李　易(綜述),李紅政(審校)

(解放軍三○三醫(yī)院全軍心理衛(wèi)生指導(dǎo)中心,南寧530021)

臨床醫(yī)學(xué)

AIDS患者心理健康影響因素研究進(jìn)展

李易(綜述),李紅政※(審校)

(解放軍三○三醫(yī)院全軍心理衛(wèi)生指導(dǎo)中心,南寧530021)

摘要：目前，全球獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的流行趨勢(shì)十分嚴(yán)峻，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。AIDS患者普遍存在心理健康問題，這會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不良影響。該文分別從社會(huì)大眾、醫(yī)院治療及患者自身三方面闡述了影響AIDS患者心理健康的因素以及現(xiàn)狀，并認(rèn)為應(yīng)提高對(duì)AIDS患者心理健康問題的重視程度，以期改善患者的生存和治療現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征；心理健康；影響因素

1981年6月，美國(guó)疾病控制中心報(bào)道5位男同性戀者患有罕見的卡氏肺囊蟲肺炎，由于患者均表現(xiàn)為免疫功能極度低下,故將其命名為獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，即艾滋病[1]。目前全球AIDS的流行趨勢(shì)十分嚴(yán)峻，我國(guó)疫情也呈上升趨勢(shì)，人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者已從有吸毒等有高危行為的人群向一般人群擴(kuò)展[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有HIV感染者和AIDS患者約65萬(wàn)人，性傳播居第2位，男性接觸者中約有HIV感染者和AIDS患者4.7萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的7.3%[2]。隨著AIDS患者的增多，越來越多的人開始關(guān)注此類群體。由于AIDS的特殊性，其不同于其他疾病，而影響患者心理健康的因素更加多元化，涉及多學(xué)科多領(lǐng)域，已逐漸成為當(dāng)今研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)影響AIDS患者心理健康的因素及現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析，以期改善AIDS患者的生存和治療現(xiàn)狀。

1社會(huì)大眾對(duì)AIDS患者心理健康的影響

AIDS是一個(gè)極大危害人類健康的公共衛(wèi)生與社會(huì)問題，盡管近年來防治AIDS的宣傳力度逐漸加大，社會(huì)對(duì)其認(rèn)知水平也有了顯著提升，但AIDS患者仍受到多方面的歧視，社會(huì)更是對(duì)其采取貶低、疏遠(yuǎn)、敵視的態(tài)度和行為[3-4]。

近期有學(xué)者對(duì)HIV感染者及其家屬的社會(huì)健康狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HIV感染者及其家屬的應(yīng)對(duì)方式較為消極，對(duì)支持的利用程度較低，社會(huì)健康狀況較差，有必要對(duì)他們實(shí)施心理干預(yù)[5]。影響社會(huì)大眾態(tài)度的因素涉及多方面，如政治、宗教、文化，這些因素對(duì)AIDS患者的歧視大大阻礙了干預(yù)措施的實(shí)施[6-7]。AIDS在社會(huì)問題中一直處于敏感地位，因其涉及的人群大部分是吸毒、同性戀或亂性者，這類群體一直被社會(huì)大眾主流所排斥，不同國(guó)家的政治、宗教、文化千差萬(wàn)別，使這類群體中部分患者面臨死刑的處罰，根本談不上社會(huì)支持。在家庭和社會(huì)中，婦女遭受到的歧視顯著高于男性，包括嘲笑、騷擾和人身攻擊，并可因?qū)Ω腥緺顩r的歧視而被迫其改變居住地。此類情況越來越普遍，在許多國(guó)家都呈上升趨勢(shì)[8]。農(nóng)村缺乏專門照顧AIDS患者的人員，與城市相比，照顧農(nóng)村患者面臨更大的障礙，他們面對(duì)的歧視問題更加嚴(yán)重[9]。2012年的調(diào)查顯示，云南省HIV感染者的社會(huì)支持度總體處于較高水平，但是漢族、無(wú)業(yè)、無(wú)配偶和低收入人群的社會(huì)支持度仍相對(duì)較低[10]。2013年的調(diào)查結(jié)果顯示，河南AIDS高發(fā)區(qū)HIV感染者及AIDS患者的社會(huì)支持狀況低于健康人群[11]。雖然我國(guó)對(duì)于HIV感染者的態(tài)度日益改善，人們對(duì)這類特殊群體也越來越包容，但是仍然有必要加大社會(huì)支持力度。

