楊 莎，張 虹

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

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針灸綜合療法治療中風(fēng)偏癱肢體肌張力增高驗案舉隅

楊 莎，張 虹*

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

目前腦卒中發(fā)病率日趨增高，而中風(fēng)后期肌張力曾高患者較為常見，嚴重影響患者的康復(fù)。根據(jù)中風(fēng)偏癱肌張力增高的中醫(yī)病因病機和西醫(yī)神經(jīng)電生理學(xué)變化，將臨床經(jīng)驗與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、現(xiàn)代解剖學(xué)知識相結(jié)合，提出采用針灸綜合療法治療中風(fēng)偏癱肢體肌張力增高的方案，為臨床治療中風(fēng)偏癱肢體肌張力增高提供參考依據(jù)。

針灸；中風(fēng)；硬癱；肌張力

腦卒中是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾病，存活患者具有70%～80%的致殘率[1]，會不同程度地喪失獨立生活能力和工作能力。肌張力增高是阻礙患者肢體功能改善的重大難題，在中風(fēng)偏癱的恢復(fù)過程中，有效抑制肌張力增高是康復(fù)治療的關(guān)鍵[2]。筆者運用針灸綜合療法治療增高中風(fēng)偏癱肢體肌張力顯示其獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 經(jīng)驗介紹

腦卒中肌張力增高是運動機能恢復(fù)的自然過程，根據(jù)Brunstrum分級[3]可分為：遲緩(無反射)、輕度痙攣、出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，痙攣加劇可引起協(xié)同作用，痙攣減弱、出現(xiàn)分離性運動、運動接近正常。中風(fēng)多發(fā)于老年人群，大多屬陰虛體質(zhì)，《素問·脈解篇》云：“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者，厥也?！币蚧颊吣晔乱迅撸瑱C體衰老，素體肝腎陰虧，肝風(fēng)內(nèi)動，肝陽亢盛。肝腎之陰俱損，津虧血燥，則筋脈失養(yǎng)。同時，肝陽偏亢則易乘脾土，致脾失健運，運化失司，肌肉四肢失去脾的主宰；陰虛火旺，煉液成痰，兼陰虛體質(zhì)，易致血液瘀滯，運行不利，瘀滯成瘀，痹阻經(jīng)脈，加重肢體失養(yǎng)。

因此，臨床上筆者總結(jié)一套行之有效的治療方案：在石氏醒腦開竅法基礎(chǔ)上，針對拮抗肌肌群及陰虛的本質(zhì)，可較好地降低肌張力。具體穴位：取上肢伸肌側(cè)手少陽、下肢屈肌側(cè)足太陰為主及部分滋陰的穴位，取患側(cè)上肢：極泉、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、中渚、合谷；下肢：血海、殷門、委中、陰陵泉、三陰交、太溪、照海、太沖，并取健側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、陰陵泉、三陰交、太溪、照海。操作方法：外關(guān)透向內(nèi)關(guān)，陰陵泉透向陽陵泉，太溪透向昆侖，照海透向申脈，極泉、尺澤用重刺激，其他穴用輕刺激、小幅度提插捻轉(zhuǎn)。

