黃曉晴

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

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淺析太陽(yáng)病失治成少陰難癥

黃曉晴

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

三陰三陽(yáng)中，太陽(yáng)主表，為六經(jīng)之藩籬；少陰主里，為人身之根源。太陽(yáng)少陰既為表里，亦為體用關(guān)系，用多必?fù)p及體，太陽(yáng)病失治可成少陰難癥，臨床常受到忽視。通過(guò)病案舉隅，拋磚引玉，以期引起對(duì)太陽(yáng)病及時(shí)正確治療的關(guān)注和重視。

太陽(yáng)??；少陰病；傷寒論；體用

《傷寒論》以太陽(yáng)病篇居首，揭示病邪初犯，從太陽(yáng)而入，太陽(yáng)主表，為六經(jīng)之藩籬。其中太陽(yáng)病篇幅較大，共178條，幾近全文總數(shù)的一半，表明太陽(yáng)病繁雜多變。少陰病篇中死證尤多，揭示少陰為性命之根本，若病至少陰，則病情危篤，成難癥矣。《傷寒論》太陽(yáng)病篇中言誤治所生變證、壞證者不少，太陽(yáng)少陰兩經(jīng)相表里，若太陽(yáng)病治理不慎，則易危及少陰，故尤在涇[1]曰：“蓋太陽(yáng)者，少陰之表，猶唇齒也，唇亡則齒寒，陽(yáng)亡則陰及，故少陰之邪從太陽(yáng)飛渡者多也?！?/p>

筆者通過(guò)觀察腎病案例，發(fā)現(xiàn)腎病之初彷佛無(wú)聲無(wú)息，尤其是腎功能衰竭患者，檢查才發(fā)現(xiàn)病重。腎者為少陰之臟，太陽(yáng)少陰為表里，細(xì)細(xì)考之有從太陽(yáng)病淺證失治所致者，故試述其機(jī)理，并舉臨床案例，望引起臨床思考及關(guān)注。

1 太陽(yáng)少陰為表里及其體用關(guān)系

太陽(yáng)少陰二者相表里，太陽(yáng)主表，為人身之藩籬，少陰主里，為人身之根源。《素問(wèn)·生氣通天論》[2]云：“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。” 又云：“陰者，藏精而起亟也?！标幷?，儲(chǔ)藏精用以“起亟”?！捌稹闭撸墩f(shuō)文》云：“能立也”；“亟”者，《說(shuō)文》[3]云﹕“敏疾也”；《康熙字典》[4]載《左傳·襄二十四年》中注﹕“急也。”故陰者藏精，使機(jī)體能立于內(nèi)外各種急劇變化之中而不倒，包括外邪的突然來(lái)襲?！瓣?yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，“固”者， 《說(shuō)文》云﹕“四塞也”；段玉裁釋﹕“四塞者無(wú)罅漏之謂。周禮夏官掌固注云。固，國(guó)所依阻者也。國(guó)曰固。野曰險(xiǎn)。按凡堅(jiān)牢曰固。”陽(yáng)者，在外圍起保衛(wèi)作用，有如堅(jiān)固的城墻，使外邪無(wú)孔可入。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云﹕“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎者少陰之臟也，少陰為人身之根源，主里，起著藏精而起亟的作用。太陽(yáng)為六經(jīng)之藩籬，主表，起著衛(wèi)外而為固的作用?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云﹕“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！惫噬訇帪樘?yáng)之體，太陽(yáng)為少陰之用，若太陽(yáng)反復(fù)遭受外邪來(lái)襲，或表證失治，邪客于表久而不去，太陽(yáng)長(zhǎng)期處于應(yīng)疾應(yīng)急的狀態(tài)，則少陰所藏之精，被不斷起用以資衛(wèi)外之太陽(yáng)，終使泉源耗竭?！端貑?wèn)·金匱真言論》云﹕“夫精者，身之本也。”若所藏之精耗竭，則命危矣。