研究表明，AIDS患者及HIV感染者不良心理健康狀況多以情緒障礙為主[12]，良好的社會(huì)支持對(duì)AIDS患者的心理健康具有積極的促進(jìn)作用。調(diào)查結(jié)果顯示，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立能夠改善患者的心理健康問題，提高患者對(duì)負(fù)性生活事件的預(yù)見能力和應(yīng)對(duì)能力，從而提高患者的生命質(zhì)量，良好的社會(huì)支持與個(gè)體的身心健康密切相關(guān)[13]，社會(huì)支持充分的AIDS患者較社會(huì)支持不足者能更好地適應(yīng)疾病的發(fā)生、發(fā)展，其抑郁、焦慮等精神疾病的發(fā)生率也降低[14]。增加經(jīng)濟(jì)資助、提高社會(huì)信任、促進(jìn)HIV感染者群體內(nèi)部的交流、增強(qiáng)社會(huì)支持和自身的適應(yīng)能力可以減少社會(huì)帶來的歧視[15]，有助于改善患者的生命質(zhì)量、提高心理健康水平。

2醫(yī)院治療對(duì)HIV感染者心理健康的影響

對(duì)HIV感染者的歧視，尤其是醫(yī)務(wù)人員的歧視，加劇了HIV感染者同社會(huì)的隔離，嚴(yán)重影響了AIDS防治工作的開展[16]。當(dāng)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLWHA)的歧視及懼怕心理比較普遍，害怕被傳染，不愿意甚至拒絕接觸和照顧PLWHA群體等[17-19]。研究發(fā)現(xiàn)，HIV患者認(rèn)為歧視問題在很大程度上超出了其能力控制范圍；而醫(yī)務(wù)人員則認(rèn)為，患者本身應(yīng)該負(fù)起責(zé)任，克服內(nèi)部的恥辱感，接受已經(jīng)感染的現(xiàn)況[20]。雖然國(guó)內(nèi)AIDS監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已經(jīng)制定了全面、及時(shí)、高效的申報(bào)制度，AIDS病例綜合管理服務(wù)體系也被證實(shí)對(duì)降低高危行為、增加社會(huì)支持程度及提高生活質(zhì)量方面有積極作用[21]，但是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)恥辱和歧視，成為進(jìn)一步完善中國(guó)HIV診斷和監(jiān)測(cè)的主要障礙[22]。醫(yī)護(hù)人員的歧視和恐懼心理既影響了醫(yī)護(hù)的服務(wù)質(zhì)量，又影響PLWHA群體的生理、心理健康，作為未來臨床醫(yī)護(hù)人員的儲(chǔ)備，改善醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生對(duì)PLWHA群體的態(tài)度不容忽視[23]。近期在AIDS高發(fā)區(qū)加納首都的校園內(nèi)進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過一半的參與者未測(cè)試HIV，雖然超過95%的人知道在哪里有訪問咨詢和檢測(cè)服務(wù)[24]。在國(guó)內(nèi)，賀莉萍等[19]的調(diào)查顯示，準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)日常接觸AIDS的職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉率不高，對(duì)AIDS職業(yè)暴露存在恐懼心理，AIDS相關(guān)羞辱感與歧視感較為嚴(yán)重。朱一等[25]也發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)AIDS知識(shí)缺乏全面性、系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，對(duì)PLWHA群體仍存在恐懼心理，職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)行為正確率較低。另外，治療因素也會(huì)影響到PLWHA群體伴隨的精神障礙：①某些治療AIDS的藥物有引發(fā)精神癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，并且大部分患者同時(shí)也是酒精、毒品等的使用者，藥物的交互作用無(wú)疑使疾病的發(fā)生、發(fā)展變得更為復(fù)雜[1]；②在AIDS后期，患者常會(huì)呈現(xiàn)出典型的“艾滋病外貌”，這也是損害患者身心健康的一個(gè)原因[1]；③在治療過程中，臨床醫(yī)師往往忽略對(duì)患者及其親屬的健康教育，導(dǎo)致患者及其親屬的負(fù)性情緒不能得到及時(shí)疏解，使患者的恢復(fù)受到影響。相反的，如果醫(yī)師對(duì)AIDS患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)，促使患者快速構(gòu)建積極的應(yīng)對(duì)方式及心理品質(zhì)，這不僅有利于患者的康復(fù)，對(duì)提高其生命質(zhì)量也具有重要意義。

