魯 浩，牟淑敏

(1.山東中醫(yī)藥大學 第一臨床醫(yī)學院，山東 濟南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學 附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000)

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牟淑敏痛風論治經(jīng)驗

魯 浩1，牟淑敏2

(1.山東中醫(yī)藥大學 第一臨床醫(yī)學院，山東 濟南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學 附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000)

痛風是由體內嘌呤代謝發(fā)生紊亂所導致的一種疾病，近年來隨著人們生活方式的改變，痛風發(fā)病率逐年升高。中醫(yī)中藥治療痛風有著獨到的優(yōu)勢，療效肯定。系統(tǒng)闡述牟淑敏對痛風病因病機、辨證分型的認識，痛風分為急性期和緩解期，急性期辨證分型分別為濕熱壅盛、痰瘀阻絡、陽虛寒凝，緩解期辨證分型分別為脾虛濕盛、肝腎虧虛。

牟淑敏；痛風；辨證論治

痛風是由嘌呤代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增多或(和)排出減少，并由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導致的慢性疾病。隨著生活方式的改變，痛風發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已成為臨床常見病、多發(fā)病。導師牟淑敏從事中醫(yī)科研和臨床工作多年，對痛風的中醫(yī)論治有著獨到見解，臨床療效肯定，現(xiàn)將牟淑敏副主任醫(yī)師論治痛風的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

牟師認為，該病屬祖國醫(yī)學“歷節(jié)病”“痹病”的范疇，乃本虛標實之證，主要責之于脾、肝、腎。該病發(fā)生或由素體稟賦不足、脾腎虧虛，或飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，或形體勞倦、七情內傷，損傷肝腎, 導致肝、脾、腎和三焦氣化功能失調，水液代謝紊亂，聚而生痰濕。痰濕留滯體內，阻遏氣機，又影響脾運。痰濕流注于血脈之中，影響氣血運行而成瘀，痰瘀阻于經(jīng)脈，日久則骨節(jié)腫痛、結石畸形，甚則潰破，滲溢脂膏。該病病位在肌表經(jīng)絡，繼而深及筋骨，日久傷及肝腎。

2 辨證論治

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同，牟師將痛風分為急性期、緩解期。急則治其標，緩則治其本。發(fā)時以祛邪為先，或清熱利濕，或化瘀通絡，兼正虛者又當扶正祛邪，必要時可予以西藥，以取其速效，緩解患者痛苦。平時則應該審其病程長短及病情輕重，辨證選方。

2.1 急性期

2.1.1 濕熱壅盛型 證見關節(jié)紅、腫、熱、痛、屈伸不利，晝輕夜重、拒按、喜冷敷，伴發(fā)熱、心煩，頭重如裹、肢麻沉重，倦怠乏力，口黏或口苦，便溏不爽或大便不暢，溲赤，舌質紅或淡紅、邊有齒印，舌苔黃膩，脈濡滑或滑數(shù)。治以清利濕熱。方選四妙散加減，藥用蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、茵陳、土茯苓、川萆薢、野菊花、威靈仙、木瓜、茯苓、獨活、滑石、車前子、甘草等。

2.1.2 痰瘀阻絡型 證見關節(jié)腫脹刺痛，甚則關節(jié)周圍漫腫，或見塊狀硬結，皮色暗黧、紫暗，伴有體胖，頭暈目眩，口淡不渴，胸脘痞悶，肌膚麻木不仁，舌體胖大，舌質紫暗或兼有瘀斑，苔白膩或微黃，脈緩或弦滑。治以活血化瘀、化痰通絡。方選桃紅四物湯合二陳湯加減，藥用熟地、赤芍、白芍、當歸、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術、三七粉、威靈仙、白芥子、制南星、半夏、竹茹、生地、丹皮、甘草、土蟲、地龍、全蝎等。

