郭彥忞，劉楠楠，張漢平，葉秀蘭

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué) 研修班，上海 201203；2.上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)骨傷科，上海 200120；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200032)

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針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷不良反應(yīng)及原因探析

郭彥忞1，劉楠楠2，張漢平2，葉秀蘭3

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué) 研修班，上海 201203；2.上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)骨傷科，上海 200120；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200032)

目的：觀察分析針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷的不良反應(yīng)及主要原因。方法：回顧性分析“針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷療效觀察”課題實(shí)施過程中治療組產(chǎn)生不良反應(yīng)患者的臨床資料，分析其產(chǎn)生原因。結(jié)果：課題入選治療組患者38例，發(fā)生暈針患者2例(5.3%)，針刺部位皮膚淤青、血腫患者4例(10.5%)，推拿部位疼痛、活動障礙加重患者2例(5.3%)。結(jié)論：針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷患者不良反應(yīng)發(fā)病原因包括操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、患者自身情況及服用藥物等多種因素，因此應(yīng)對易引起不良反應(yīng)因素引起足夠重視，并加強(qiáng)預(yù)防。

急性腰扭傷；腰痛穴；推拿三步法；不良反應(yīng)

針刺腰痛穴結(jié)合推拿三步法為臨床治療急性腰扭傷的常用療法，具有操作較簡便、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。但受操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、患者自身情況及服用藥物等因素影響，會引起頭暈?zāi)垦?、惡心欲吐、局部疼痛、活動障礙加重及瘀青、血腫等各種不良反應(yīng)。2012年—2013年期間，本課題組采用針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷患者38例，其中7例患者發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，正確采用針刺結(jié)合推拿三步法技術(shù)，提高治療急性腰扭傷的臨床療效，本文對不良反應(yīng)的主要發(fā)病原因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

發(fā)生不良反應(yīng)患者7例，男2例，女5例；年齡36～65歲，平均年齡61歲，其中50歲以上患者6例；病程1～5天，平均病程3天。全部患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)(X線平片、CT)等檢查確診，排除椎骨及附件骨折、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、腰椎滑脫等疾病患者。

臨床均采用針刺結(jié)合推拿三步法治療。暈針患者2例(5.3%)，將患者立即調(diào)整至仰臥位，按壓人中、合谷穴，待精神好轉(zhuǎn)后予溫開水(無糖尿病者予糖水)休息緩解；針刺部位皮膚淤青、血腫患者4例(10.5%)，先給予冷敷止血，24h后再做熱敷，并在局部輕輕揉按，局部瘀血均消散吸收(對違反禁忌聯(lián)合服用具有抗凝作用藥品的患者應(yīng)調(diào)整用藥)；推拿部位疼痛、活動障礙加重患者2例(5.3%)，在局部施行輕柔的按法、揉法、摩法等，并配合濕熱敷后癥狀緩解。

2 原因分析

2.1 暈針

2.1.1 患者自身情況 本課題治療組發(fā)生暈針不良反應(yīng)中，1例暈針患者為男性，為首次接受針灸治療，患者在接受治療時(shí)精神比較緊張，且發(fā)病前熬夜工作比較疲勞；另1例暈針患者為女性，平時(shí)素體較為羸弱，且有體位性低血壓病史。根據(jù)張相珍等[1]研究結(jié)果，暈針可能與患者的痛覺生理有關(guān)。疼痛是身體表面或深部感覺神經(jīng)末梢受到刺激所引起的,是身體對有害物刺激威脅所產(chǎn)生的警告反應(yīng)。針灸常給患者帶來一定強(qiáng)度的痛覺刺激,引起患者疼痛反應(yīng),如肌肉收縮、呼吸加快、出汗等。心理因素方面，首次接受針灸治療患者在被針刺激時(shí),皮膚受到刺激傷害,從而使肌肉收縮,精神高度緊張、恐懼,發(fā)生暈厥。此外，當(dāng)人體處于極度疲勞或虛弱狀態(tài)時(shí),身體的抵抗反應(yīng)和控制反應(yīng)降低,對較小刺激亦會產(chǎn)生與刺激強(qiáng)度不成比例的夸大反應(yīng),較易發(fā)生暈針。同時(shí)，老年人群因機(jī)體反應(yīng)反射降低,痛覺遲鈍,對疼痛敏感度也降低,因此暈針發(fā)生率低于青壯年。

2.1.2 體位影響 本課題因針刺腰痛穴后需進(jìn)行運(yùn)動治療，故患者均采用站位或坐位。根據(jù)張宏等[2]臨床觀察顯示,取平臥位進(jìn)行針灸時(shí),暈針發(fā)生率較低,而取坐姿接受針灸時(shí),暈針發(fā)生概率大大增加，主要原因?yàn)樽粫r(shí)下肢肌肉及靜脈強(qiáng)力低,血流蓄積于下肢,回心血量少,心輸出血量少,收縮壓下降,從而影響了腦部供血。