3AIDS患者對(duì)自身心理健康的影響

AIDS患者和HIV易患者大多是社會(huì)的邊緣人群，是社會(huì)排斥、孤立、歧視的對(duì)象。需要指出的是，所謂的AIDS神經(jīng)癥是一種心理精神疾病，屬疑病癥范疇，主要是指患者擔(dān)心或相信自己已經(jīng)感染了HIV病毒的持久先占觀念，盡管反復(fù)的血清學(xué)檢查結(jié)果陰性和醫(yī)師解釋無(wú)HIV病毒感染證據(jù)時(shí)，也不能消除患者的顧慮[26]。這部分患者常伴有一系列的軀體、精神癥狀(如多種軀體不適主訴、恐懼、神經(jīng)質(zhì))等。確診為HIV感染的患者，由于AIDS本身的兇險(xiǎn)性和伴隨著的社會(huì)恥辱感，HIV陽(yáng)性者可能會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的心理反應(yīng),如否認(rèn)、憤怒、絕望、恐懼等。燕照勤等[27]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AIDS患者中恐懼者占80%、孤獨(dú)恥辱者占66.7%、抑郁自殺者占41.7%、報(bào)復(fù)社會(huì)者占66.7%。王建寧和屈文妍[28]認(rèn)為，由于疾病的折磨以及強(qiáng)烈的恥辱感、罪惡感及無(wú)助感，使患者對(duì)前途失去信心，對(duì)生活喪失希望，從而產(chǎn)生絕望感，最后采取極端方式結(jié)束生命?？梢钥闯觯瑥淖畛醯膽?yīng)激狀態(tài)到接受現(xiàn)實(shí)、以積極的人生態(tài)度配合治療，這種心理轉(zhuǎn)換過程并非易事。

早期或以后的生活創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)亦會(huì)對(duì)HIV感染者的身心健康產(chǎn)生毀滅性影響，婦女首當(dāng)其沖地承受著這種雙重負(fù)擔(dān)，特別是那些從事高風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)行為、反復(fù)受到兒童性虐待的創(chuàng)傷人群，以及濫用藥物的群體，這些問題進(jìn)一步加劇了羞辱感、被歧視、貧困以及社會(huì)支持低等問題[29]。

HIV感染者普遍存在抑郁、焦慮等精神狀況。我國(guó)的一項(xiàng)針對(duì)258例HIV感染者的調(diào)查研究顯示，感染者中輕度至重度抑郁者占71.9%，歧視與抑郁狀態(tài)有顯著相關(guān)性[30]。而在加拿大的調(diào)查顯示，有近1/3的HIV感染者貝克抑郁量表測(cè)量顯示為中重度抑郁[31]。相關(guān)研究表明，PLWHA群體伴隨的精神科綜合征主要有：①心境障礙，近20%的患者會(huì)出現(xiàn)重性抑郁障礙，近9%的患者會(huì)出現(xiàn)躁狂，尤其是在伴有癡呆的患者中；②焦慮性障礙及睡眠障礙，在HIV感染者及AIDS患者中有較高的發(fā)生率，而在有認(rèn)知損害的患者中睡眠障礙更為普遍[1]。睡眠障礙盡管不是危害嚴(yán)重的精神疾病，但也顯著影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。

丁海波等[32]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用生活事件量表施測(cè)發(fā)現(xiàn)，HIV感染患者組負(fù)性事件得分高于非HIV感染患者組，表明HIV感染患者承受著較多的心理社會(huì)應(yīng)激；用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，HIV感染患者的生活質(zhì)量顯著低于HIV陰性的高危人群以及健康人群。

