覃敏怡

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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皮膚病陰虛夾濕證驗案二則

覃敏怡

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

從三因制宜探討皮膚病中陰虛夾濕證型，就陰虛夾濕驗案二則，試論川派中醫(yī)治療陰虛夾濕證的證治分析及特點，對皮膚病中疑難病提出討論，以供參考。

皮膚??；陰虛夾濕證；川派中醫(yī)

皮膚病中陰虛夾濕證型為臨床診治疾病的辨證難點，不是中醫(yī)常見證型，研究亦較少。今就醫(yī)案二則，試論川派中醫(yī)治療陰虛夾濕證的證治分析及特點。

1 病案分析

病案1：周某，男，70歲，物探隊退休職工。初診：2012年4月13日，患者于夜間9時求診。患者自述，在異地裝修房子，突然起病，發(fā)病3天，發(fā)病后白天不敢出門見人，故夜間前來求診。刻見患者面部腫脹、眼瞼腫甚、紅斑、部分表皮剝脫、皮溫較高，雙手紅斑、腫脹、散在丘皰疹。納可、眠差、小便黃、大便可，舌紫黯苔黃膩，下焦尤甚，脈滑數(shù)重按無力。診斷為接觸性皮炎/漆瘡。辨證為虛實夾雜，陰虛為本，濕毒為標(biāo)，治法宜滋陰涼血、化濕解毒。處方組成為：銀花10g、連翹10g、白茅根15g、茜草10g、土茯苓30g、地膚子15g、白鮮皮15g、車前子15g、女貞子30g、墨旱蓮15g、生地黃30g、生黃柏10g、佩蘭15g、生甘草6g，共4劑，服4天。服藥后療效顯著，患者共看診3次，微調(diào)藥味，服藥12天，痊愈。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

病案2：鄧某，女，71歲，物探隊退休職工。初診：2012年9月20日，患者自訴近日發(fā)癢疹，遇熱即發(fā)，常于洗澡后發(fā)，約數(shù)小時后自行消退。納可、眠可、二便調(diào)，舌黯紅苔水滑，脈沉緩。診斷為急性蕁麻疹/癮疹。辨證為陰虛夾濕、表郁失疏，治法宜滋陰除濕、輕疏郁表。處方組成為：麻黃絨3g、連翹6g、赤小豆30g、杏仁10g、薏苡仁30g、女貞子30、墨旱蓮15g、地膚子15g、白鮮皮15g、蟬蛻10g、生甘草6g，共2劑，服2天，痊愈。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

2 證治分析

2.1 三因制宜

四川有蜀犬吠日之典故，地理位置處盆地，終年多陰雨、少日照，夏季濕熱、冬季濕冷，濕氣不易從盆地散開，包含重慶群山環(huán)繞、兩江交匯，水汽氤氳、云霧蒸騰。孫思邈于《千金要方·卷第二十九針灸上·灸例第六》云：“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之。勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也?！惫首怨艆前l(fā)展出溫病學(xué)派，蜀即川派中醫(yī)擅長發(fā)現(xiàn)、分析、處理濕邪這一病理產(chǎn)物及以濕邪為主諸多變化的疾病，濕邪與治病用藥見解獨特。

在皮膚科方面筆者有幸聆聽艾儒棣、鐘以澤教授的指導(dǎo)，師常以陰陽、表里、寒熱、虛實為高度指導(dǎo)原則，揭示四川地區(qū)的老人處于一個人一生長期動態(tài)陰陽過程中偏終末階段，而過程多為陽虛后的陽損及陰或陰虛后的陰損及陽，故老年階段陰陽兩虛以陰虛或陽虛為主要表現(xiàn)，其中體現(xiàn)陰陽的絕對與相對關(guān)系，既有陰陽的絕對不足，亦有陰陽的相對不足。以人生當(dāng)中的虛損過程，加之四川濕氣，疾病與濕脫關(guān)系密切。

2.2 四診合參

從二則病案中，患者的年齡、舌、脈特征可提示醫(yī)者，老年陰虛的舌，并非皆如教材版本為舌紅少苔，許多陰虛舌顏色不鮮明，為黯淡甚或紫黯；舌苔白膩顆粒致密、苔厚膩顆粒疏松、苔水滑欲滴均為濕盛之象；苔分布部位近舌根處為下焦，在左為血分，在右為氣分；脈亦非教材版本為細(xì)數(shù)，?？梢姵良?xì)，病案1脈雖滑數(shù)，由于其急性起病，故濕熱象明顯，但重按無力故仍屬虛非實。

2.3 治療方法

2.3.1 養(yǎng)陰除濕，扶正祛邪 養(yǎng)陰與除濕共為矛盾，用藥方法為：滋陰宜避滋膩養(yǎng)陰藥，取清潤之品，以免助長濕邪；除濕宜避辛燥，取淡滲利濕之品，以免重傷陰液；“治濕不利小便，非其治也?！辈“?使用車前子，清熱利尿；病案2使用赤小豆、薏苡仁，淡滲利濕。初診中扶正祛邪應(yīng)扶正力量，病案1祛邪體現(xiàn)為解漆毒，具體藥物為銀花、連翹、土茯苓；病案2體現(xiàn)為疏散郁表，具體藥物為麻黃連翹赤小豆湯，患者脈象顯示為表郁輕證，且以虛為本并非強(qiáng)入，加上南方人腠理疏松，故取麻黃絨替代麻黃。

2.3.2 加強(qiáng)扶正 濕邪纏綿難癒，去其八九之后，宜加強(qiáng)扶正，扶正力量大于祛邪，謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”用藥上宜養(yǎng)陰加以益氣，健脾升清，整體用藥不宜過寒傷脾。陰陽是動態(tài)過程，繼續(xù)扶正宜審查陰陽的變化，且宜陽中求陰，筆者恩師常于養(yǎng)陰藥中加一味助陽藥，使陰能更好地化生。

[1] 羅云波，閻瑋，賈波.陰虛夾濕證探討[J].四川中醫(yī)，2009,27(12):22-24.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-01

覃敏怡(1977-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為傷寒學(xué)。E-mail：1353316372@qq.com

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1673-2197(2015)08-0052-01

10.11954/ytctyy.201508025