梁海鳳　陳　惠　廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院　516001

瘢痕子宮瘢痕妊娠治療效果分析

梁海鳳陳惠廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院516001

摘要目的：分析子宮瘢痕妊娠采用子宮動脈栓塞術(shù)治療效果。方法：選取2012年8月-2014年2月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者21例，采用子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，將其治療方法及效果進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。結(jié)果：21例患者治療有效率為100%；術(shù)中出血量為(19.4±7.6)ml；血HCG水平值降至正常時(shí)間為(20.6±3.1)d；患者住院治療天數(shù)為(10.1±1.2)d。結(jié)論：將子宮動脈栓塞方法應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠患者治療中，其具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，并且可保留患者生育功能，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞子宮瘢痕妊娠子宮動脈栓塞術(shù)療效觀察生活質(zhì)量

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其屬于特殊類型異位妊娠，臨床發(fā)病率較低，有資料統(tǒng)計(jì)：其在剖宮產(chǎn)患者中發(fā)病率僅為0.45‰，在異位妊娠患者中約占6.1%[1]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)并不典型，發(fā)病早期較隱匿，若繼續(xù)妊娠可引發(fā)大出血，而危及患者生命。本文選取子宮瘢痕妊娠患者21例，采用子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，將其治療方法及效果進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月-2014年2月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者21例，年齡23~42歲，平均年齡(34.7±2.1)歲；患者停經(jīng)天數(shù)39~76d，平均停經(jīng)天數(shù)為(51.4±8.6)d?；颊呷朐簳r(shí)臨床癥狀分為：少量陰道出血5例；陰道出血量超過200ml 12例；陰道大量出血并伴有休克癥狀4例?；颊咂蕦m產(chǎn)次分為：1次16例；2次5例。患者在治療前均經(jīng)超聲檢查、血HCG檢測、婦科檢查等明確診斷為子宮瘢痕妊娠。

1.2方法對21例患者行子宮動脈栓塞術(shù)治療，具體方法為：患者術(shù)中采用局部麻醉方式，采取Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，在數(shù)字血管減影機(jī)引導(dǎo)下將子宮動脈導(dǎo)管置入雙側(cè)子宮動脈內(nèi)，根據(jù)CT檢查結(jié)果，對左右子宮動脈按比例注入甲氨蝶呤共計(jì)40mg，再注入明膠海綿微粒行栓塞，確認(rèn)栓塞成功后，拔除導(dǎo)管，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后行抗感染等對癥治療。栓塞治療4~5d后，對2例血HCG水平下降不明顯患者，行清宮術(shù)治療。

1.3評價(jià)指標(biāo)(1)治療有效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者治療后4~5d行超聲檢查，結(jié)果顯示：妊娠包塊明顯縮小，周圍組織血流信號減少，并在子宮瘢痕處可見壞死的組織物質(zhì)?；颊哐狧CG明顯下降。(2)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法確定患者血HCG水平值恢復(fù)至正常的時(shí)間[3]。(3)需要觀察的指標(biāo)還有術(shù)中出血量及住院治療天數(shù)等。

2結(jié)果

21例患者治療有效率為100%，其中19例一次治療成功，2例行清宮術(shù)后，治療成功。術(shù)中出血量為(19.4±7.6)ml，血HCG水平值降至正常時(shí)間為(20.6±3.1)d，住院治療天數(shù)為(10.1±1.2)d。

3討論

目前，隨著剖宮產(chǎn)率的提高，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。因其臨床表現(xiàn)缺乏典型性，患者妊娠早期極易與宮頸妊娠、先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)早孕、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤相混淆，為臨床診斷增加了難度。但隨著陰道超聲的普及并結(jié)合患者病史，大大提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，為早期治療奠定了較好的基礎(chǔ)。

子宮瘢痕妊娠早期治療極為關(guān)鍵，其關(guān)系著患者生活質(zhì)量。近些年來，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展與成熟，臨床將其應(yīng)用于婦科較多與出血有關(guān)的疾病治療中，均收到了較好的治療效果，其應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠治療，優(yōu)點(diǎn)在于：第一，當(dāng)子宮動脈被栓塞后，可對子宮血供產(chǎn)生阻斷作用，有效地預(yù)防了大出血發(fā)生。第二，當(dāng)子宮血供量減少后，病灶組織會呈缺血、缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞與胚胎發(fā)生萎縮或壞死，達(dá)到較好治療目的。第三，子宮動脈栓塞術(shù)與直接清宮術(shù)相比，避免了術(shù)后大出血發(fā)生，提高了保守治療成功率，對于栓塞術(shù)后效果不佳患者再行清宮術(shù)，術(shù)后患者血HCG下降較快速，即提高了治療的安全性，又達(dá)到了治療目的。第四，術(shù)中行明膠海綿顆粒栓塞，其屬中效栓塞制劑，當(dāng)栓塞治療1個(gè)月內(nèi)可被機(jī)體所吸收，即可恢復(fù)子宮正常的血供，對患者生育功能不會產(chǎn)生影響。

從本文結(jié)果可以看出，21例患者治療有效率達(dá)100%，并且患者術(shù)中出血量較少、血HCG水平值恢復(fù)正常時(shí)間較短，其與祁素霞等人研究結(jié)果相符[4]，這一結(jié)果說明了將子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠患者治療中，不僅可完全治愈，而且還避免子宮切除、大出血等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，是治療子宮瘢痕妊娠有效、安全治療方法，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-08

中圖分類號：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0651-02