陸廣利，杜正彩，鄧家剛

(廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西中藥藥效研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣西 南寧 530001)

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前列腺炎臨床治療研究進(jìn)展

陸廣利，杜正彩，鄧家剛*

(廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西中藥藥效研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣西 南寧 530001)

前列腺炎為危害人類健康和生活的主要疾病，近年來(lái)關(guān)于前列腺炎疾病研究取得較大的進(jìn)展。對(duì)中醫(yī)藥、西醫(yī)和中西醫(yī)聯(lián)合治療前列腺炎等方面進(jìn)行綜述，為臨床治療前列腺炎提供參考。

前列腺炎；中醫(yī)藥；綜述

前列腺炎為男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床上將其分為四級(jí)：I型：急性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征；Ⅳ型：無(wú)癥狀性前列腺炎[1]。中醫(yī)認(rèn)為，前列腺炎屬于“熱淋”“精濁”“勞淋”“腎虛腰痛”等范疇[2]。前列腺炎并不危及患者生命，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低生活幸福指數(shù)[3]，尤其是高昂的治療費(fèi)用更給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。近年來(lái)，臨床治療前列腺炎研究取得新的進(jìn)展，本文總結(jié)文獻(xiàn)并綜述如下，為臨床治療提供參考。

1 中醫(yī)藥治療前列腺炎

1.1 治則治法

陸江濤[5]認(rèn)為該病“血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化”，治宜“清濕熱祛淤濁”。楊志波[6]認(rèn)為慢性前列腺炎“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛為脾腎兩臟，標(biāo)實(shí)為濕熱下注、氣滯血瘀，治宜“健脾利濕，活血祛淤”。徐福松[7]將該病辨證為濕熱、瘀血、中虛、腎虛四證，論治以“清熱導(dǎo)濕治濕熱”“活血化瘀療瘀血”“補(bǔ)益中氣調(diào)中虛”“補(bǔ)腎澀精益腎虛”。

1.2 驗(yàn)方研究

張金喜等[9]將46例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各23例，治療組口服中藥前列通方(劉寄奴、石韋、柴胡、黃芩、半夏、馬鞭草、冬葵子等)；對(duì)照組口服普適泰片，1片/次，2次/天，連服1個(gè)月。觀察兩組患者臨床療效及慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)積分、前列腺液(EPS)常規(guī)檢查等指標(biāo)，研究前列通方治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床療效。結(jié)果顯示：治療組患者總有效率為78.3%，優(yōu)于對(duì)照組的82.6%；治療組患者NIH-CPSI和EPS積分均較對(duì)照組明顯降低。

孟婷等[10]采用銀花泌炎靈(金銀花、半枝蓮、萹蓄、瞿麥、石韋、車前子、桑寄生等，制成片劑)治療68例慢性前列腺炎，4片/次，4次/天，連服6周，在用藥第2周末和第4周末隨訪，復(fù)查前列腺液，并根據(jù)《中藥新藥治療前列腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行癥狀評(píng)價(jià)，臨床總有效率為83.8%。對(duì)于濕熱下注型慢性前列腺炎患者，常德貴等[11]采用八正散加減方治療，獲得良好的效果。因此，采用中醫(yī)辨證治療，遣方用藥，可取得滿意的臨床療效。

1.3 外治法

陳仲新[12]將125例患者隨機(jī)分為溫針灸組(42例)、針刺組(41例)、西藥組(42例)。溫針灸組給予針刺配合溫針灸治療，針刺腎俞、肝俞、秩邊，不留針，關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交，行溫針灸，1次/天；針刺組取穴、針刺法同溫針灸組，但只針刺不施灸；西藥組口服普適泰片，1片/次，2次/天。治療1個(gè)月后，溫針灸組患者總有效率為88.1%，均優(yōu)于針刺組的63.4%及西藥組的66.7%。治療后，溫針灸組患者慢性前列腺炎癥狀積分為(11.92±7.11)，針刺組為(16.08±6.83)，西藥組為(15.66±5.88)，各組患者積分均較治療前明顯降低，且治療后溫針灸組患者積分較針刺組、西藥組下降明顯。