選取穴位基本處于拮抗肌一側(cè)，操作采用輕刺激、小幅度提插捻轉(zhuǎn)，即選用補法，以增強拮抗肌收縮力為目的，平衡主動肌的過度牽拉。主動肌與拮抗肌即屬于中醫(yī)理論中的陰與陽，根據(jù)陰陽對立制約，一方強盛制約另一方，不需在主動肌多選穴，這是由于操作不當會增高其肌張力，且多穴耗氣，適得其反。針對其陰虛之本，多選用陰經(jīng)上穴位，如血海、陰陵泉、三陰交、太溪、照海，可滋陰養(yǎng)血、滋補肝腎、充養(yǎng)肌肉，濡潤筋骨關(guān)節(jié)。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，可健脾化濕，益氣養(yǎng)血，增強經(jīng)氣和四肢肌肉功能；三陰交健脾消痰，滋補肝腎之陰，能平復(fù)肝升太過；太溪、照海滋補腎陰，腎陰充足，化生肝血有源，濡養(yǎng)肢體筋脈。外關(guān)透內(nèi)關(guān)，陰陵泉透陽陵泉，太溪透昆侖，照海透申脈，針對中風(fēng)患者上肢“陽緩而陰急”及下肢“陰緩而陽急”。研究[4]表明，針刺中渚穴可抑制中風(fēng)致全手肌張力增高；實驗研究[5]證明，陰經(jīng)穴(如血海、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、三陰交、尺澤、極泉等)具有改善微循環(huán)障礙、血液流變性及血脂等作用，可活血化瘀，血行脈通筋利則活動如常。針刺健側(cè)穴位，屬“巨刺法”，類似現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中樞性促進術(shù)[6-7]，利用針刺健側(cè)經(jīng)穴調(diào)動同經(jīng)真氣驅(qū)逐邪氣的效果，利用殘余肌肉功能促進正常運動，恢復(fù)大腦皮層對運動的控制，且該證為全身性疾病，不獨只在于患側(cè)，而健側(cè)針刺得氣等方面有更好的效果。

2 病案舉隅

任某，男，67歲，右側(cè)肢體偏癱一年余。既往有高血壓病史15年，一直口服降壓藥，血壓維持正常。1年前，午休后發(fā)覺右側(cè)肢體麻木，活動不利，在外院診治，行頭顱CT示：左側(cè)基底部出血灶，采用降壓等治療未有明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體乏力加重，遂來就診。

初診：右側(cè)肢體乏力，肌張力明顯增高，右上肢屈曲、內(nèi)收，右下肢髖關(guān)節(jié)外旋，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，神志清楚，右口角下垂。經(jīng)辨證，頭針予顳三針，右運動區(qū)加電，右上肢：尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、中渚、合谷；右下肢：血海、委中、陰陵泉、三陰交、太溪、照海、太沖；左上肢：尺澤、內(nèi)關(guān)、神門；左下肢：血海、陰陵泉、三陰交、太溪。連續(xù)治療1周后，右肢肌張力明顯下降，2周后基本正常。

《難經(jīng)·二十九難》云：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急?！奔礊殛庩柺Ш?，四肢出現(xiàn)痙攣狀態(tài)，傳統(tǒng)觀點多取“治痿獨取陽明”治之，實際該證屬于痙證范疇，故不多取陽明經(jīng)穴。

[1] 胡軒宙，李國安，王波，等．針灸推拿治療中風(fēng)后肌張力增高的研究進展[J]．上海針灸雜志,2011,30(2):137．

[2] 徐振華，曾紹紅．關(guān)于針刺治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的幾點認識[J]．針灸臨床雜志,2004,20(2):5．

[3] 楊冀平，李連章．中風(fēng)硬癱病機分層及轉(zhuǎn)化特點[J]．中醫(yī)研究,2008,21(8)：5．

[4] 余軍，孫忠人，盛波．針刺中渚穴對中風(fēng)致全手高肌張力現(xiàn)象的機理探討[J]．針灸臨床雜志,2007,23(6)：34．

[5] 米建平，張中成．陰經(jīng)電針療法降低中風(fēng)偏癱肢體肌張力療效觀察[J]．上海中醫(yī)雜志，2003,22(10)：7．

[6] 薛茜，李淑萍，霍國敏．平衡肌張力針法對硬癱期偏癱患者運動功能康復(fù)的影響[J]．江蘇中醫(yī)藥，2008,40(2)：55．

[7] 吳強，張國平，林棟．針灸療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)的運動療法[J]．現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(11)：5．

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-20-28

楊莎(1987-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院助教，研究方向為循證醫(yī)學(xué)與針灸臨床療效評價。

張虹(1960-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授，研究方向為循證醫(yī)學(xué)與針灸臨床療效評價。E-mail：shelley24@qq.com

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1673-2197(2015)04-0079-01

10.11954/ytctyy.201504037