王新虎

(濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100)

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蔣德隆益氣活血法治療內(nèi)科病學(xué)術(shù)經(jīng)驗

王新虎

(濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100)

淺述蔣德隆主任醫(yī)師在益氣活血法理論基礎(chǔ)、內(nèi)科疾病診治等方面的臨證經(jīng)驗，辨證施治，立法科學(xué)，臨證效佳，應(yīng)用廣泛。對蔣德隆益氣活血治療內(nèi)科病臨床經(jīng)驗進(jìn)行綜述，指導(dǎo)臨床實踐應(yīng)用。

內(nèi)科?。灰鏆饣钛?；臨證經(jīng)驗

蔣德隆主任醫(yī)師為濟(jì)南市名老中醫(yī)，濟(jì)南市“薪火傳承”指導(dǎo)老師，1962年畢業(yè)于上東中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系，從事臨床五十余年，精于治療胸痹、脈律不整、脾胃病等內(nèi)科疾病。蔣德隆老師認(rèn)為，氣為機(jī)體內(nèi)在一切生命活動的動力，血有滋潤五臟六腑的功能，是機(jī)體一切生命活動的基礎(chǔ)物質(zhì)，氣與血協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，維持機(jī)體的正常生理機(jī)能。蔣老師以益氣活血法治療內(nèi)科疾病有著獨到之處，筆者有幸門診跟師，對蔣師治療心律失常、冠心病、心肌炎后期發(fā)熱、中風(fēng)病、慢性肺源性心臟病等內(nèi)科病的臨床經(jīng)驗體會頗深，現(xiàn)具體報道如下。

1 益氣活血法理論基礎(chǔ)

益氣活血立法源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載：“定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜掣引之?！碧拼鷮O思邈在《千金要方》《千金翼方》中以芍藥黃芪湯治療產(chǎn)后心腹痛等疾病，方中常用益氣藥有人參、黃芪、黨參、白術(shù)，活血藥有當(dāng)歸、芍藥、川芎、紅花、桃仁等。

蔣老認(rèn)為，隨著生存環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，飲食多肥甘厚味，且久坐少動，易聚濕生痰，痰濕中阻，阻礙氣機(jī)，氣血運行不利，久之引發(fā)各種病證。目前，心腦血管疾病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肥胖癥等疾病在中年人群較為普遍。

根據(jù)以上理論，蔣老臨證以益氣活血方為基礎(chǔ)加減治療，具體方藥：力參20g、黃芪40g、炙甘草6g、麥冬24g、五味子6g、當(dāng)歸12g、赤芍15g、丹參24g。方中力參甘、微苦，微溫,歸脾、肺經(jīng)；黃芪甘，溫,歸肺、脾經(jīng)；炙甘草甘，平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),三味為補益心肺之氣主藥。麥冬甘、微苦、微寒，入肺、心、胃經(jīng)；五味子溫、酸、甘,歸肺、心、腎經(jīng),兩藥益陰斂氣，有助氣之功，防氣之耗散。當(dāng)歸甘、辛，溫，歸心、肝、脾經(jīng)；赤芍苦微寒，歸肝經(jīng)；丹參苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，三藥合力，行活血之功效。

2 活血化瘀法治療內(nèi)科病應(yīng)用

2.1 益氣活血治療心律失常

蔣德隆老師認(rèn)為，氣與血關(guān)系密切，氣為血之帥，血為氣之母。氣滯則血瘀，氣虛無力推動血行，亦可致瘀，而血瘀又能使氣滯、氣耗。肺氣不足不能助陽以治節(jié)，氣虛推動心血無力，氣虛血瘀，血行不暢，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。

(1)病人自感心悸不安，伴有失眠，脈成數(shù)象而偏細(xì)，心率整，心電圖示大致正常，病屬心血管神經(jīng)官能癥者，采用益氣活血基礎(chǔ)方加用炒棗仁30g、柏子仁12g、生地20g、牡蠣30g等四味藥物，具有安神定志、益陰潛陽之功效。

(2)患者主要表現(xiàn)為驚悸不安，脈象呈促、結(jié)、代者，心電圖示為頻發(fā)性房性早搏或為室性頻發(fā)性早搏，病屬中、重度心律失常，舌質(zhì)為舌尖紅、心煩、失眠等心火偏盛患者，采用益氣活血基礎(chǔ)方加用川連15g、蓮子心15g、葛根15g、苦參15g等四味藥物，具有清心、降火之功效，可用于治療房早、室早，療效明顯。

(3)患者自感胸中顫顫而動，脈呈解索象，心電圖示心房快速顫動，陣發(fā)性或持續(xù)性，采用益氣活血基礎(chǔ)方加用育陰潛陽安神定志之品，方藥組成：生地20g、牡蠣30g、炒棗仁30g、柏子仁12g、炙龜板20g、炙鱉甲20g、云苓20g、葛根15g、苦參15g、川連12g、蓮子心12g、陳皮12g、白叩8g、厚樸15g。