2 病案舉隅

2.1 慢性腎衰竭案

周某，女，42歲，2014年5月21日于某院腎病科受診。2014年5月11日因反復(fù)頭暈乏力1年余，加重3天后于腎病科門診求診，入住該院腎病科。

1年前因頭暈、乏力、雙下肢浮腫，食少納呆，偶胸悶，至小區(qū)檢查，發(fā)現(xiàn)血壓升高，醫(yī)生考慮“高血壓病”，予降壓藥降壓治療，服藥后癥狀無(wú)緩解，并出現(xiàn)惡心納差、胸悶，鼻腔時(shí)有血塊，就醫(yī)急診檢查腎功能，示肌酐1 446單位，入住該院腎病科，2013年3月10日診斷為“慢性腎衰竭(尿毒癥期)”。于2013年3月20日行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，術(shù)后至今采用規(guī)律血液凈化治療，每周2～3次。2014年3月22日腎臟B超示:左腎顯示不清；右腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，考慮雙腎彌漫性病變。雙腎動(dòng)脈起始未見(jiàn)異常，右腎內(nèi)段血流信號(hào)減少，右腎實(shí)質(zhì)占位病變，考慮腎錯(cuò)構(gòu)瘤。2014年5月11 日入院查體：T38.5℃，P106次/min，R21次/min，BP160/95mmHg，血常規(guī)示﹕白細(xì)胞8.6×109個(gè)/L, 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.3×109個(gè)/L, 紅細(xì)胞3.18×109個(gè)/L, 血紅蛋白95.0g/L,紅細(xì)胞壓積 0.300 0, 血小板340×109個(gè)/L；血透后尿量少，未能量得24h尿量，未有作尿常規(guī)檢查。再細(xì)問(wèn)病史，患者訴素來(lái)體健，得病前長(zhǎng)期于空調(diào)環(huán)境中使用計(jì)算機(jī)伏案工作，3年前起后項(xiàng)僵硬疼痛甚，微惡風(fēng)寒，自行服用各種止痛藥無(wú)效，后續(xù)漸發(fā)展成眠差難入睡，至1年前，眠難入睡加重，徹夜難寐持續(xù)一月余，方出現(xiàn)頭暈、乏力、雙下肢浮腫等癥狀，癥狀每在感冒后加重?；颊咦杂紫彩成?，平素月經(jīng)規(guī)律，初潮13歲，經(jīng)期3～4天，周期28～30天，末次月經(jīng)2014年4月6日，量較前減少，孕2產(chǎn)1流1?，F(xiàn)熱退，微咳嗽，納尚可，胃脹不舒，從前血液凈化治療后能安睡，血液凈化治療后困倦欲寐難入睡，小便少，大便調(diào)，左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，故左脈未捫及，右脈沉細(xì)有緊象，舌淡暗胖大齒印苔薄白。

按：《傷寒論》原文第1條，太陽(yáng)病提綱條文[5]云：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?年前患者病初起時(shí)，后項(xiàng)僵硬疼痛，微惡風(fēng)寒，為太陽(yáng)病?！秱摗吩牡?4條云：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！痹牡?1條云：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，葛根湯主之?！惫士膳R證察機(jī)，按條文所示理法治之。此外，患者未能及時(shí)就診治療，自行服用止痛藥意圖抑制癥狀，致使太陽(yáng)表證失治持久不解，太陽(yáng)長(zhǎng)期處于衛(wèi)外抗邪的狀態(tài)。一方面，太陽(yáng)長(zhǎng)期處于應(yīng)疾狀態(tài)，少陰所藏之精不斷被起用以資太陽(yáng)，太陽(yáng)之過(guò)用則損及少陰之體；另一方面，陽(yáng)氣長(zhǎng)期抗奮于外，陽(yáng)氣不得入陰，而不得成寐。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云﹕“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏?！标?yáng)不得收殺，陰亦無(wú)以收藏，所藏之精得不到補(bǔ)充。少陰所藏之精不停耗損，又得不到充養(yǎng)，故泉源耗竭，而呈現(xiàn)所見(jiàn)“但欲寐”之少陰難癥。

