邵 洋

眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的臨床觀察

邵 洋

目的 觀察臨床使用眼底熒光血管造影后患者的不良反應(yīng)。方法 對(duì)我院接受眼底熒光血管造影檢查的患者的結(jié)果進(jìn)行分析討論。結(jié)果 接受FFA檢查3820例患者中83例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占2．17%。其中觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)少于對(duì)照組。不良反應(yīng)多在1-3min內(nèi)出現(xiàn)，均未出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。結(jié)論 在進(jìn)行FFA檢查時(shí)采取預(yù)防措施可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

眼底熒光血管造影；不良反應(yīng)；熒光素鈉

眼底熒光血管造影技術(shù)（FFA）是當(dāng)前診斷眼底疾病常用并主要的檢查方法，在臨床應(yīng)用過程中，F(xiàn)FA的不良反應(yīng)也越來越受到重視，成為眼底熒光血管造影檢查中的重要事項(xiàng)。本文對(duì)我院接受FFA檢查的3820例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的診斷及預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2013年5月至2014年6月接受FFA檢查的患者3820例，其中男性1999例，女性1821例。年齡15-85歲，平均52.72±13.99。病種包括：糖尿病性視網(wǎng)膜病變2130例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞214例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞742例，黃斑部病變360例，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞278例，其他（包括FFA未見異常者）96例。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。造影劑規(guī)格3ml：0.6g。

1.2 對(duì)照組方法 使用常規(guī)處理方法，不采取預(yù)防措施。

1.3 觀察組方法

1.3.1 檢查前準(zhǔn)備：①詳細(xì)詢問病史。②重度高血壓、心臟病患者經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診，將病情控制在安全水平時(shí)再完成FFA檢查。③向患者及家屬詳細(xì)介紹FFA檢查的有關(guān)事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，并填寫檢查知情同意書。④模擬訓(xùn)練造影體位和眼位。⑤瞳孔準(zhǔn)備：檢查前半小時(shí)，復(fù)方托品卡安滴眼液充分散瞳。

1.3.2 注射熒光素鈉：20%熒光素鈉0.1ml加10ml生理鹽水前肘靜脈緩慢注射，觀察5min，患者無不適反應(yīng)，在4～6s內(nèi)快速靜脈注射熒光素鈉3ml。對(duì)年齡較大或身體較弱者將熒光素鈉注射速度延長(zhǎng)為8-10s內(nèi)完成。

1.3.3 拍攝不同時(shí)間不同部位的眼底像。

1.3.4 造影結(jié)束后觀察30min。告訴患者及家屬事后注意事項(xiàng)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS 13.0軟件，采用X2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

接受FFA檢查3820例患者中83例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占2.17%。其中觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)要少于對(duì)照組。不良反應(yīng)多在1-3min內(nèi)出現(xiàn)，所有病例均未出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果中年輕患者和男性患者占比例較高。一般患者在1-3min內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)于惡心嘔吐者，放松頭帶，囑其坐直深呼吸，安慰患者，消除其緊張情緒，大部分在3-5min內(nèi)緩解。皮疹多在30-60min內(nèi)出現(xiàn)，給予肌肉注射地塞米松5mg后好轉(zhuǎn)。1例在在造影結(jié)束后2min，出現(xiàn)皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)呼吸困難、暈厥，血壓脈搏測(cè)不到，立即讓患者平臥，肌肉注射地塞米松5mg、腎上腺素1mg，氧氣吸入4-6L/min，急請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助搶救。建立靜脈通路，立即采取急救措施，患者逐漸恢復(fù)呼吸心跳，血壓60/40mmHg，繼續(xù)升壓擴(kuò)溶治療，30min后患者血壓110/70mmHg，脈搏60次/min，生命體征平穩(wěn)。

3 討論

根據(jù)本文83例不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，F(xiàn)FA不良反應(yīng)，可以概括為造影劑因素和心因性因素所致。

3.1 造影劑因素 熒光素鈉是一種染料，具有無毒無害，不參與肌體代謝和分解，進(jìn)入體內(nèi)后60-80%與血漿蛋白結(jié)合，2%溶解在血中，經(jīng)肝、腎排出。人體對(duì)熒光素鈉的不良反應(yīng)暫未明確。

3.2 心因性因素 檢查者因素：①溝通技巧；②操作技巧。患者因素：本組出現(xiàn)不良反應(yīng)的83例患者，69例為50歲以下，占不良反應(yīng)的72.5%，其中35%沒有靜脈注射史，42%沒有眼科疾病檢查史。這可能與患者年齡和就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。此外性別因素也可影響不良反應(yīng)的發(fā)生，本組男性患者不良反應(yīng)比率高于女性患者。

綜上所述，F(xiàn)FA的不良反應(yīng)可分為造影劑導(dǎo)致的過敏反應(yīng)和心因性因素所致的類過敏反應(yīng)和心因性反應(yīng)。造影劑因素所致的過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為：①速發(fā)型過敏性反應(yīng)。②遲發(fā)型過敏反應(yīng)。本組FFA檢查3820例，過敏試驗(yàn)均為陰性，但在造影過程中27例（0.71%）發(fā)生了對(duì)熒光素鈉的過敏反應(yīng)，其中21例表現(xiàn)為急性蕁麻疹，3例咳嗽、打噴嚏，1例表現(xiàn)為過敏性休克，占不良反應(yīng)的31.34%。心因性因素反應(yīng)多表現(xiàn)為：①類過敏性反應(yīng)；②心因性反應(yīng)。本組3820例，在造影過程中57例（1.49%）出現(xiàn)類過敏反應(yīng)和心因性因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為一過性惡心嘔吐，占不良反應(yīng)的68.76%。

作者單位：114200海城市中心醫(yī)院眼科

得出結(jié)論，在進(jìn)行FFA檢查時(shí)采取預(yù)防措施可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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