王伏聲等[13]將60例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組予以艾條灸關(guān)元穴治療，30min/次，2次/天；對(duì)照組口服舍尼通(1片/次，2次/天)+溫水坐浴(30min/次，2次/天)。治療4周后，治療組工作慢性前列腺炎癥狀評(píng)分總分較治療前差異顯著，且治療組在改善患者臨床癥狀評(píng)分，尤其在緩解疼痛、提高生活質(zhì)量、慢性前列腺炎癥狀評(píng)分總分方面均較對(duì)照組明顯；治療組患者總有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組的63.3%。陳伊等[14]采用腑穴熱敏化艾灸治療慢性前列腺炎，其臨床療效優(yōu)于溫針灸關(guān)元、中極治療及常規(guī)西藥治療。

2 西醫(yī)治療前列腺炎

西醫(yī)治療前列腺炎主要藥物有抗生素、α受體阻斷藥和其他抗炎藥等[17-18]。

2.1 抗生素

臨床治療前列腺炎常用抗生素有喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等。馮波[19]將35例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組口服舍尼通，1次/片，2次/天；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星。連服6周，結(jié)果顯示兩組患者癥狀均有所改善，且治療組慢性前列腺炎癥狀評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。朱德新[20]采用阿奇霉素聯(lián)合可多華控釋片治療慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，臨床療效優(yōu)于單用可多華控釋片。Stancik I等[21]研究發(fā)現(xiàn)抗生素可抑制慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者新鮮精液和尿液樣本中白介素6(IL)水平，降低細(xì)菌炎癥特征。

2.2 α受體阻斷藥

臨床治療前列腺炎α受體阻斷藥主要有萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。楊海帆[22]采取多中心、開(kāi)放的臨床研究方法，選取110例慢性非細(xì)菌性前列腺炎(NBP)口服萘哌地爾，1次/天，治療4個(gè)星期，期間禁止使用其他方法治療。研究發(fā)現(xiàn)患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分、癥狀評(píng)分及NIH-CPSI總評(píng)分等指標(biāo)分別降低4.1、7.9和12.0分；治療前后MFR分別為(19.24±4.8)、(22.74±4.9)mL/s；治療前后EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(15.24±15.1)、(9.54±12.0)個(gè)/Hp，總有效率為84.4%。葛平玉等[23]采用鹽酸坦索羅辛治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎所需的療程，較鹽酸左氧氟沙星膠囊鹽酸坦索羅辛更短。此外，國(guó)外也有不少文獻(xiàn)報(bào)道采用α受體阻斷藥治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，并取得良好效果[24-26]。

2.3 其他抗炎藥

臨床治療前列腺炎的其他抗炎藥以非甾體類抗炎藥主。劉晉宏等[27]對(duì)60例Ⅲb型前列腺炎患者予以口服塞來(lái)昔布治療，0.2g/次，2次/天，連續(xù)治療6周，根據(jù)用藥前、用藥后4周、用藥后6周慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI)為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)塞來(lái)昔布治療后，患者NIH-CPSI評(píng)分均較治療前明顯下降，用藥后第6周更為明顯；患者在疼痛、排尿等癥狀及生活質(zhì)量等方面有明顯改善。

曾定冬[28]采用美洛昔康聯(lián)合左氧氟沙星片及坦索羅辛膠囊治療慢性前列腺炎，其療效優(yōu)于左氧氟沙星片聯(lián)合坦索羅辛膠囊治療。蔣明華等[29]研究發(fā)現(xiàn)右旋酮洛芬氨丁三醇聯(lián)合特拉唑嗪、吲哚美辛組聯(lián)合特拉唑嗪治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征較單用特拉唑嗪療效更佳。