2.2 活血化瘀法治療冠心病

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛”“厥心痛”“真心痛”等范疇[1]。蔣老認(rèn)為，冠心病雖為標(biāo)實，實為本虛，所謂本虛多為心中之氣血不足，心氣虛是冠心病發(fā)病的初始原因，并貫穿冠心病發(fā)生發(fā)展的全過程，“氣為血帥”，心氣虧虛推動血液運行無力，血流緩慢導(dǎo)致脈道瘀滯，從而使絡(luò)脈失養(yǎng)失充，若有勞累受寒情緒過激等因素，致使脈管拘急攣縮而發(fā)病。氣血與心系生理功能關(guān)系密切，且氣血乃生命之本，益氣活血有利于調(diào)節(jié)和恢復(fù)氣血的正常運行，起到預(yù)防和治療心系疾病的作用，應(yīng)用廣泛。

2.3 活血化瘀法主治心肌炎后期發(fā)熱

當(dāng)患者病發(fā)溫?zé)岵『螅愿行募虏话?，虛煩不得眠，脈現(xiàn)促、代象，舌質(zhì)紅而有薄黃苔，傍晚有輕度低燒，病屬心肌炎(病毒性)后期[2]，其機(jī)理為溫?zé)嶂皳p傷心陰，心陰、心氣均有不足之象，在益氣活血基礎(chǔ)方中選配：銀花15g、大青葉15g、公英15g、炒黃芩12g、川連12g、蓮子心12g、焦梔子10g、炙百合20g、浮小麥20g、生山藥20g、竹葉8g、竹茹8g、羚羊粉(沖服)1g、丹皮12g。

2.4 活血化瘀法治療中風(fēng)病

缺血性腦血管病屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇[3]，多見于老年人群。該病多因元氣虧虛，鼓動血脈乏力，脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)，故見半身不遂、口角歪斜等證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦梗塞多提倡在梗塞發(fā)生6h內(nèi)早期或超早期進(jìn)行溶栓，但往往患者入院治療時多已發(fā)病超過6h，治療重點應(yīng)為縮小梗塞面積，搶救“缺血性半暗帶區(qū)”，即搶救處于低灌注狀態(tài)的梗死邊緣區(qū)腦組織。

蔣老認(rèn)為該病病機(jī)為本虛標(biāo)實，氣虛為本，其標(biāo)為痰瘀互結(jié)，阻于腦絡(luò)，氣血運行不暢，腦失所養(yǎng)，氣虛血瘀貫穿于缺血性中風(fēng)的始終。因此，治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶元氣、化瘀血，疏通經(jīng)脈，即“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”。在運用益氣活血法基礎(chǔ)方中，選配舒筋活絡(luò)之品，具體為：全蝎12g、炒僵蠶10g、天麻12g、炒地龍10g、桑枝20g、懷牛膝20g、秦艽15g、海風(fēng)藤20g、羌活15g、防風(fēng)15g、菖蒲8g、天竺黃12g。

2.5 活血化瘀法治療慢性肺原性心臟病

肺心病實為本虛標(biāo)實之病，本虛有五臟氣血陰陽虛損之不同，而標(biāo)實共性皆為血瘀，虛可致瘀，瘀又能致虛，故補虛化瘀乃肺心病重要治法。尤其在肺心病緩解期的治療中，患者多表現(xiàn)為氣喘胸悶、乏力倦怠、動則加重、脈虛大等腎不納氣肺氣上逆之象，在益氣活血基礎(chǔ)方中加選：炒杏仁12g、炒蘇子12g、炒卜子15g、葶藶子15g、盔沉香(后入)10g、蛤蚧(沖服)6g、核桃仁30g 。方中杏仁、蘇子、卜子、葶藶子四味藥物合用以瀉肺平喘，盔沉香、蛤蚧、核桃仁三味合用以益腎納氣，七味藥標(biāo)本兼治。

3 結(jié)語

益氣活血法為中醫(yī)治療大法，冠心病、腦血管病、周圍血管病等疾病其共同病理變化均可按中醫(yī)氣血不暢、脈絡(luò)阻滯的病理概念認(rèn)識，疾病的病位及病理變化有不同，以益氣活血法為治則立方選藥均可收到一定的療效，因而益氣活血法治療疾病有著重要的臨床意義。

[1] 姜利鯤,黃文權(quán).活血化瘀法治療冠心病研究概述[J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,6(10):78-79.

[2] 王曉臣,曲寶全. 益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法治療病毒性心肌炎46例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2005,45(1):120.

[3] 黃選華,竇維華,黃夏冰.董少龍教授運用活血化瘀法治療中風(fēng)病的經(jīng)驗[J].廣西中醫(yī)藥,2011,52(5):15.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

Yiqi Huoxue Method of Jiang Delong in the Treatment of Internal Diseases Academic Experience

Wang Xinhu

(TCM Hospital of Licheng District of Jinan,Jinan 250100,China)

To discuss chief physician Jiang Delong's experience of yiqihuoxue method theory foundation, the internal aspects of the clinical experience of diagnosis and treatment of disease, using evidence-based medicine and legislative science can obtain obvious clinical effect, which is widely applied and can be used to guide clinical practice.

Internal Medicine Disease;yiqi huoxue method;Clinical Experience

R249.2

A

1673-2197(2015)08-0059-02

10.11954/ytctyy.201508030

2014-12-18

王新虎(1976-)，男，山東省濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為中西醫(yī)結(jié)合臨床。