詹敏霞

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

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防治冠心病常用中成藥與西藥配伍禁忌分析

詹敏霞

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

目的：分析防治冠心病常用中成藥與西藥的配伍禁忌情況。方法：統(tǒng)計(jì)防治冠心病常用中成藥復(fù)方丹參滴丸(片)、冠心蘇合丸、舒心口服液、樂(lè)脈沖劑、補(bǔ)心氣口服液、愈風(fēng)寧心片、生脈膠囊、銀杏葉片與西藥的配伍情況，分析不合理配伍現(xiàn)象。結(jié)果：復(fù)方丹參滴丸(片)、冠心蘇合丸、舒心口服液、樂(lè)脈沖劑、補(bǔ)心氣口服液、愈風(fēng)寧心片、生脈膠囊、銀杏葉片等與西藥配伍現(xiàn)象非常普遍，但每種藥物都存在配伍禁忌，盲目聯(lián)用可導(dǎo)致臨床療效降低，甚至產(chǎn)生毒副反應(yīng)。結(jié)論：中成藥與西藥聯(lián)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守配伍禁忌，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性，保證患者生命安全。

中成藥；冠心?。宦?lián)合用藥；配伍禁忌

中成藥是以中草藥為原料加工而成的中藥制劑，包括散、丸、膏、丹等多種劑型，是歷代醫(yī)家經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐總結(jié)出的經(jīng)方驗(yàn)方。由于其療效確切、毒副作用較小，近年來(lái)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[1]，使用量逐年上升，品種也不斷增加。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，為心血管內(nèi)科常見(jiàn)病，其致殘率和致死率均較高。近年來(lái)，大量文獻(xiàn)報(bào)道了中成藥與西藥聯(lián)用治療心腦血管疾病的臨床療效[2]。為此，本文分析了防治冠心病常用中成藥與西藥的配伍禁忌情況，旨在提高聯(lián)合用藥的安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年2月—2014年3月期間收治的冠心病患者的用藥情況，分析其處方合理性，并總結(jié)中成藥與西藥配伍禁忌。

1.2 中成藥種類(lèi)

防治冠心病的常見(jiàn)中成藥包括復(fù)方丹參滴丸(片)、冠心蘇合丸、舒心口服液、樂(lè)脈沖劑、補(bǔ)心氣口服液、愈風(fēng)寧心片、生脈膠囊、銀杏葉片等。

2 配伍分析

2.1 復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片

復(fù)方丹參滴丸與復(fù)方丹參片的主要活性成分均為丹參、冰片、三七，具有活血化瘀、理氣止痛的功效，臨床上主要用于冠心病、心絞痛的治療。該類(lèi)藥物存在的配伍禁忌為：①丹參酮中的羥基氧、酮基氧可與抗酸藥物中的金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)而生成螯合物，因此不宜與抗酸藥物，如三硅酸鎂、胃得樂(lè)、氧化鎂合劑等聯(lián)用，以免降低含丹參中成藥的生物利用度；②丹參具有活血生血的作用，可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分裂與生長(zhǎng)，與抗腫瘤藥物配伍后可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，不宜與抗腫瘤藥物如5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、喜樹(shù)堿等聯(lián)用；③阿托品對(duì)心臟有抑制作用，可使丹參降壓效果減弱，不宜聯(lián)用；④丹參具有雄激素拮抗作用，不宜與雄性激素類(lèi)藥物如丙酸睪丸酮等聯(lián)用，否則會(huì)降低后者療效；⑤丹參不宜與抗凝血藥如阿司匹林、華法林等聯(lián)用，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)出血，威脅患者生命安全；⑥三七糖苷可在強(qiáng)酸條件下分解成苷元和糖，不宜與較強(qiáng)酸性的維生素C、胃酶合劑等同服，以免降低藥效[3]。

2.2 冠心蘇合丸

冠心蘇合丸具有理氣寬胸、芳香開(kāi)竅、行氣止痛的功效，主要用于心脈不通所致胸悶、胸痹、冠心病、心絞痛的治療。該藥含有朱砂成分，存在以下配伍禁忌：①朱砂中的硫化汞可與溴化物、碘化物等發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生強(qiáng)刺激性的碘化汞沉淀、硝酸汞等，導(dǎo)致藥源性腸炎等急性汞中毒癥狀，不宜與胺碘酮、氨溴索等同服；②朱砂與解熱止痛藥、抗菌藥合用可引發(fā)消化道損傷，甚至導(dǎo)致胃腸道出血。

