王春霞

淺析徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理的有效性觀察

王春霞

目的 分析徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年5月-2014年6月在我院接受分娩發(fā)生頭位難產(chǎn)的98例孕婦隨機(jī)平分為觀察組、對照組各49例，分別給予常規(guī)性助產(chǎn)護(hù)理和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)護(hù)理。結(jié)果 觀察組第二產(chǎn)程平均時間明顯短于對照組，宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異比較存在顯著性（P＜0．05）。結(jié)論 在難產(chǎn)助產(chǎn)護(hù)理過程中合理使用徒手旋轉(zhuǎn)，可有效加快第二產(chǎn)程速度，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，對母嬰安全的保障具有重要意義。

徒手旋轉(zhuǎn)；助產(chǎn)；護(hù)理；效果

近年來，頭位難產(chǎn)在臨床上具有較高的發(fā)生率，其指的是在分娩過程中，胎兒頭先露造成的難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)的發(fā)生對胎兒及產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。胎頭位置異常主要包括前不均傾位、顏面位、額位、持續(xù)性枕橫位及枕后位等，在臨床分娩過程中處理較為棘手。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭是臨床過程中應(yīng)用與處理頭位難產(chǎn)的一種有效方式[1]。在本次研究中，將徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的方式應(yīng)用與頭位難產(chǎn)助產(chǎn)護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年6月在我院接受分娩發(fā)生頭位難產(chǎn)的98例孕婦作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)法將孕婦平分為觀察組、對照組各49例。年齡：22-44歲，平均（28.2±4.8）歲；孕周：37-41周。平均（39.4±1.5）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為86例、12例。53例為枕后位，45例為枕橫位。2組孕婦在年齡、孕周等基本資料的比較上均未存在顯著性差異（P＜0.05），具有比較意義。

1.2 方法 對照組給予體位指導(dǎo)、心理護(hù)理、輔助分娩等常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理。觀察組給予徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理。一切準(zhǔn)備工作就緒后，助產(chǎn)士右手迅速伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)將胎頭握住，宮縮時緩慢將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，2次宮縮時將胎頭固定于枕前位，3次宮縮后手部感知胎頭下降趨勢。20min后再對胎頭情況進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)第1次胎頭旋轉(zhuǎn)失敗則進(jìn)行第2次徒手旋轉(zhuǎn)。如2次徒手旋轉(zhuǎn)仍未成功則根據(jù)患者情況選擇陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄2組孕婦的分娩方式、第二產(chǎn)程所用時間、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計量資料，計數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，以P＜0.05作為具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較情況 接受相應(yīng)助產(chǎn)護(hù)理措施后，觀察組有24例（48.98%）自然分娩，19例（38.78%）陰道助產(chǎn)，6例（12.24%）剖宮產(chǎn)。對照組有12例（24.49%）自然分娩，15例（30.61%）陰道助產(chǎn)，22例（44.90%）剖宮產(chǎn)。觀察組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，組間差異比較存在顯著性（P＜0.05）。佳時期為宮口擴(kuò)張超過6cm，先露到達(dá)棘下1cm位置[5]。②握住胎頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時需嚴(yán)格控制好力度，保證胎兒不受損傷。③當(dāng)胎頭被旋轉(zhuǎn)至枕前位后，不應(yīng)馬上將手抽出，應(yīng)等待宮縮發(fā)生幾次，確定胎頭有無旋回。④在實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理的過程中，應(yīng)積極對患者實(shí)施心理護(hù)理，并適當(dāng)給予高熱量食物，促進(jìn)產(chǎn)婦體力得到保持[6]。

綜上所述，將徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用于難產(chǎn)助產(chǎn)護(hù)理中，可有效提高順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，更好地保證母嬰安全。

[1]肖瓊坤．頭位難產(chǎn)的臨床分析 [J]．中國醫(yī)藥科學(xué),2012,04(25):301-302．

[2]尹迎輝．前不均傾位32例臨床分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,04(25):243-244．

[3]朱曉青．程秀華-McRobert體位行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭對第二產(chǎn)程的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(24):116-117．

[4]王文霞．徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在陰道分娩中的應(yīng)用 [J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,11(18):531-532．

[5]張金玲．臨床肩難產(chǎn)的助產(chǎn)與護(hù)理方法研究[J]．臨床合理用藥雜志,2013,10(25)．

[6]陳寒．初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時胎頭高浮與難產(chǎn)關(guān)系的探討[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2013,01(25)．

作者單位：224500江蘇省鹽城市濱?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

2.2 第二產(chǎn)程時間比較情況 對照組、觀察組第二產(chǎn)程所用平均時間分別為（38.4±2.4）min、（24.2±2.5）min，觀察組明顯短于對照組，比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組、對照組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率分別為為 8.16%（4/49）、28.57%（14/49），新生兒窒息發(fā)生率分別為4.08%（2/49）、28.57%（14/49。觀察組的宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，差異比較存在顯著性（P＜0.05）。

3 討論

通常情況下，胎頭位置異常往往與胎頭俯屈不良存在密切關(guān)系，骨盆平面徑線增大導(dǎo)致胎頭內(nèi)旋和下降受阻，進(jìn)而導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生[2]。這種情況導(dǎo)致難產(chǎn)時，在分娩過程中，只要應(yīng)用有效的手段將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，便可促進(jìn)胎兒順利下降，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自然分娩，縮短產(chǎn)程時間[3]。

在應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)的應(yīng)用過程中會受產(chǎn)婦產(chǎn)力的影響，因此，在實(shí)際操作過程中，護(hù)理人員需囑咐產(chǎn)婦配合加大產(chǎn)力，促進(jìn)胎頭得到有效旋轉(zhuǎn)[4]。將徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用與難產(chǎn)助產(chǎn)護(hù)理中時，護(hù)理人員需主要以下幾個問題：①當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后胎頭仍處于枕橫位或者枕后位時，應(yīng)及時應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)方式糾正胎頭位置。實(shí)施旋轉(zhuǎn)胎頭操作的最

R714．4

B