劉慧華

(棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277100)

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中藥治療小兒咳喘研究進展

劉慧華

(棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277100)

咳喘是一種兒科呼吸系統(tǒng)較為常見多發(fā)疾病，若治療不及時，極易引發(fā)呼吸衰竭甚至窒息。近年來，研究資料顯示中醫(yī)根據(jù)辨證分型治療小兒咳喘具有顯著效果，能夠有效改善患兒的體質(zhì)狀況，緩解氣道慢性炎癥，減少氣道高反應(yīng)，增強患兒臟腑功能。為進一步探討中藥治療小兒咳喘的臨床效果，改善患兒咳嗽、喘、痰等癥狀，對近幾年中藥治療研究進展進行總結(jié)分析，以期為臨床治療小兒咳喘提供參考依據(jù)。

小兒咳喘；中藥；臨床總結(jié)

小兒咳喘是一種臨床較為常見的慢性氣道炎癥疾病，其特點為氣道可逆性狹窄并引發(fā)呼吸困難，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、氣急、咯痰、肺內(nèi)可聽哮鳴音且呼吸時哮鳴音較為明顯[1-2]。大量研究資料[3]表明，小兒咳喘發(fā)病機制與哮喘病一致，均屬于氣道變應(yīng)性炎癥，因此其發(fā)病機制主要為輕微氣道炎癥和神經(jīng)受體機制。中醫(yī)認為小兒咳喘主要有肺虛咳喘、痰熱郁肺、痰濕蘊肺及陰虛客串四種證型。該病臨床主要采用激素、抗生素及中藥進行治療，由于小兒抵抗力較低，西藥治療極易造成耐藥性，從而引發(fā)慢性咳嗽，不利于小兒健康成長。中醫(yī)對不同證型進行辨證治療，可明顯提高患兒治療效果，降低死亡率。

1 臟腑嬌嫩，寒溫和協(xié)

中醫(yī)認為小兒屬于稚陰純陽之體，由于其生理特殊性，病理和生理均與成人不同，臨床應(yīng)謹慎用藥。病理方面，小兒咳喘主要有發(fā)病急、變化快、易寒易熱、易虛易實等特點，采用中藥治療時應(yīng)注意不應(yīng)過寒過熱，過寒會傷陽氣，極易導(dǎo)致氣血不暢、津液凝澀；過熱則較易使陰津受損，引發(fā)燥火灼津為痰[4]。生理方面，小兒處于成長發(fā)育階段，臟腑嬌嫩，形氣未充，尤其是脾、肺、腎三臟較為稚嫩，不耐寒熱，極易受病邪侵犯，從而引發(fā)損傷。因此，小兒咳喘治療應(yīng)注意用藥寒溫和協(xié)，相互作用，相互制約。如板藍根、知母、石膏、黃芩及牛蒡子等藥物，過于寒涼，應(yīng)考慮加用杏仁、旋覆花、蘇子、半夏等溫性藥物，有利于化痰止咳、清熱解毒，且不傷正氣。

2 肺氣升降相依，宣降并舉

中醫(yī)認為，肺氣的肅降和宣發(fā)是相互促進、相互對立，同時也相互依存，因此肅降和宣發(fā)統(tǒng)于一體，向下向內(nèi)的肅降便于向上向外宣發(fā)；反之，向上向外宣發(fā)便于向下向內(nèi)肅降。病理方面，肺氣宣降不利則會引發(fā)呼吸不順暢、咳嗽、無汗、胸悶、喘息等，因此宣發(fā)和肅降有著密切聯(lián)系，且相互影響，用藥時應(yīng)考慮同時給予肅降和宣發(fā)肺氣類型藥物，調(diào)整肺氣宣降功能[5]。對于小兒咳喘，應(yīng)給予杏仁與桔梗合用、旋覆花與薄荷合用，杏仁甘苦，具有止咳平喘、潤腸通便、下氣降逆的功效；桔梗味苦，具有宣肺利咽、祛痰排膿的功效，多用于治療咳嗽痰多、咽痛、胸悶等疾?。恍不ㄎ犊?，具有平喘鎮(zhèn)咳、抗菌等作用；薄荷味辛，具有清利頭目、疏散風熱及疏肝利膽的作用。諸藥合用，有利于肺氣宣降暢通，恢復(fù)小兒肺氣功能。此外，根據(jù)患兒病情治療以宣發(fā)肺氣為主、肅降肺氣為輔，有利于解除表證、祛除表邪；治療以肅降肺氣為主、宣發(fā)肺氣為輔，有利于平喘鎮(zhèn)咳、疏肝行氣。

