郎萬吉，張紅銀，沈宇倫，陳世玲

(云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650118)

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《神農(nóng)本草經(jīng)》服藥方法在中成藥中的應(yīng)用探討

郎萬吉，張紅銀，沈宇倫，陳世玲

(云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650118)

中藥湯劑和中成藥為中醫(yī)治療疾病不同的兩種劑型，《神農(nóng)本草經(jīng)》根據(jù)病位的服藥方法在湯劑應(yīng)用中取得較好的療效。對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》服藥方法在中成藥中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為最大限度地發(fā)揮中成藥治療作用提供參考依據(jù)。

神農(nóng)本草經(jīng)；服藥方法；中成藥；應(yīng)用

《神農(nóng)本草經(jīng)》服藥方法受到歷代醫(yī)家的重視，近年來在中藥湯劑與中成藥兩種不同劑型的服用中，關(guān)于中藥湯劑服用的研究報(bào)道較多。依據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》因病位、因時(shí)的服藥方法指導(dǎo)患者服用中成藥，可較好發(fā)揮中成藥的治療效果，現(xiàn)對(duì)其服藥方法探討如下。

1 重視脾胃對(duì)服藥時(shí)間的影響

《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]序錄中記載：“病在胸膈以上者，先食后服藥。病在心腹以下者，先服藥后食。病在四肢，血脈者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜飽滿而在夜?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》服藥方法強(qiáng)調(diào)病位與服藥時(shí)間的關(guān)系，其中“食前、食后、在旦、在夜”的服藥時(shí)間根據(jù)脾胃之氣決定。脾氣主升，食后脾氣升發(fā)，食后服藥，引動(dòng)藥氣上升；胃氣主降，食后胃氣下降，食前服藥，引藥氣下行。為有效達(dá)到治病目的，服藥方式借助脾胃功能求變。

心(胃)以上者如頭頸、胸部的疾病，其病變部位在上，藥之氣味不易達(dá)到，服藥宜在飯后，其目的使“藥氣”借助“脾氣”上升，食物之質(zhì)停留胃中減緩藥氣下降，使藥氣盡可能到達(dá)病所，故“食后服藥”。心(胃)以下者如肝、腎、腹的疾病，病變部位在下，服藥宜在飯前，借助食后胃氣下降促使藥氣盡快到達(dá)病位，發(fā)揮治療作用，故食前服。

關(guān)于在旦在夜的服藥方法，古人強(qiáng)調(diào)天人合一，重視一日陰陽之氣對(duì)人體陰陽之氣的影響，根據(jù)病變部位在里在表的陰陽理論與一日時(shí)辰陰陽的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如病在四肢血脈，宜空服在旦，借天陽之氣向外升發(fā)，四肢為表屬陽，又血脈以“動(dòng)”為常，則動(dòng)為陽。服藥宜在旦是借助清晨天陽升發(fā)之氣引導(dǎo)藥物走四肢入血脈。病在骨髓，宜飽滿而在夜者。骨髓陰之地，夜里飽滿服藥，夜間三陰主令，使藥物借助夜間收斂之氣入“里”到達(dá)骨髓，發(fā)揮治療作用。

2 后世醫(yī)家對(duì)服藥方法的完善

《神農(nóng)本草經(jīng)》服藥方法對(duì)后世影響極大，張仲景的《傷寒論》《金匱要略》書中用藥更加詳細(xì)，為依病服藥提供大量臨床應(yīng)用方法[2]。元·王好古《湯液本草》提出：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也”，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)對(duì)藥食氣味的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)認(rèn)為飲食氣味為營養(yǎng)人體全身物質(zhì)，以甘平微溫為主，是維持人體正常生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。根據(jù)藥物氣味不同，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)疾病有不同治療作用，所用藥物四氣五味均有，以治療目的為準(zhǔn)，用藥依據(jù)為中藥的“氣味”。清·趙其光《本草求原·凡例》中記載：“凡所謂某物入……之類，皆氣味到彼耳，非其質(zhì)能到彼也?！碧崾局嗅t(yī)用藥治病用的是氣，而不是質(zhì)。因此，服藥方法與藥氣運(yùn)行有極大關(guān)系，臨床治療為避免藥氣與食氣相互干擾，應(yīng)該服藥與進(jìn)食分開，方能更好地發(fā)揮藥物治療作用。當(dāng)今學(xué)者認(rèn)為服藥與進(jìn)食相隔30～60min為宜，即避免藥氣與食氣相互干擾[3]。

