胡煒娜，劉詩翔

(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，昆明 620032)

長(zhǎng)春西汀葡萄糖注射液治療急性腦梗死臨床效果觀察

胡煒娜，劉詩翔※

(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，昆明 620032)

摘要：目的評(píng)價(jià)長(zhǎng)春西汀葡萄糖注射液治療急性腦梗死的有效性和安全性。方法將60例急性腦梗死患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用一般對(duì)癥支持治療，觀察組在一般對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注長(zhǎng)春西汀葡萄糖注射液20 mg,靜脈滴注，共10 d。治療后10 d采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療10 d后，兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未見明顯異常。觀察組腦卒中量表評(píng)分低于對(duì)照組[(12.68±1.19)分比(15.11±1.38)分,P<0.01]。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組[86.7%(26/30) 比63.3%(19/30),P<0.05]。結(jié)論長(zhǎng)春西汀葡萄糖注射液治療急性腦梗死安全、有效。

關(guān)鍵詞：腦梗死；長(zhǎng)春西汀；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表

腦梗死作為人類健康的殺手之一，高發(fā)病率、高致殘率、高病死率，越來越引起人們重視?；颊叩木驮\時(shí)限、基礎(chǔ)疾病、高危因素、臨床表現(xiàn)、重要的神經(jīng)專科體征、影像學(xué)資料、應(yīng)激性心理、并發(fā)癥等，均對(duì)藥物治療有一定的制約作用，作為臨床內(nèi)科醫(yī)師，藥物選擇尤為重要。本研究探討長(zhǎng)春西汀葡萄糖注射液在急性腦梗死的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月至2012年8月成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院60例腦梗死住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、局灶性神經(jīng)缺失體征超過2 h不恢復(fù)；②所有病例均需要頭顱CT排外腦出血、占位或頭顱磁共振+彌散成像證實(shí)；③符合2010年中國(guó)缺血性卒中診治指南；④發(fā)病時(shí)間在6～48 h；⑤發(fā)病年齡55～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟、腎臟、肺、肝臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)功能不全或全身性嚴(yán)重疾??；②有精神疾病、癡呆、無行為能力；③藥物過敏者；④大面積栓塞性腦梗死。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男23例、女7例，發(fā)病年齡55～65歲,平均(60.2±1.5)歲，發(fā)病時(shí)間6～48 h，平均(27.0±2.1) h；對(duì)照組男19例、女11例，發(fā)病年齡55～65歲，平均(60.4±1.5)歲，發(fā)病時(shí)間6～48 h，平均(27.0±2.1) h。兩組患者性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法對(duì)照組依據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010年采用一般處理方法，給予吸氧和呼吸支持，心臟監(jiān)測(cè)和心臟病變處理，體溫控制、血壓、血糖控制、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗血小板聚集，降纖，預(yù)防應(yīng)激性消化道出血，適量脫水等對(duì)癥支持治療(氯吡格雷片75 mg,每日1次，阿托伐他汀鈣片20 mg,每晚1次，血塞通注射液、腦蛋白水解物注射液等)[1]。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用長(zhǎng)春西汀葡萄糖注射液(長(zhǎng)春天誠(chéng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：201205101)20 mg,靜脈滴注，共10 d。

1.3觀察指標(biāo)血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血常規(guī)、凝血功能、血生化(肝、腎功能、電解質(zhì)K+,Na+,Cl-、空腹血糖)，血脂八項(xiàng)，要求治療前及治療后10 d各檢驗(yàn)1次。

1.4療效評(píng)價(jià)選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表[1]評(píng)估病情嚴(yán)重程度。治療前及治療后10 d各評(píng)估1次：腦卒中量表評(píng)分減少至少90%，病殘程度為0級(jí)為基本痊愈；腦卒中量表評(píng)分減少45%～89%，病殘程度為1～3級(jí)為顯著進(jìn)步：腦卒中量表評(píng)分減少17%～44%為進(jìn)步；腦卒中量表評(píng)分減少16%左右為無變化；腦卒中量表評(píng)分減少17%以上為惡化；死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后腦卒中量表評(píng)分比較治療前兩組腦卒中量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后腦卒中量表評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后觀察組腦卒中量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

對(duì)照組：給予對(duì)癥支持治療；觀察組：給予對(duì)癥支持+長(zhǎng)春西汀治療

2.2療效比較觀察組總有效率為86.7%(26/30)，對(duì)照組的總有效率63.3%(19/30)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.356，P=0.037)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.343，P=0.019)。見表2。

對(duì)照組：給予對(duì)癥支持治療；觀察組：給予對(duì)癥支持+長(zhǎng)春西汀治療

2.3不良反應(yīng)兩組患者治療后血常規(guī)、凝血功能、血生化(肝、腎功能、電解質(zhì)K+、Na+、Cl-、空腹血糖)、血脂八項(xiàng)均未見明顯異常。

