陳紅春

(臺州市腫瘤醫(yī)院，浙江 臺州 317500)

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中醫(yī)治療重癥肌無力(眼肌型)臨床研究

陳紅春

(臺州市腫瘤醫(yī)院，浙江 臺州 317500)

目的：觀察中醫(yī)治療眼肌型重癥肌無力患者的臨床效果。方法：選取28例眼肌型重癥肌無力患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各14例。對照組患者采用常規(guī)方法治療，觀察組采用中醫(yī)方法治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對照組患者無效5例、有效5例、顯效4例，總有效率為64.3%；觀察組患者無效1例、有效6例、顯效7例，總有效率達92.7%，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)治療眼肌型重癥肌無力患者效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

眼肌型重癥肌無力；中醫(yī)；臨床研究

重癥肌無力是由神經(jīng)核肌肉接頭處傳遞功能障礙而引發(fā)的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為全身或部分骨骼肌無力、極易疲勞，活動后病情更為加重，休息后會稍微減輕。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，該疾病發(fā)病率為77～150/100萬，年發(fā)病率為4～11/100萬，其中女性發(fā)病率較高，約為男性的1.5倍，且發(fā)病不分年齡段，但以1～5歲兒童居多[1]。眼肌型重癥肌無力指眼外肌的肌無力癥狀，屬于胞瞼疾病，即中醫(yī)學(xué)“上胞下垂” “瞼廢”等范疇，氣血瘀滯、風(fēng)痰上壅、脾虛失運、命門火衰、脾陽不足等均會引發(fā)該病。該病臨床主要表現(xiàn)為眼瞼下垂，會對患者的眼球活動造成影響和阻礙。本研究選取2011年6月—2014年6月我院收治的28例眼肌型重癥肌無力患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取28例眼肌型重癥肌無力患者作為研究對象，其中男9例，女19例，年齡為3～59歲，平均年齡(42±4.2)歲，病程為1個月至7年，平均病程(3.3±1.9)年。將所有患者隨機分為觀察組與對照組各14例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)方法治療，服用強的松35mg/次，每日1次，兒童患者按年齡相應(yīng)減少劑量，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況逐日遞減劑量。

1.2.2 觀察組 患者采用中醫(yī)方法治療，根據(jù)不同癥狀辨證分型治療。脾腎兩虛型，臨床表現(xiàn)為：全身乏力、眼瞼下垂、眼球活動受阻、脈象微弱、舌色偏紫。中藥方劑組成：枸杞子8g、杜仲9g、山萸肉11g、懷山藥15g、甘枸杞15g、黃芪7g、桑寄10g、當歸15g，酌情增加麥冬、石斛；對于月經(jīng)不調(diào)的女性患者，增加當歸、白芍和阿膠用量。

脾虛失運、中氣不足型，臨床表現(xiàn)為眼胞下垂，病情一般于午后加重，眼球無法轉(zhuǎn)動、視物出現(xiàn)雙影，伴隨全身乏力、無食欲、脈象微弱且頭暈。中藥方劑組成：當歸10g、紅棗8g、炙甘草7g、黨參10g、葛根10g、柴胡5g、白術(shù)15g、炙黃芪40g；體質(zhì)虛弱者酌情加全蝎、木瓜、僵蠶等；便秘者適當增加焦楂曲、蓮子肉。

氣滯血瘀、胞絡(luò)失榮型，臨床表現(xiàn)為單側(cè)上胞下垂，伴有單側(cè)頭痛。中藥方劑組成：當歸10g、生地黃10g、牛膝10g、川芎6g、柴胡6g、桔梗6g、甘草3g、赤芍6g、紅花10g、枳殼6g，宜加丹參增強活血之功；有外傷者可加益母草、三棱、文術(shù)，以破血行瘀、去瘀生新，或用通竅活血湯加減。

1.3 療效標準

觀察比較兩組患者的治療效果。顯效：患者癥狀明顯消失、生命體征完全恢復(fù)正常，不影響日常生活與工作；有效：患者癥狀有一定程度的改善，不影響正常生活，但仍存在阻礙；無效：患者癥狀無好轉(zhuǎn)，且生命體征未見改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究，對照組患者無效5例、有效5例、顯效4例，總有效率為64.3%；觀察組患者無效1例、有效6例、顯效7例，總有效率達92.7%，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。比較中醫(yī)療法3種類型患者的臨床效果，脾腎兩虛型顯效2例、有效1例、無效1例，總有效率為75.0%；脾虛失運、中氣不足型顯效4例、有效2例，總有效率為100.0%；氣滯血瘀、胞絡(luò)失榮型顯效3例、有效1例，總有效率為100.0%。

3 討論

重癥肌無力患者發(fā)病原因主要為肌肉與神經(jīng)的傳遞功能受到阻礙，眼肌型重癥肌無力為重癥肌無力的主要類型。西醫(yī)治療眼肌型重癥肌無力患者，主要采用抗膽堿類藥物及激素類藥物治療，藥物有一定功效，但并不能根治該病，且激素類藥物副作用較大，輕者會給患者帶來不良反應(yīng)，嚴重者甚至?xí)颊叩纳钤斐捎绊?。文獻表明，傳統(tǒng)中醫(yī)認為眼肌型重癥肌無力屬于“上胞下垂”“瞼廢”等范疇，患者一般清晨和上午病情較輕，午后開始病情加重，活動疲勞也會使病情加重[2]。根據(jù)重癥肌無力的發(fā)病因素不同，中醫(yī)治療以健脾益氣、補益肝腎為主。

該疾病有著不同的病發(fā)類型，治療方式主要通過天然中藥的調(diào)配對患者肝臟和脾臟進行調(diào)養(yǎng)，也有部分患者在調(diào)理的同時輔以針灸治療。中藥治療需結(jié)合患者的不同情況對癥下藥，如當歸可調(diào)經(jīng)止痛，黃芪可利水消腫，白芍有助于活血化瘀、舒筋活絡(luò)等[3]。

本研究，觀察組總有效率達92.7%，明顯優(yōu)于對照組的64.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)給藥治療眼肌型重癥肌無力明顯優(yōu)于西醫(yī)療法，與文獻研究均相似[4]。

綜上所述，眼肌型重癥肌無力發(fā)病率較低，該病患者有著為數(shù)不少的兒童患者，中藥療法固然有一定優(yōu)勢，但中藥成分給兒童服藥帶來一定的困難。因此，采用中醫(yī)療法的同時要做好相關(guān)護理工作，保證兒童患者的正常用藥。中醫(yī)治療眼肌型重癥肌無力效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉衛(wèi)彬．眼肌型重癥肌無力研究進展及臨床問題[J]．中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011,41(5)：178-179．

[2] 劉亞軍，滿運軍，王佳，等．重癥肌無力中醫(yī)辨證與西醫(yī)分型及療效探討[J]．中華醫(yī)藥，2011，12(3):112-113．

[3] 陳金亮，王殿華，胡軍勇，等．益氣托邪湯治療眼肌型重癥肌無力60例[J]．中華臨床醫(yī)學(xué)，2012,22(18)：188-189．

[4] 陳瑞玲，景筠．眼肌型重癥肌無力的治療與預(yù)后[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(10):157-158．

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-11-20

陳紅春(1983-)，女，浙江省臺州市腫瘤醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為眼科。

文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2015)06-0105-01

10.11954/ytctyy.201506053