鄭 芳 劉翠華

小兒難治性腎病臨床治療觀察

鄭 芳 劉翠華

目的 對(duì)小兒難治性腎病的臨床治療予以探討。方法 隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年8月間收治的小兒難治性腎病患者64例，在對(duì)患者病理類型進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，為患者選擇不同類型的治療方案。結(jié)果 所選64例患者中，膜增殖性腎炎占到了51．56%，局灶性階段性腎小球硬化占到了13．18%，微小病變性腎病占到了19．14%，系膜增殖性腎炎占到了55．15%，在為患者開展治療的過(guò)程中，不同的治療方案在不同臨床表現(xiàn)的患者中的治療效果是具有一定的差別的，膜增殖性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化患者表現(xiàn)出明顯的激素耐藥特點(diǎn)，應(yīng)用免疫制劑與激素等治療方案，難以取得良好的臨床治療效果；系膜增生性腎炎對(duì)單純的激素治療的敏感性是比較差的，但是若加用免疫抑制劑開展治療，具有良好的臨床治療效果，微小病變性腎病對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有效率最高。結(jié)論在為小兒難治性腎病患者開展治療的過(guò)程中，依據(jù)患者不同類型的難治性腎病，為患者開展針對(duì)性的治療，對(duì)于患者臨床治療有效率的提升具有積極的作用。

小兒難治性腎病；臨床治療效果

小兒難治性腎病大多是由于患者的體內(nèi)臟器沒(méi)有發(fā)育成熟或者是相關(guān)自身免疫功能沒(méi)有發(fā)育成熟所導(dǎo)致的，如果為患者開展長(zhǎng)期的治療仍然沒(méi)有治愈，有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭、感染等并發(fā)癥，造成嚴(yán)重影響，在為小兒開展治療的過(guò)程中，依據(jù)其病理表現(xiàn)的不同，選擇具有針對(duì)性的治療方案是非常必要的[1]。本文就主要對(duì)我院2013年1月至2014年8月間收治的64例小兒難治性腎病患者的臨床資料予以回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年8月間收治的小兒難治性腎病患兒64例，所有患者都滿足我國(guó)腎病協(xié)作組所制定的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包含有男性36例，女性28例，患者的年齡處于1到8歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組難治性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，①尿常規(guī)鏡檢，尿蛋白3+到4+，二十四小時(shí)尿蛋白定量不小于50mg/kg，可見少量紅細(xì)胞，血漿白蛋白降低明顯，球蛋白、白蛋白比例倒置，膽固醇不低于5.7mmol/L。②全身浮腫明顯，凹陷性，腰部以下表現(xiàn)明顯，皮膚蒼白，伴有胸水、腹水。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 資料不全或無(wú)法診斷等影響的患者，沒(méi)有根據(jù)國(guó)際小兒腎病寫作中心制定的標(biāo)準(zhǔn)療法及國(guó)內(nèi)常用激素中長(zhǎng)程療法的治療者，以及其它腎病綜合征患者。

1.2.3 遵循循證醫(yī)學(xué)原則 回顧性分析入選病例資料。根據(jù)癥候積分表分析患兒臨床表現(xiàn)，并給出相應(yīng)分值。癥狀評(píng)分水腫0-6分，面色、手足心熱、口唇、煩躁、皮膚情況、乏力、舌象等0-2分，小便短赤或渾濁0-2分，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為：無(wú)效表示的是：患者的病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至是惡化；部分緩解表示的含義是：患者的部分臨床癥狀消失，并且腎功能好轉(zhuǎn)，膽固醇、尿蛋白定量等指標(biāo)接近正常值；完全緩解表示的含義是：患者的各種臨床癥狀完全消失，膽固醇、尿蛋白定量等指標(biāo)恢復(fù)至正常值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選64例患者中，膜增殖性腎炎占到了51.56%，局灶性階段性腎小球硬化占到了13.18%，微小病變性腎病占到了19.14%，系膜增殖性腎炎占到了55.15%，在為患者開展治療的過(guò)程中，不同的治療方案在不同臨床表現(xiàn)的患者中的治療效果是具有一定的差別的，膜增殖性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化患者表現(xiàn)出明顯的激素耐藥特點(diǎn)，應(yīng)用免疫制劑與激素等治療方案，難以取得良好的臨床治療效果；系膜增生性腎炎對(duì)單純的激素治療的敏感性是比較差的，但是若加用免疫抑制劑開展治療，具有良好的臨床治療效果，微小病變性腎病對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有效率最高。

3 討論

難治性腎病的治療難度非常的大，對(duì)于患者的正常生活具有嚴(yán)重影響，尤其是對(duì)于小兒難治性腎病患者來(lái)來(lái)說(shuō)，開展有效的治療非常的必要，在西醫(yī)的治療方案中，細(xì)胞毒類藥物具有廣泛的應(yīng)用，但是其治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致原發(fā)性射病難治的因素是多種多樣的在，主要與患者自身病理類型有關(guān)[4]，與腎外的各種誘發(fā)因素名優(yōu)明顯的關(guān)系，由腎外因素所導(dǎo)致的難治性腎病是假性難治性腎病，導(dǎo)致其發(fā)生的因素主要表現(xiàn)為：感染、治療依從性差、治療不規(guī)范等，在對(duì)各種誘因予以合理糾正之后，假性難治性腎病是可以得到及時(shí)的緩解的，并且應(yīng)用激素開展治療，能夠取得較高的近期治療有效率，因此，在假性難治性腎病的治療過(guò)程中，首選藥物還是激素，在難治性腎病的診斷過(guò)程中，腎臟穿刺活檢與病理診斷是常用的兩種診斷方法。本次研究中，通過(guò)腎穿病理檢查，檢查結(jié)果表現(xiàn)為：膜增殖性腎炎占到了51.56%，局灶性階段性腎小球硬化占到了13.18%，微小病變性腎病占到了19.14%，系膜增殖性腎炎占到了55.15%，在為患者開展治療的過(guò)程中，不同的治療方案在不同臨床表現(xiàn)的患者中的治療效果是具有一定的差別的，膜增殖性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化患者表現(xiàn)出明顯的激素耐藥特點(diǎn)，應(yīng)用免疫制劑與激素等治療方案，難以取得良好的臨床治療效果；系膜增生性腎炎對(duì)單純的激素治療的敏感性是比較差的，但是若加用免疫抑制劑開展治療，具有良好的臨床治療效果，微小病變性腎病對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有效率最高。

作者單位：450053鄭州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科

由此可見，在為小兒難治性腎病患者開展治療的過(guò)程中，依據(jù)患者不同類型的難治性腎病，為患者開展針對(duì)性的治療，對(duì)于患者臨床治療有效率的提升具有積極的作用。

[1]黃新．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性腎病綜合征16例療效觀察[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(2):272．

[2]李寧,寧?kù)o．補(bǔ)腎固精方治療小兒難治性腎病綜合征54例療效觀察[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013(4):301-302．

[3]李東良．中藥配合治療小兒難治性腎病綜合征的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(9):1465,1467．

[4]刁娟娟,潘月麗,張葆青,等．小兒難治性腎病綜合征34例臨床特點(diǎn)回顧性分析[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,04(1):49-50．

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