2.2 針刺部位皮膚淤青、血腫

2.2.1 針灸經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平 本課題治療組針刺部位發(fā)生皮膚淤青、血腫不良反應(yīng)有1例男性患者，因年輕醫(yī)師在第2次治療中過分強(qiáng)調(diào)針感，提插捻轉(zhuǎn)幅度較大，導(dǎo)致針刺部位出現(xiàn)血腫。王亞軍等[3]研究表明，臨床中可常見到醫(yī)生過分強(qiáng)調(diào)針感,由于手法刺激過重而造成組織器官的損傷。

2.2.2 服用藥物影響 本課題治療組發(fā)生針刺部位皮膚淤青、血腫不良反應(yīng)的其他3例均為60歲以上老年患者，患有高血脂、血液黏稠度高等疾病，追問病史得知其治療期間均有長期服用腸溶阿司匹林片或華法林既往史，其中1例患者同時(shí)服用銀杏葉片、大蒜素膠囊與華法林。方百忍等[4]臨床結(jié)果顯示，上述藥物可通過抑制凝血酶原的生成，從而導(dǎo)致出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長，易引起出血。鄭策等[5-6]研究結(jié)果表明，大蒜和銀杏可抑制血小板聚集，與華法林合用，增加出血危險(xiǎn)。

2.3 推拿部位疼痛、活動障礙加重

2例不良反應(yīng)患者均有腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生等慢性腰部疾病，平時(shí)均接受過各種物理和傳統(tǒng)療法治療，對手法的耐受性較高，因此治療過程中操作手法刺激強(qiáng)度較大，引起推拿部位疼痛、活動障礙加重。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，實(shí)施推拿手法若適應(yīng)證選擇不當(dāng)，手法過于粗暴，也會導(dǎo)致腰部軟組織損傷，癥狀加劇。

3 討論

針刺腰痛穴結(jié)合推拿三步法為治療急性腰扭傷的常用有效方法，具有中醫(yī)傳統(tǒng)療法“簡、便、效、驗(yàn)”等優(yōu)點(diǎn)，其安全性和可靠性便于社區(qū)中醫(yī)從業(yè)人員學(xué)習(xí)和推廣，但受到操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、患者自身情況及服用藥物等多種因素影響，會引起頭暈?zāi)垦！盒挠?、局部疼痛、活動障礙加重及淤青、血腫等各種不良反應(yīng)。

因此，治療過程中應(yīng)對技術(shù)操作產(chǎn)生足夠重視，并加強(qiáng)預(yù)防。對首次接受治療的患者加強(qiáng)解釋工作，提高患者對治療技術(shù)的認(rèn)知度，消除恐懼心理；對年老體弱者，治療時(shí)要注意針刺或手法的刺激強(qiáng)度和操作時(shí)間；詳細(xì)詢問病史，對服用抗凝血藥物患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，并掌握好治療強(qiáng)度，減少不良反應(yīng)；實(shí)施推拿手法治療時(shí)，嚴(yán)格遵循操作原則，按“先輕后重、由淺而深、自上而下、從前到后”的操作順序進(jìn)行治療，在操作過程中根據(jù)情況調(diào)整手法的強(qiáng)度、順序及時(shí)間，觀察和詢問患者操作中的感應(yīng)，切忌粗暴，遵循《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所云：“法之所施，使病人不知其苦?！?/p>

[1] 張相珍，劉燕燕，陳一萍.針灸暈針的原因分析及護(hù)理措施[J].健康大視野，2013，2(9)；210-211.

[2] 張宏，孫舒．3例針灸暈針患者的護(hù)理報(bào)告[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2008(3)：137．

[3] 王亞軍，郭義.關(guān)于針灸不良反應(yīng)評價(jià)的思考[J]．上海針灸雜志，2010，29(7) ：471-473.

[4] 方百忍，陶小東.腸溶阿司匹林致凝血功能障礙1例[J].中國誤診學(xué)雜志，2010(16): 3909.

[5] 鄭策，梅丹.影響華法林抗凝血作用的有關(guān)因素[J]．藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9(4)： 256-261.

[6] 王尚昆.銀杏葉片對華法林抗凝藥效影響的臨床研究[J]．中國醫(yī)療前沿， 2013，8(16)：13-14.

[7] 李義凱，葉淦湖.中國脊柱推拿手法全書[M]．北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，2005.

[8] 馬英傳，錢鋒，姚淑婷.推拿手法運(yùn)用的準(zhǔn)確性、安全性評價(jià)[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2006，14(22)：51.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-11-24

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目(PW2012C-6)

郭彥忞(1978-)，男，上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科。E-mail：pdzyzbz@126.com

R244.1

A

1673-2197(2015)04-0108-02

10.11954/ytctyy.201504056