王會禮

(綏江縣人民醫(yī)院，云南 昭通 657700)

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馬桑果中毒60例搶救臨床體會

王會禮

(綏江縣人民醫(yī)院，云南 昭通 657700)

目的：研究馬桑果中毒的治療方法。方法：選取60例馬桑果中毒患者作為研究對象，給予對癥治療。結(jié)果：60例馬桑果中毒患兒經(jīng)及時搶救治療，住院1～4天全部治愈出院，且無后遺癥。結(jié)論：早期對癥治療、洗胃等搶救方式是治療馬桑果中毒的關(guān)鍵，同時衛(wèi)生部門、醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)加強馬桑果中毒的知識宣傳，減少兒童誤食中毒事件的發(fā)生。

馬桑果；中毒；搶救

馬桑果是一種含有劇毒的植物果實，在5-6月份成熟，易被兒童采摘誤食造成中毒，若不能給予及時有效的治療，可能出現(xiàn)中毒身亡。本文將2011年2月—2014年2月我院收治的60例馬桑果中毒患者作為研究對象，分析搶救情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2014年2月我院收治的60例馬桑果中毒患者作為研究對象，其中男35例，女25例，年齡3～10歲，平均年齡5歲。

根據(jù)馬桑果中毒癥狀可分為三種：輕型：共27例，表現(xiàn)為上吐下瀉，嘔吐物為紫紅色、粉紅色的果汁或果渣，兼有頭痛、胸悶、出汗、面色蒼白等表現(xiàn)，沒有抽搐癥狀；重型：共24例，除有輕型癥狀外，還有頻繁抽搐、神志恍惚等癥狀；危重型：共9例，呈昏迷狀，伴有頻繁抽搐癥狀，甚至癲癇發(fā)作，大小便失禁、呼吸急促、發(fā)熱等。

1.2 方法

迅速清除患兒身體內(nèi)未被吸收的毒物，對神智不清楚但無抽搐癥狀的輕型患者采用刺激咽喉促使其嘔吐，吐出胃內(nèi)毒物，接著洗胃，直到進出胃的洗液為無色透明狀為止。在洗胃過程中，導(dǎo)入溶液以300～500mL為宜。對于有抽搐癥狀患者，先給予魯米那5～10mg/kg靜脈注射，再慎重選擇洗胃。觀察用藥后患兒的反應(yīng)，頻繁抽搐則需加大用藥量或重復(fù)用藥。若不能及時控制抽搐，嚴重時會導(dǎo)致腦細胞水腫，采用20%甘露醇溶液靜脈注射。對于重癥患兒而言，同時采用抗生素預(yù)防感染、低流量吸氧、腦保護劑等治療。

2 結(jié)果

60例馬桑果中毒患兒在食用馬桑果0.5～5h內(nèi)均出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，其中33例患兒有不同程度的抽搐癥狀，10例瞳孔縮小，15例心率減慢，10例心率增快，7例心率不齊。在急救處理中，根據(jù)患兒病情的嚴重程度給予催吐、洗胃、魯米那靜脈注射、預(yù)防腦水腫等治療，所有患兒均成功治愈，住院時間為1～4天，平均住院時間為2.5天；出院后，患兒均未出現(xiàn)后遺癥。

3 討論

馬桑果在南方山區(qū)中較為常見，分布較廣。馬桑果如豌豆大小，圓形果實，未成熟時呈綠色，在5、6月份成熟后呈鮮紅色，非常誘人，往后則逐漸長成紫褐色。味道為甜中帶點澀味，含有劇毒，被兒童采摘誤食中毒，搶救不及時就會出現(xiàn)中毒死亡。馬桑果的主要毒素成分為馬桑內(nèi)酯、馬桑亭、馬桑寧，其中馬桑內(nèi)酯是一種生物堵塞成分，通過刺激人體的大腦皮層影響呼吸中樞、運動中樞、自主神經(jīng)中樞、迷失神經(jīng)中樞，引起頭暈、嘔吐、腹痛、抽搐等癥狀；頻繁抽搐會導(dǎo)致腦水腫、呼吸衰竭等癥狀。兒童在誤食馬桑果后，馬桑果的毒素溶解部分由小腸迅速吸收到肝臟循環(huán)至全身，大部分被吸收，少部分由腎臟排出。

馬桑果中毒診斷比較簡單，但在治療上還沒有特殊的解毒劑，治療成功的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。中毒較輕者可進行催吐、洗胃等治療，盡快清除掉體內(nèi)尚未吸收的毒素。研究表明，食用馬桑果8h內(nèi)搶救治療，阻止毒物的吸收，可取得良好的治療效果。通過早期抗驚厥治療，尤其是未出現(xiàn)抽搐癥狀的輕型患兒，及時進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等治療，能顯著提高治愈率。頻繁抽搐可能會引發(fā)腦水腫，故對于重型及危重型患兒給予20%甘露醇靜脈注射，控制抽搐，預(yù)防腦水腫。對于危重型患者，適當(dāng)使用小劑量的地塞米松，幫助患兒度過危險期。此外，魯米那能有效抑制大腦皮層和腦干，阻止腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行，使腦細胞從中毒的興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，對于抑制抽搐癥狀有顯著療效，效果不明顯則可酌情增加用藥劑量。但魯米那通過抑制大腦皮層或腦干阻止腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行傳導(dǎo)系統(tǒng)，還需要進一步科學(xué)研究論證。對于重型和危重型患者，應(yīng)給予吸氧治療，保持呼吸道順暢，防止呼吸衰竭的出現(xiàn)，以免抽搐時出現(xiàn)心跳驟停的情況。為減少死亡率，應(yīng)加強馬桑果中毒解毒的相關(guān)研究，明確解毒機理，研發(fā)更有效的藥物。

由于馬桑果中毒患兒多為農(nóng)村兒童，距離醫(yī)院較遠或家長對病情認識不清，就診時多為重型患者或危重型患者。因此，醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)加強對馬桑果的認識，對重度病癥的臨床癥狀、搶救治療等應(yīng)有充分的了解，從而給予患兒及時準確的診斷和搶救，有效提高臨床療效，挽救患兒生命。同時，醫(yī)院、學(xué)校等還應(yīng)加強馬桑果中毒的知識宣傳，加強兒童知識教育，呼吁家長嚴加管教孩子的吃食，不得在外隨意吃東西，尤其在馬桑果成熟之際，明確指出馬桑果不能食用，減少中毒事件的發(fā)生。

[1] 陶孝容.急性馬桑果中毒救治的探討[J].當(dāng)代護士：專科版，2012(12)：81-82.

[2] 朱旭.馬桑果中毒37例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2009,37(9)：47-48.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-08-13

王會禮(1963-)，男，云南省綏江縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為馬桑果中毒搶救。

R595.7

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1673-2197(2015)04-0092-01

10.11954/ytctyy.201504045