3 表里同病，兼顧表里

部分小兒咳喘臨床主要表現(xiàn)為表證或里證，大多數(shù)小兒咳喘主要表現(xiàn)為表里同病/臨床,其主要原因為：①正氣不足，腎虛咳喘，肺氣不調(diào)，感受外邪，肌表不固，較易引發(fā)宿疾，出現(xiàn)表實里虛的癥狀；②衛(wèi)氣不足，小兒抵抗能力和免疫能力較為低下，外感傷寒較易侵入內(nèi)里，表證尚未解除，出現(xiàn)表里俱實的癥狀。

中醫(yī)認為單純解表或單純治里均不能達到良好的效果，應(yīng)辨別表里虛實、寒熱，做到表里兼顧、雙管齊下。對于表里俱實患兒，注意清除濕熱，祛除表邪，以避免病邪內(nèi)陷，病情加重，采用魚腥草、大青葉、梔子、黃芩、板藍根及知母等中藥清除里熱；采用薄荷、金銀花、連翹、荊芥、紫蘇及防風等中藥解表邪[6]。魚腥草味辛，性寒，具有清熱解毒、健脾強胃、抗菌利尿的功效；大青葉味苦，性寒，具有清熱解毒消腫利咽的功效；梔子具有清熱瀉火、護肝利膽的功效；黃芩味苦，性寒，具有清熱燥濕、祛火解毒的作用；板藍根味苦，性寒，具有涼血利咽、清熱解毒的作用；知母味苦，性寒，具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效；薄荷味辛，具有清利頭目、疏散風熱的作用；金銀花性甘寒，氣芳香，為清熱解毒、宣散風熱的良藥；連翹味苦，性寒，具有散結(jié)消腫、清熱解毒的功效；荊芥味平，性溫，具有發(fā)汗解熱、祛風鎮(zhèn)痰的作用；紫蘇具有發(fā)汗驅(qū)寒、解郁止嘔的作用；防風味辛、甘，性溫，具有解痙平喘、祛風解表的功效。諸藥合用，共奏補虛扶正、表解里和的作用。

4 標本同治，虛實易兼

小兒咳喘發(fā)展過程中存在較多標本關(guān)系，中醫(yī)認為正確認識并處理好標本關(guān)系具有重要作用。小兒咳喘臨床主要表現(xiàn)為標，治療時應(yīng)注意審因論治，掌握其本質(zhì)，不可單純使用止咳平喘藥物。若肺氣宣降失調(diào)引發(fā)發(fā)熱、氣喘、咳嗽，則應(yīng)考慮散其外邪，治標又治本。研究顯示，治標主要目的為緩解患者病痛，治本主要目的為消除致病因素，兩者應(yīng)兼具，止咳平喘、清熱解毒、健脾強胃。因此，標本同治還應(yīng)注意疾病的輕重緩急，若以治標為主、扶正為輔，應(yīng)清熱解毒、祛痰散寒；若以扶正為主、治標為輔，應(yīng)健脾補腎、活血益氣、補肺強身[7]。

5 合并感染，抗菌消炎

中醫(yī)認為小兒咳喘的主要因素為感染，細菌和病毒等是引發(fā)呼吸道感染的關(guān)鍵。對于正氣不足、脾肺腎虛弱且伴隨咳喘患兒，呼吸道極易引發(fā)細菌和病毒感染，從而導(dǎo)致咳喘發(fā)生。因此，治療過程中應(yīng)加用具有抗菌、抗病毒等中藥，如連翹、金銀花、大青葉、黃芩、板藍根、梔子及牛蒡子等藥物，其中連翹、金銀花和板藍根等臨床應(yīng)用較為常見，金銀花和連翹對桿菌、球菌、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及支原體等均具有殺滅、抑制細菌的作用[8]。諸藥合用，不易使患兒產(chǎn)生耐藥性。

6 總結(jié)

中藥治療小兒咳喘為臨床較為常見的手段，本文總結(jié)治療小兒咳喘的主要方法為：臟腑嬌嫩，寒溫和協(xié)；肺氣升降相依，宣降并舉；表里同病，兼顧表里；標本同治，虛實易兼；合并感染，抗菌消炎等。根據(jù)患兒的辨證分型治療小兒咳喘，可有效改善患兒體質(zhì)狀況，緩解氣道慢性炎癥，減少氣道高反應(yīng)，增強患兒臟腑功能。

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[3] 田本忠，王琦，黃俊蘭，等.中藥治療小兒難治性咳喘證臨床體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(5)：39.

[4] 高菊楊，文宗軍，王紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳喘78例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,12(29)：1029-1030.

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[7] 楊火蓮.布地奈德結(jié)合咳喘寧口服液治療抗小兒支氣管哮喘復(fù)發(fā)作用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2012,14(39)：3532-3533.

[8] 周曉星，邢向暉.防哮顆粒聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)對哮喘緩解期患兒免疫功能的影響[J].齊魯護理雜志,2012,28(18)：9-11.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-04

劉慧華(1982-)，女，山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R272

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1673-2197(2015)08-0038-02

10.11954/ytctyy.201508019