2.1.3 陽虛寒凝型 證見肢體關節(jié)痛處不移，患處僵硬，屈伸不利，不紅不腫，得溫則緩，兼見畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，小便清長，舌質淡紅，苔薄白，脈緊。治以溫陽散寒，祛風通絡。方選烏頭湯合黃芪桂枝五物湯加減，藥用黃芪、桑寄生、桂枝、生姜、大棗、炙甘草、白芍、淮牛膝、木瓜、淫羊藿、川烏、草烏、麻黃、白芍、僵蠶、蜈蚣等。

2.2 緩解期

2.2.1 脾虛濕盛型 癥見患處重著、僵硬，患處微腫或不腫，身體沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，兼見納呆便溏，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩。治以益氣健脾，利水滲濕。方選黃芪建中湯合薏苡仁湯加減，藥用薏苡仁、蒼術、羌活、獨活、防風、川烏、麻黃、桂枝、黃芪、白芍、生姜、黨參、茯苓、懷山藥、防己、萆薢等。

2.2.2 肝腎虧虛型 病久屢發(fā)，關節(jié)痛如被杖，局部關節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)。采用獨活寄生湯加減：獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、白芍、杜仲、黨參、川牛膝、威靈仙、穿山甲、萆薢、土茯苓、虎杖、熟地、酒萸肉、炒山藥、澤瀉、丹皮等。

3 飲食調護

痛風主要致病因素為飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久則傷脾害胃，易釀濕生痰，痰濕阻滯于血脈，與血相結即為痰濁，痰濁瘀阻而致病。故需嚴禁飲酒，飲食須忌生猛海鮮、動物內臟及肉羹等肥甘之品以防損傷脾胃，導致該病發(fā)生。

4 典型病案

王某，男，52歲，BMI：28.5kg/m2，既往糖尿病史5年，血糖控制差，高尿酸病史4年，某日赴宴，夜間突發(fā)左踝關節(jié)疼痛，遂于某西醫(yī)院急診就診，予以秋水仙堿治療，出現(xiàn)惡心、嘔吐，遂停用，后使用樂松、別嘌呤醇治療，療效不佳。于2014年3月8日門診就診，患者左踝疼痛、腫脹，不甚紅，皮溫稍高，僵硬，活動受限，小便黃，大便黏滯，舌質淡、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。化驗：CRP>10mg/L， UA為974mmol/L，辨證為濕熱下注，治以清熱利濕，佐以健脾，處方組成為：蒼術15g、黃柏15g、薏苡仁30g、牛膝15g、金銀花30g、連翹15g、土茯苓30g、萆薢15g、木瓜15g、茯苓15g、炒白術30g、黨參15g，水煎1日1劑，早晚溫服。服藥7劑后，局部紅腫疼痛有所減輕，但仍自覺僵硬、活動受限，舌脈無明顯變化，去金銀花、連翹，加土蟲5g、蜈蚣2條。再服14劑，諸癥皆減，復查UA320mmol/L，遂停藥，囑其注意調護、戒煙酒、清淡飲食、堅持鍛煉。

按：患者初診以濕熱邪盛為主，急則治其標，在四妙散化解濕毒的基礎上，加重清熱解毒之品，治療以祛邪為先，同時佐以益氣健脾之藥，患者病久，并嗜食肥甘，脾胃本已受損，又加以大隊寒涼藥物，恐中氣更虛；同時，健脾有助滲濕。二診濕熱毒之象已明顯改善，患肢仍覺僵硬，乃經(jīng)絡未復，遂加土蟲、蜈蚣加強舒筋通絡之意。三診患者癥狀基本消失，則不應再服，當改飲食調護，加強鍛煉，緩緩圖之。

(責任編輯：李嵐春)

2014-09-10

魯浩(1989—)，男，山東中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結合治療糖尿病、甲狀腺及其他內分泌疾病。E-mail：361873988@qq.com

牟淑敏(1972—)，女，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，研究方向為中西醫(yī)結合治療糖尿病、甲狀腺及其他內分泌疾病。E-mail：yaya2009@126.com

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1673-2197(2015)06-0072-01

10.11954/ytctyy.201506033