3討論

急性缺血性腦卒中患者診治過程中最重要的要求是早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)[1]。在臨床工作中，大部分患者就診時(shí)已錯(cuò)過急性溶栓期，或不愿意承擔(dān)溶栓風(fēng)險(xiǎn)，或溶栓藥物價(jià)格昂貴，或患者自身?xiàng)l件不符合等[2]。腦血管發(fā)生缺血，如能在一定時(shí)限內(nèi)再通可恢復(fù)神經(jīng)血管功能，但如果無法糾正，演變?yōu)槌掷m(xù)缺血會(huì)造成神經(jīng)細(xì)胞永久性損害。需要警惕在腦血管缺血后的再灌注過程中，產(chǎn)生大量氧自由基，如會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過氧化和細(xì)胞膜損傷的超氧離子，使得缺血半暗帶區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生遲發(fā)性死亡[3]。及時(shí)、有效、安全、正規(guī)的藥物治療，能夠促使缺血半暗帶的血液供應(yīng)盡快恢復(fù)，加速受損的腦細(xì)胞修復(fù)，減少細(xì)胞凋亡，在臨床工作中極為重要[4-5]。

長(zhǎng)春西汀最早是從小蔓長(zhǎng)春花中提取的物質(zhì)，在臨床應(yīng)用中，藥學(xué)家們發(fā)現(xiàn)植物提取物有很多不確定的物質(zhì)，經(jīng)過數(shù)年不斷的努力，終于使其成為一個(gè)有明確化學(xué)結(jié)構(gòu)的單體物質(zhì)，減少了與其相關(guān)部分的不良反應(yīng)。在之后的30多年的臨床應(yīng)用中，長(zhǎng)春西汀得到了醫(yī)學(xué)臨床工作的廣泛認(rèn)可，在全球47個(gè)國(guó)家有銷售，且適應(yīng)證覆蓋了腦血管疾病的多數(shù)臨床癥狀，安全性良好。長(zhǎng)春西汀靜脈滴注生物利用度為60%～100%。達(dá)峰時(shí)間為0.75～1.5 h，血藥峰濃度為20～60 μg/L。該藥物在體內(nèi)分布廣泛，可透過血腦屏障，腦脊液中濃度為血中濃度的1/30。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組經(jīng)長(zhǎng)春西汀葡萄糖注射液治療后第10日腦卒中量表評(píng)分改善更加明顯(P<0.01)。①選擇性增加腦血流量：提高大腦血供占心臟輸出總量的比例；可降低腦血管阻力，但不影響體循環(huán)參數(shù)(血壓，心輸出量，心率，總外周阻力)；改善低灌注缺血區(qū)血液供應(yīng)。②改善大腦微循環(huán)：抑制血小板聚集，降低異常的血液黏度，提高紅細(xì)胞變形能力；抑制紅細(xì)胞攝入腺苷；血紅蛋白的氧親和力降低,使氧氣有效轉(zhuǎn)運(yùn)至缺血腦組織。③改善腦代謝：增加腦細(xì)胞攝入葡萄糖和氧的能力；提高腦細(xì)胞缺氧的耐受能力；提高大腦環(huán)腺苷酸、環(huán)鳥苷酸水平，提高大腦腺苷三磷酸濃度和腺苷三磷酸/腺苷一磷酸的比值。本研究結(jié)果表明，發(fā)病時(shí)間在6~48 h的急性腦梗死患者用長(zhǎng)春西汀葡萄糖注射液治療后第10天顯示出良好的臨床療效，腦卒中量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；臨床癥狀改善，生活質(zhì)量有所提高，治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的肝、腎功能異常及其他的不良反應(yīng)。

綜上所述，長(zhǎng)春西汀具有良好的近期療效及用藥安全性，可作為急性缺血性腦梗死的早期用藥。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Observation on Vinpocetine Glucose Injection for the Treatment of Acute Cerebral InfarctionHUWei-na,LIUShi-xiang.(DepartmentofNeurology,KunmingGeneralHospitalofPLAChengduMilitaryCommand,Kunming620032,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of vinpocetine glucose injection in the treatment of acute cerebral infarction.MethodsTotal of 60 patients with acute cerebral infarction were divided into observation group and control group by random number table method,with 30 cases in each.The control group was given general symptomatic and supportive treatment,while the observation group was given general symptomatic support treatment plus vinpocetine glucose injection 20 mg,intravenous drip， 10 d in total.The National Institutes of Health Stroke Scale was adopted for efficacy evaluation 10 d after treatment.ResultsThere were no obvious abnormalities in laboratory indexes of the two groups 10 days after treatment.The stroke scale in the observation group was lower than that in the control group [(12.68±1.19) scores vs (15.11±1.38) scores,P<0.01].The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group [86.7%(26/30) vs 63.3%(19/30),P<0.05].ConclusionVinpocetine glucose injection is effective and safe for the treatment of acute cerebral infarction.

key words：Cerebral infarction; Vinpocetine; National Institutes of Health Stroke Scale

收稿日期：2013-05-29修回日期：2015-07-10編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.068

中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)24-4602-03