周語(yǔ)平,沙 偉,劉光煒，張藝瓊

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)

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四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎42例臨床研究

周語(yǔ)平,沙 偉,劉光煒，張藝瓊

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床效果。方法：選取84例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例；對(duì)照組采用單純西藥治療，觀察組采用四君子湯治療，比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組的80.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用四君子湯治療慢性萎縮性胃炎臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥療法，使用方便，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性萎縮性胃炎；四君子湯；硫糖鋁；奧美拉唑；嗎丁啉

慢性萎縮性胃炎為胃消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，主要指胃黏膜上皮受到反復(fù)性損害后出現(xiàn)的黏膜固有腺體萎縮、消失的病變[1]。該疾病多由胃酸、胃蛋白酶分泌減少所致，臨床主要表現(xiàn)為胃脘痛、食欲下降、噯氣等，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[2]。本研究選擇我院2010年11月—2014年11月收治的84例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，分別采用西藥與四君子湯加減治療，觀察比較治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年11月—2014年11月收治的84例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)檢查確診為慢性萎縮性胃炎，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例。其中，對(duì)照組男18例，女24例，年齡46～67歲，平均年齡(56.1±5.4)歲，病程3～16年，平均病程(9.4±3.7)年；觀察組男19例，女23例，年齡44～66歲，平均年齡(55.7±5.6)歲，病程4～17年，平均病程(8.9±3.2)年。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性胃炎分類纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《中西醫(yī)結(jié)合辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊咧饕憩F(xiàn)為：胃痛胃脹、口干咽燥，疲倦乏力、大便溏泄，舌苔白厚或黃厚，舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕等。胃鏡提示：胃黏膜呈現(xiàn)色澤深淺不一，灰白色為重度萎縮、鄒壁變細(xì)等。病理提示：不同程度的固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期與哺乳期婦女，合并消化系統(tǒng)疾?。恍?、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用硫糖鋁+奧美拉唑+嗎丁啉聯(lián)合治療，硫糖鋁混懸液2g，2次/天；奧美拉唑20mg，2次/天；嗎丁啉10mg，3次/天。連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 采用四君子湯治療，方劑基本組成：黨參20g，白術(shù)、砂仁、陳皮、當(dāng)歸、白芍、白花蛇舌草、無(wú)賊骨、香附各10g，法半夏9g，木香6g，黃連3g；胃痛劇烈者，基礎(chǔ)方加用郁金、川楝子、元胡等；胃寒者，加用高良姜、蓽拔；嘔吐者，加用竹茹、姜半夏。上述藥物加水煎煮，取400mL濃縮液，每天1劑，飯前服用。連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。兩組患者在治療期間禁生冷、辛辣、刺激飲食，忌煙酒。

1.4 療效觀察

兩組患者治療結(jié)束后10天，復(fù)查胃鏡，病理活檢。根據(jù)臨床癥狀及胃鏡檢查情況判定治療效果。顯效：臨床癥狀胃黏膜充血、水腫、糜爛等消失；有效：臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善者。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組顯效24例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為92.9%；觀察組顯效16例，有效18例，無(wú)效9例，總有效率為80.9%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者Hp陽(yáng)性率比較

對(duì)照組患者治療前Hp陽(yáng)性率為84.7%，治療后Hp陽(yáng)性率為44.3%；觀察組患者治療前Hp陽(yáng)性率為85.2%，治療后Hp陽(yáng)性率為20.3%。治療后，觀察組患者Hp陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組患者出現(xiàn)口干1例、頭暈2例、腹瀉1例，未經(jīng)治療處理，自行好轉(zhuǎn)；觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為顯著特征，多由慢性淺表性胃炎的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，由局限胃小凹與黏膜固有層的表層逐漸向深處發(fā)展，累及腺體區(qū)，使腺體出現(xiàn)萎縮、破壞、消失、黏膜變薄等，致使上皮細(xì)胞黏液分泌能力喪失，腸出現(xiàn)上皮化生、異型增生，中度及以上不典型增生為癌前病變[4]，故該疾病需積極治療，避免疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“胃脘痛”“心下痞”“胃痞”等范疇，發(fā)病與患者情志失調(diào)、飲食失節(jié)、先天不足及脾胃虛弱等因素有關(guān)[5]。筆者認(rèn)為該病與肝郁關(guān)系密切，肝喜條達(dá)、惡抑郁，以升發(fā)為順，肝郁疏泄不及，影響脾胃升降、納化，使胃失和降，中焦氣機(jī)不調(diào)，致心下痞滿不舒，胃脘脹痛，飲食不進(jìn)而有脹痛、噯氣、嘔惡之癥。臨床治療應(yīng)以補(bǔ)氣、健脾、益胃為主。

四君子湯為賠補(bǔ)脾土的傳統(tǒng)藥方，可顯著增強(qiáng)脾胃功能。方中黃連、白花可清熱減噪，白術(shù)、陳皮疏肝健脾、消積導(dǎo)滯，黨參可促進(jìn)潰瘍愈合，當(dāng)歸、丹參可活血化瘀、消炎止痛。諸藥合用，共奏益氣健脾、清熱化濕、理氣行滯、通絡(luò)活血之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]證實(shí)，四君子湯可促進(jìn)潰瘍愈合，改善胃腸血液循環(huán)，增加病變部位的血液供應(yīng)，糾正局部組織缺血缺氧，促進(jìn)組織修復(fù)及炎癥吸收。

研究結(jié)果顯示，中藥四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎患者總有效率達(dá)92.8%，顯著高于西醫(yī)對(duì)癥支持治療，且治療后Hp陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示中藥四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周文鋒.柴胡疏肝散合四君子湯治療慢性萎縮性胃炎47例[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2013,11(22):29.

[2] 李漢剛.四君子湯加減對(duì)于慢性萎縮性胃炎的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(5):1003.

[3] 吳濤，陳清素.四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎80例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(8):50-51.

[4] YAMAMICHI N，HIRANO C，SHIMAMOTO T，et al.Associated factors of atrophic gastritis diagnosed by double-contrast upper gastrointestinal barium X-ray radiography：a cross-sectional study analyzing 6,901 healthy subjects in Japan[J].PLoS One,2014,9(10):e111359.

[5] 李景花.四君子湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎46例[J].四川中醫(yī)，2009,27(8)：89-90.

[6] 孫玉德.四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎的機(jī)制及療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):594-595.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-18

周語(yǔ)平(1956-)，男，甘肅中醫(yī)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榻?jīng)方防治消化系統(tǒng)疾病、腫瘤及器官纖維化。

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1673-2197(2015)08-0123-01

10.11954/ytctyy.201508069