展、升發(fā)、柔和、條達(dá)的生理特性，可調(diào)暢氣機，助脾胃之氣升降，且與膽汁分泌、排泄密切相關(guān)。脾主運化，胃主受納，腐熟水谷，其水谷精微則由脾運化至全身，肝脾胃共同作用以養(yǎng)人體。若肝失疏泄，最易影響到脾胃的消化功能和膽汁的分泌與排泄，從而導(dǎo)致消化不良癥狀。因此，肝氣郁結(jié)者除具有胸脅脹痛癥狀外，還常見胃氣不降的噯氣、脘脹、納減或脾氣不升的腹脹、返酸，惡心、嘔吐等癥狀。

由于功能性消化不良的發(fā)病機制尚不明確，暫無特效藥物，臨床常選用胃腸動力促進劑進行對癥治療，如采用嗎丁啉、普瑞博思促進胃腸蠕動，但長期使用該類藥物可產(chǎn)生一定副作用，部分患者可表現(xiàn)為胃排空加快或胃腸蠕動紊亂[3]。

中醫(yī)認(rèn)為該病的病機為寒熱并見、脾失健運、升降失序、虛實夾雜，故癥情復(fù)雜、纏綿不愈，治宜疏肝解郁、健脾化濕、理氣活血。本研究使用的舒胃湯中柴胡疏肝解郁，枳實、木香理氣止痛；厚樸、菖蒲、砂仁芳香醒脾、寬中消痞、和胃止吐；檳榔、內(nèi)金化食消積、助運中氣；牡蠣軟堅散結(jié)、行水消痞。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣活絡(luò)、消痞散結(jié)、化濕運脾之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，木香、砂仁、厚樸、枳實能促進胃腸蠕動，具有雙向調(diào)節(jié)作用；枳實、厚樸可提高膽堿能神經(jīng)功能和血漿胃泌素水平[4]；丹參、檳榔對Hp有較強的抑制作用，且能改善胃腸道黏膜血液循環(huán)；雞內(nèi)金含有胃動素及蛋白質(zhì)成分，可促進胃腺分泌，增強胃動力，加速胃排空；菖蒲具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、安神鎮(zhèn)靜的作用，可調(diào)節(jié)患者情緒，改善消化不良癥狀；牡蠣含有高鈣離子，可緩解胃腸道痙攣，調(diào)節(jié)胃腸蠕動。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，320例患者中顯效210例，有效90例，無效20例，總有效率為93.75%。采用舒胃湯治療功能性消化不良臨床療效顯著，可有效改善患者腹痛、腹脹癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] TACK J,TALLEY N J,CAMILLERI M,et al.Functional gastroduodenal disorders[J].Gastroenterology,2006(130):1466-1479.

[2] 王雅文,張雪李,趙偉,等.小劑量奧美拉唑聯(lián)合帕羅西汀在功能性消化不良治療過程中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2014,7(4A):81-82.

[3] TELLY NJ,CAMILLERI M. Epidemiological feature of Functional dyspepsia and irritable bowel syndrome [J]. Clinician,1996(14):7-13.

[4] 林江,唐靜蘭.枳實消痞丸對大鼠胃排空影響的實驗研究[J].中華消化雜志,1999,19(1):45-47.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-17

徐力生(1958-)，男，寧夏醫(yī)科大學(xué)高級實驗師，研究方向為中藥學(xué)。

R285.6，R57

A

1673-2197(2015)06-0117-01

10.11954/ytctyy.201506061