2.3 舒心口服液

舒心口服液具有活血化瘀、補(bǔ)益心氣的功效，主要用于氣虛血瘀所致冠心病、心絞痛的治療。該藥含有黃芪，其中的黃酮類(lèi)成分可與含鋁、鈣、鎂的藥物生成金屬絡(luò)合物而影響療效，因而不宜與含鋁、鈣、鎂的抗酸制劑合用；若與乳酶生配伍使用，還可導(dǎo)致乳酸桿菌滅活。

2.4 樂(lè)脈沖劑

樂(lè)脈沖劑具有解郁化瘀、養(yǎng)血通脈的功效，臨床主要用于冠心病的治療。該藥中含丹參成分，配伍禁忌同上。此外，其還含有機(jī)酸，存在以下配伍禁忌：①不宜與磺胺類(lèi)藥物配伍，由于酸性成分可酸化尿液，影響磺胺類(lèi)藥物的重吸收、排泄，導(dǎo)致尿道堵塞和血尿[4]；②由于會(huì)發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，因此不宜與堿性西藥，如乳酸鈉、碳酸氫鈉、碳酸鈣等聯(lián)用；③不宜與紅霉素配伍，有機(jī)酸類(lèi)成分可加速紅霉素分解而失去抗菌療效；④與呋喃妥因、阿司匹林等聯(lián)用可增加腎毒性；⑤治療泌尿系統(tǒng)感染疾病時(shí)，不宜與氨基糖苷類(lèi)藥物同用，可增加腎毒性。

2.5 補(bǔ)心氣口服液

補(bǔ)心氣口服液具有補(bǔ)益心氣、理氣止痛的功效，臨床主要用于氣短、乏力、心悸、頭暈等胸痹心痛的治療。該藥含有人參成分，存在以下多種禁忌：①人參所含的苷類(lèi)在酸性條件下可分解成苷元與糖，應(yīng)避免與酸性藥物聯(lián)合使用；②人參可與降糖藥產(chǎn)生拮抗作用，影響血糖控制效果；③不宜與水合氯醛等鎮(zhèn)靜解痙藥合用，否則會(huì)增強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，嚴(yán)重時(shí)可致命。此外，該藥含有黃芪，具體配伍禁忌同上。

2.6 愈風(fēng)寧心片

愈風(fēng)寧心片可改善心肌代謝，有效增加冠狀動(dòng)脈血流量，主要用于頭暈、高血壓、頭痛、冠心病、神經(jīng)性頭痛、心絞痛等癥的治療。由于該藥含黃酮類(lèi)成分，可與含金屬離子的西藥，如硫酸亞鐵、碳酸鈣等生成絡(luò)合物，從而影響藥物吸收，因此應(yīng)避免合用。

2.7 生脈膠囊

生脈膠囊具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津的功效，主要用于心肌炎、冠心病、心絞痛等疾病的治療。該藥中的五味子含有機(jī)酸成分，具體配伍禁忌同上。

2.8 銀杏葉片

銀杏葉片具有通脈舒絡(luò)、活血化瘀的功效，主要用于中風(fēng)、胸痹心痛、半身不遂、冠心病、心絞痛等癥的治療。該藥含有黃酮類(lèi)成分，不宜與含金屬離子的西藥聯(lián)用。此外，其還存在以下配伍禁忌：①銀杏黃酮可抑制血小板聚集，可能導(dǎo)致內(nèi)出血，不宜與阿司匹林等非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥合用；②不宜與抗癲癇藥合用，可能會(huì)增加癲癇發(fā)作頻率。

3 討論

在合理用藥的前提下，中成藥安全性較高，但其成分復(fù)雜，與西藥不合理合用時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生無(wú)法預(yù)料的后果，不僅達(dá)不到治療效果，還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。臨床用于治療冠心病的常用中成藥均存在不同程度的配伍禁忌，醫(yī)生和患者均應(yīng)嚴(yán)格按照配伍禁忌用藥，以避免產(chǎn)生毒副作用，提高用藥安全性。

[1] 瞿劍.中藥配伍禁忌辨析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(12):1063-1064.

[2] 彭艷.含化學(xué)成分的中成藥與西藥配伍應(yīng)用引起不良反應(yīng)情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):2-3.

[3] 王洪波.中西藥聯(lián)用處方的配伍合理性探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(32):175,177.

[4] 于琦.中成藥和西藥不合理配伍的預(yù)防措施及效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):157-158.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-10-17

詹敏霞(1976-)，女，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主管中藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

R969.3;R289.1

A

1673-2197(2015)04-0141-01

10.11954/ytctyy.201504076