2.2 慢性腎小球腎炎案

江某，男，34歲，2013年7月17日因足跖指關(guān)節(jié)紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作3年,于門診求診。2011年始每春季足跖指關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛發(fā)作1次，2013年3月發(fā)作時(shí)采用西醫(yī)治療，行檢查發(fā)現(xiàn)肌酐220單位，診斷為：慢性腎小球腎炎；高尿酸血癥；病毒性乙型肝炎。西醫(yī)謂高尿酸血癥由腎功能不全引起。服用西藥洛活喜(苯磺酸氨氯地平片)5mg/qd,小蘇打片(碳酸氫鈉)，2月余后肌酐降至180單位，血壓控制范圍為120～130/80～90mmHg。因服西藥后胃痛停藥，采用中醫(yī)治療。現(xiàn)疲乏，下肢酸軟，全身皮膚瘙癢，納尚可，眠易醒，夜尿1～2次，大便可。細(xì)問(wèn)病史，患者訴自2003年始皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作，至今已有十余年，一直服用“西替利嗪片”效顯，每癢作立服。近日知該藥副作用可致腎功能損害而停服。平素作息時(shí)間尚可，不熬夜，每晚十時(shí)前就寢，晨六、七時(shí)起，不多食寒涼，不煙不酒，飲食清淡，不進(jìn)肥甘厚膩，少吃海鮮，工作壓力大，長(zhǎng)時(shí)間于空調(diào)環(huán)境工作，畏寒，汗出少，已一年多不感冒。舌淡邊齒印苔薄白，左脈沉弱關(guān)滑右脈關(guān)寸偏滑。2013年8月26日腎功能檢查示：血肌酐171單位，尿酸569單位；尿常規(guī)示：尿隱血(+)，尿蛋白(++)；血常規(guī)示：血紅蛋白127單位。

按：患者十年前初起病時(shí)，因長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境工作，寒邪客于體表，寒性收引，使腠理閉緊，不得發(fā)泄，寒邪留戀營(yíng)衛(wèi)之間而不去，發(fā)成瘙癢之疾，屬于太陽(yáng)表證?！秱摗返?3條云：“以其不能得小汗出身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”故病初起時(shí)可按該條文所示理法，小發(fā)其汗，以解表。同時(shí)，由于患者病初未及時(shí)重視，每每太陽(yáng)欲把寒邪外散時(shí)，服藥加以壓抑，反復(fù)十年，致使衛(wèi)外而為固之太陽(yáng)之氣受挫，藏以起亟之精不斷被調(diào)動(dòng)耗用，耗傷少陰本源。少陰伏藏受損，精不藏?zé)o以起亟，故患者訴已一年多不感冒。

3 討論

綜上所述，太陽(yáng)病稍治不慎，不加注意，遷延失治，太陽(yáng)用之太過(guò)，便損及其體少陰。少陰所藏之精耗竭，精竭無(wú)源化氣以為用，無(wú)以維持機(jī)體正常運(yùn)作，進(jìn)而成此疑難之癥?！鹅`樞·百病始生》云﹕“是故虛邪之中人也，始于皮膚?！?/p>

目前，不論季節(jié)喜穿短衣短著者不鮮，然社會(huì)風(fēng)氣影響所及，公共場(chǎng)所、辦公室，交通工具處處空調(diào)盛放，機(jī)體皮毛腠理，長(zhǎng)期暴露在風(fēng)寒威脅之中。同時(shí)，社會(huì)生活節(jié)奏急促，得外感表證后，每每輕視，認(rèn)為只是外感而已，或置之不理，或自行服用成藥控制癥狀，未予適當(dāng)治療和調(diào)養(yǎng)，只知房勞傷精,而不知外感延誤亦可耗精?！叭羧四莛B(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”，亦不至疑難之癥四起[6]。同時(shí)，醫(yī)者有診輕癥而不診難癥者，亦有診難癥而不診輕癥者，但每每難癥重癥大多由輕癥易癥所生，故不論太陽(yáng)病還是少陰病，醫(yī)者理當(dāng)同等對(duì)待。

[1] 清·尤在涇. 傷寒貫珠集[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：141.

[2] 田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5.

[3] 漢·許慎.說(shuō)文解字[M]. 香港：中華書局(香港)有限公司，2003：286.

[4] 漢語(yǔ)大詞典編纂處編.康熙字典：標(biāo)點(diǎn)整理本 [M].上海：上海辭書出版社，2007：12.

[5] 東漢·張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：25.

[6] 東漢·張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-11

黃曉晴(1986-)，女，中國(guó)香港人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)閭摗?/p>

R222.2

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1673-2197(2015)04-0080-02

10.11954/ytctyy.201504038