3 中西醫(yī)聯(lián)合治療前列腺炎

西藥注重快速有效，中藥則講究溫補(bǔ)與調(diào)理，但中西藥終究各有利弊，聯(lián)合使用相得益彰，往往可取得較好的臨床療效。臨床治療多以中藥聯(lián)合抗生素及α受體阻斷藥常見(jiàn)。謝誠(chéng)等[30]將90例腎陽(yáng)虧虛型慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組予以口服羅紅霉素(150mg/次，2次/天)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服縮泉膠囊(1.2g/次，3次/天)，治療4周后發(fā)現(xiàn)治療組患者慢性前列腺炎癥狀評(píng)分較對(duì)照組下降明顯；兩組患者前列腺液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、pH變化明顯，且對(duì)照組低于治療組；治療組和對(duì)照組總有效率分別為86.67%、64.44%。劉朝輝等[31]選取90例Ⅲ型前列腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，均予以口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(0.2mg/次，1次/天)治療，觀察組加服自擬前列腺方中成藥制劑(紫菀30g，合歡皮、萊菔子、白芍、丹參、王不留行各20g，棗仁、當(dāng)歸、柴胡、烏藥各10g，全蝎3g；口服，6顆/天)；治療2周后，觀察組患者慢性前列腺炎癥狀評(píng)分較對(duì)照組下降明顯；對(duì)照組和觀察組患者總有效率分別為75.56%和91.11%。

4 非藥物治療前列腺炎

通常采用藥物治療前列腺炎后，患者病癥均會(huì)有較大幅度的緩解，若能配合輔助治療則效果更好。

4.1 物理治療

李靜[32]對(duì)84例前列腺炎患者行體外電場(chǎng)熱療，患者采用仰臥姿勢(shì)，以患者恥骨聯(lián)合為中心，使電極板距皮膚5～7cm，設(shè)置調(diào)節(jié)輸出功率70%～90%，溫度39.5～39.8℃，治療全過(guò)程注意防止電擊，1h/次， 4～6次為1個(gè)療程；同時(shí)結(jié)合臨床使用抗生素1周。結(jié)果顯示：83例患者自感癥狀明顯減輕，前列腺液檢查及培養(yǎng)亦基本正常。提示熱療通過(guò)產(chǎn)生熱力增加血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而改善前列腺炎癥狀。

丁瑞志等[33]發(fā)現(xiàn)體外熱療治療Ⅲ型前列腺炎療效不錯(cuò)，但仍不及體外沖擊波治療。Zimmermann等[34]研究發(fā)現(xiàn)體外沖擊波治療Ⅲ型前列腺炎效果理想，與傳統(tǒng)方法比較更加經(jīng)濟(jì)、安全。

4.2 生物反饋治療

生物反饋治療借助于現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，以生物信息形式反映體內(nèi)生理或病理信息，并借此對(duì)患者進(jìn)行特殊訓(xùn)練，并有意識(shí)控制患者心理活動(dòng)，從而調(diào)整機(jī)體功能、恢復(fù)身心健康。提示新型心理療法具有直觀效果且對(duì)患者無(wú)任何痛苦和副作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究采用生物反饋技術(shù)治療前列腺炎，效果良好[35-36]。

4.3 其它治療

候玉霞等[37]認(rèn)為前列腺炎是由細(xì)菌、病毒及病原微生物感染、前列腺充血、尿液刺激及自身免疫等因素引起的，并根據(jù)患者具體情況制定不同的護(hù)理方案，包括飲食護(hù)理、良好的生活習(xí)慣、心理護(hù)理及保健。結(jié)果顯示，患者均取得滿意的治療效果，生活質(zhì)量得到明顯改善。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著對(duì)前列腺炎疾病的認(rèn)識(shí)和研究，前列腺炎的治療方法不斷被挖掘并運(yùn)用于臨床。同時(shí)，各種治療方法或手段均有利弊，目前尚無(wú)治療方法或手段使患者滿意。前列腺炎是由機(jī)體本身、心理因素及環(huán)境等多因素導(dǎo)致的綜合病癥，因此治療宜從整體出發(fā)，辨證施治，通過(guò)聯(lián)合用藥及其他輔助治療，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-10-29

廣西中藥藥效研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)(10-046-04；11-031-05；12-071-08；13-051-06)

陸廣利(1988-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹兴幚碚摷八幮ШY選、新藥開(kāi)發(fā)。

鄧家剛，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹兴幚碚摷八幮ШY選、新藥開(kāi)發(fā)。E-mail: dengjg@tom.com

R277.5

A

1673-2197(2015)08-0040-03

10.11954/ytctyy.201508020