4小結(jié)

對(duì)于HIV感染患者的關(guān)懷，社會(huì)是大前提，自身是關(guān)鍵，全社會(huì)需共同努力。開展健康教育、反對(duì)歧視以及對(duì)HIV感染患者采取接納和寬容態(tài)度勢(shì)在必行，同時(shí)也需增強(qiáng)HIV的檢測(cè)和咨詢水平，加大關(guān)懷力度[33]，提高對(duì)低文化水平、低收入和缺少家庭支持的人群的醫(yī)療和社會(huì)支持，提高其生存質(zhì)量，降低病死率[33]。在一些經(jīng)濟(jì)落后的區(qū)域，因人力資源和基礎(chǔ)設(shè)施有限，因此需要制定有效地優(yōu)化組合以實(shí)現(xiàn)最大的影響力[34]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)AIDS患者的心理輔導(dǎo)、心理咨詢以及心理治療，有效的心理干預(yù)不僅能改善患者的生存質(zhì)量，而且還可以提高患者的治療依從性，從而延長(zhǎng)生存期。

參考文獻(xiàn)

[1]于欣.HIV/AIDS相關(guān)的精神衛(wèi)生問題[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2000,14(4):247-250.

[2]苗蔚.《2005年中國(guó)艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展》發(fā)布[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(8):553.

[3]Monteiro SS,Villela WV,Soares PS.The interaction between axes of inequality in studies on discrimination,stigma and HIV/AIDS:Contributions to the recent international literature[J].Glob Public Health,2013,8(5):519-533.

[4]肖淑輝,李玉英,王金鳳.HIV/AIDS病人及其親屬的心理狀態(tài)和相關(guān)心理社會(huì)因素的質(zhì)性研究[J].中國(guó)艾滋病性病,2013,19(1):61-63.

[5]張曼華,史從戎,楊郁君,等.HIV感染者及家屬的社會(huì)健康狀況及影響因素研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(1):9-12.

[6]O′Brien S,Broom A.Gender,culture and changing attitudes:experiences of HIV in Zimbabwe[J].Cult Health Sex,2013,15(5):583-597.

[7]Piot P,Russell S,Larson H.Good politics,bad politics:the experience of AIDS[J].Am J Public Health,2007,97(11):1934-1936.

[8]Neuman M,Obermeyer CM,MATCH Study Group.Experiences of Stigma,Discrimination,Care and Support Among People Living with HIV:A Four Country Study[J].AIDS Behav,2013,17(5):1796-1808.

[9]Pellowski JA.Barriers to Care for Rural People Living With HIV:A Review of Domestic Research and Health Care Models[J].J Assoc Nurses AIDS Care,2013,24(5):422-437.

[10]肖民揚(yáng),羅紅兵,付麗茹,等.云南省HIV感染者/AIDS病人社會(huì)支持度調(diào)查分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2013,19(2):114-116.

[11]梁淑英,柳璐,趙二江,等.河南省HIV感染者/AIDS患者社會(huì)支持現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2013,29(8):1124-1126.

[12]王建寧,屈文妍.艾滋病患者及人類免疫缺陷病毒感染者心理健康狀況及其影響因素[J].中國(guó)健康管理學(xué)雜志,2010,4(4):196-199.

[13]李霞,馬穎,李紹奎,等.艾滋病患者的社會(huì)支持系統(tǒng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,28(11):28-29.

[14]Johnson OE.Social impact of HIV/AIDS on clients attending a teaching hospital in Southern Nigeria[J].SAHARA J,2012,9(2):47-53.

[15]Earnshaw VA,Bogart LM,Dovidio JF,etal.Stigma and racial/ethnic HIV disparities:Moving toward resilience[J].Am Psychol,2013,68(4):225-236.

[16]施佳,鄒從清.醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV/AIDS感染者歧視的原因分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013,26(3):54-57.

[17]康麗娜,張愛蓮,董海原,等.醫(yī)護(hù)人員艾滋病相關(guān)歧視的影響因素分析[J].中華疾病控制雜志,2011,15(6):490-493.

[18]張淵,鈕文異,孫昕霙.醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病人態(tài)度及其相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(15):32-34.