3 指導(dǎo)中成藥服用現(xiàn)實(shí)意義

某中成藥與中藥湯劑的藥味劑量組成相同，僅劑型不同，臨床作用功效應(yīng)相同，其治療結(jié)果不相等時(shí)往往是由于應(yīng)用出現(xiàn)偏差。在實(shí)際工作中，依據(jù)處方臨床診斷、藥品名稱和用法用量等信息，指導(dǎo)患者服用中成藥以脾胃為準(zhǔn)，按《神農(nóng)本草經(jīng)》因病位、因時(shí)的方法服藥作為嘗試，如腫瘤患者放療、化療結(jié)束后，口服中成藥調(diào)養(yǎng)受傷害的人體正氣，提高免疫力，防止復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。若處方為康力欣膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊、華蟾素膠囊、鴉膽子油乳軟膠囊等抗腫瘤藥，病位在頭頸部如鼻咽癌、胸部的肺癌、乳腺癌等，囑患者飯后1h服用藥物；肝癌、腹部大腸癌、婦科腫瘤者囑餐前1h服藥；對(duì)具有扶正作用的百令膠囊、蓯蓉益腎顆粒、益氣維血膠囊、生血寶合劑等藥物，囑患者飯前1h服用，目的使藥氣借助食氣更好調(diào)理臟腑功能，達(dá)到扶正的目的。通過長期不定時(shí)與患者交流治療結(jié)果，反映較好，得到患者的認(rèn)可。

4 討論

《神農(nóng)本草經(jīng)》服藥方法指導(dǎo)中成藥臨床應(yīng)用，具有現(xiàn)實(shí)意義。《神農(nóng)本草經(jīng)》為古代藥物學(xué)專著，內(nèi)容是多方面的，對(duì)臨床各科疾病的治療用藥均適用，就藥物學(xué)而言幾乎是全方位多層次的[4]。中成藥是在古代或有效驗(yàn)方“湯劑”基礎(chǔ)上采用現(xiàn)代科技研發(fā)出的一類藥物，有其各自適應(yīng)證，所治病位不同?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》服藥方法對(duì)中藥湯劑或中成藥均適用，臨床醫(yī)生治療疾病選用中成藥講究藥癥對(duì)應(yīng)，選用藥物仔細(xì)斟酌，達(dá)到最佳治療效果，但服藥時(shí)不按病位高低，在表在里服藥不講在食前、食后、在旦、在夜，不順應(yīng)天地人的陰陽變化，難以發(fā)揮中成藥作用，治療效果不理想。潘振彬[5]研究提示依時(shí)服藥的重要性。因此，《神農(nóng)本草經(jīng)》服藥方法適用于中藥湯劑，也適用于中成藥的服用指導(dǎo)，為中成藥服用的理論基礎(chǔ)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》的服藥規(guī)定，包含中國古典樸素哲學(xué)思想。表面看起來粗放，但包含著自然哲理，有可操作性，在實(shí)際治療中往往收到意想不到的效果。歷代名醫(yī)漢·張仲景《傷寒論》、元·王好古《湯液本草》、明·陳嘉謨《本草蒙筌》等均強(qiáng)調(diào)這種服藥方法，其病位高低定位以心(胃)為準(zhǔn)，清·黃元御《四圣心源》與民國·彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》等有明確界定。

《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)今天中醫(yī)藥臨床仍然適用，“不讀《本草》，無以發(fā)《素》《難》治病之玄機(jī)，是故《本草》也，方藥之根柢，醫(yī)學(xué)之指南也。[6]”明·方有執(zhí)[7]謂：“醫(yī)之為道，肇始于《本草經(jīng)》，闡明于《素》《難》，至《傷寒論》而大備焉?！碧崾尽渡褶r(nóng)本草經(jīng)》的理論對(duì)臨床治療具有極大指導(dǎo)作用，需進(jìn)一步研究探討。

[1] 清·顧觀光集.楊鵬舉校.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：學(xué)苑出版社，2007:7.

[2] 朱娜,曹雪明,李怡貞.《傷寒論》服藥方法的探討[J].四川中醫(yī),2006,24(9):21-22.

[3] 馬德宇.淺談如何科學(xué)地服用中藥湯劑[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2011,9(9):222-223.

[4] 張登本，孫理軍，汪 丹.《神農(nóng)本草經(jīng)》的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)—《神農(nóng)本草經(jīng)》研究述評(píng)之三[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(6) :1130-1134.

[5] 潘振彬.人體晝夜陰陽變化規(guī)律及其臨床意義探討[J].中醫(yī)研究,1995,8(2):22-25.

[6] 明·陳嘉謨撰.陳湘萍，王淑民校注.本草名著集成·本草蒙筌[M].第1版.北京:華夏出版社，1998:60.

[7] 明·方有執(zhí)著.陳居偉校注.傷寒論條辨[M].北京：學(xué)苑出版社，2009:2.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-19

郎萬吉(1958-)，男，云南省腫瘤醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療腫瘤。

R281.2

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1673-2197(2015)08-0037-01

10.11954/ytctyy.201508018