[19]賀莉萍,陳運(yùn)平,李先知,等.準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露認(rèn)知及羞辱與歧視[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(6):743-745.

[20]Bogart LM,Chetty S,Giddy J,etal.Barriers to care among people living with HIV in South Africa:Contrasts between patient and healthcare provider perspectives[J].AIDS Care,2013,25(7):843-853.

[21]陳磊,程偉彬,楊翌,等.廣州市艾滋病病例綜合管理服務(wù)體系效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2012,28(11):1493-1495.

[22]Zhang L,Chow EP,Zhang J,etal.Describing the Chinese HIV surveillance system and the influences of political structures and social stigma[J].Open AIDS J,2012,6:163-168.

[23]Oyeyemi AY,Jasper US,Aliyu SU,etal.Knowledge and attitude of health professional students toward patients living with AIDS[J].Afr J Med Med Sci,2012,41(4):365-371.

[24]Oppong Asante K.HIV/AIDS knowledge and uptake of HIV counselling and testing among undergraduate private university students in Accra,Ghana[J].Reprod Health,2013,10:17.

[25]朱一,張鈺,張珍,等.基層醫(yī)務(wù)人員艾滋病知識(shí)態(tài)度及職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2013,29(8):1093-1096.

[26]蔣雙陽(yáng),張楊,張曉東,等.艾滋病疑病癥病理心理及心理治療效果分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2011,27(4):406-407.

[27]燕照勤,周鳳瓊,杜紹華.60例艾滋病住院患者心理狀態(tài)調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,5(3):105-106.

[28]屈文妍,田建華,徐克沂,等.HIV感染者/AIDS患者自殺原因分析及危機(jī)干預(yù)[J].中國(guó)艾滋病性病,2005,11(2):91-93.

[29]Seedat S.Interventions to improve psychological functioning and health outcomes of HIV-infected individuals with a history of trauma or PTSD[J].Curr HIV/AIDS Rep,2012,9(4):344-350.

[30]Su X,Lau JT,Mak WW,etal.Prevalence and associated factors of depression among people living with HIV in two cities in China[J].J Affect Disord,2013,149(1/3):108-115.

[31]Logie C,James L,Tharao W,etal.Associations between HIV-related stigma,racial discrimination,gender discrimination,and depression among HIV-positive African,Caribbean,and Black women in Ontario,Canada[J].AIDS Patient Care STDS,2013,27(2):114-122.

[32]丁海波,劉靜,徐俊杰,等.HIV/AIDS病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2012,18(1):14-17.

[33]Alemu T,Biadgilign S,Deribe K,etal.Experience of stigma and discrimination and the implications for healthcare seeking behavior among people living with HIV/AIDS in resource-limited setting[J].SAHARA J,2013,10(1):1-7.

[34]Abdool Karim Q.The global HIV epidemic:current status and challenges[J].Curr HIV/AIDS Rep,2013,10(2):111-112.

Analysis of the Influencing Factors of Mental Health of Patients with Acquired Immunodeficiency SyndromeLIYi,LIHong-zheng.(MentalHealthCenter,PLA303rdHospital,Nanning530021,China)

Abstract:At present,the global acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) prevalence is very serious,and the incidence is increasing year by year.Almost all AIDS patients have mental health problems,which would affect the treatment.Here is to describe the mental health problems and present situation of AIDS patients from public,medical and patients themselves,and it′s considered that in order to improve the survival and treatment status of AIDS patients,the emphasis of AIDS patients′ mental health problems should be emphasized.

Key words:Acquired immunodeficiency syndrome; Mental health; Influencing factors

收稿日期：2015-01-15修回日期：2015-07-05編輯：辛欣

基金項(xiàng)目：軍隊(duì)心理衛(wèi)生應(yīng)用性科研課題計(jì)劃(12XLZ204)；全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)“十二五”課題計(jì)劃(CWS11J278)；廣州軍區(qū)心理預(yù)防科研專項(xiàng)(XLYF20130610)；廣西自然科學(xué)基金(桂科自0991289)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.023

中圖分類號(hào)：R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)24-4486-03