張莉莉，付志紅

(1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006)

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基于《皇帝內(nèi)經(jīng)》的“女子不月”問題探討

張莉莉1，付志紅2

(1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006)

正常女子經(jīng)血當以月為期，定期而潮，若不以月潮，謂之不月或月事不來，主指閉經(jīng)，也含月經(jīng)后期等病。閉經(jīng)是婦科臨床常見病證，主要表現(xiàn)為月經(jīng)停閉、生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)或低下，可分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。搜集《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“女子不月”的闡述，探討該常見病的病因病機、診治方法及常用治療方劑，為其臨床診療提供參考依據(jù)。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》；女子不月；閉經(jīng)；辨證論治

女子不月的病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，亦謂“不月”“月事不來”。正常女子經(jīng)血當以月為期，定期而潮，若不以月潮，謂之不月或月事不來，主指閉經(jīng)，也含月經(jīng)后期(月經(jīng)周期錯后7天以上，甚至錯后3～5個月一行，經(jīng)量正常者)等病，是婦科常見病之一。若閉經(jīng)時間過長，患者可出現(xiàn)小腹脹痛、腰酸、頭暈、神疲、胸腹悶脹、納呆等癥狀。該病致病因素較多，病情復(fù)雜，是婦科臨床難治疾病之一。有關(guān)女子不月的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，筆者在導(dǎo)師的指導(dǎo)下就其中“女子不月”的概念、病因病機、診斷與治療等方面進行探討、闡述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “女子不月”之病因

“女子不月”在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“月事不來”“不月”或“血枯”，其中關(guān)于“女子不月”的經(jīng)文主要有以下四條。

(1)陽明病變，情志損傷。《素問·陰陽別論》中曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，由于隱情不發(fā)，謀慮拂逆，所慮不遂，以致心營暗耗，脾運失司，納谷食少，氣血化源匱乏，不能充盈血海，遂致月經(jīng)閉證[1]”,指出女子因憂傷情結(jié)，或不節(jié)飲食，或過度疲勞，損傷心脾胃，脾氣結(jié)而不運，胃氣受累，久致氣血生化無源，消耗營陰，血枯無法下達胞宮而構(gòu)成女子不月的發(fā)病基礎(chǔ)。此外，其還歸納出心脾二臟母子相依、氣血互濟、經(jīng)脈相貫、陰陽相承的密切關(guān)系。

(2)邪閉胞脈，心氣不通。《素問·評熱病論》云：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也[2]?！痹率虏粊砭売砂}閉也，胞脈乃屬心而絡(luò)于胞中，心主血脈，心血下行于胞中而為月事。由于情志抑郁等因素，致使心肺之氣閉郁不疏，郁而易化火，迫使心火上炎，則心氣不得下通于沖任胞脈而為血，血?？萁?，無余可下，故月事不來。

(3)腎精不足。《素問·上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！盵3]女子十四歲左右，腎氣日趨充盛，身體生長發(fā)育，促進生殖發(fā)育的“天癸”開始發(fā)揮其功能，促使沖任二脈氣血通盛，故月事可按時而下，可有子。倘若女子四十九歲左右，太沖脈衰微，任脈空虛，腎氣衰而天癸枯竭，月事斷而可無子。

(4)血枯經(jīng)閉?！端貑枴じ怪姓摗吩唬骸安∶?，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房，中氣竭，肝傷，故月事不來也?！盵4]意譯血枯病，源于年少時大出血，或醉后入房中，致傷肝精血，若是女子，精血少而經(jīng)血無源，故月事不來。

2 “女子不月”之診斷

《靈樞·邪氣藏腑病形》云：“腎脈微澀為不月”，指出“女子不月”的脈象，認為脈見微澀當為虛損，乃精血虧之癥，其在女子為不同脈象，也將脈診與辨證緊密結(jié)合起來。

3 “女子不月”之治法

(1)“沖脈隸于陽明”“谷氣盛則血海滿”，而沖脈主經(jīng)水，經(jīng)水源于血，血乃脾胃所生，故治取陽明是歷代醫(yī)家治療女子不月的重要方法之一。筆者導(dǎo)師對于婦科疾病的治療尤以胃氣為本，特別對于脾胃虛弱的病人，藥量宜輕，“寧可再劑，不可重劑。用之欲速不達，反傷中氣[5]”。女子不月之病本于陽明，陽明隸屬燥金，喜潤惡燥，故陽明病變后，最易津燥陰傷。陽明虧虛，津燥陰傷，無以化生血液，而脾氣化液生血，故治取陽明之法有二：一是滋陰潤燥以增液補津；二是健運脾胃以化生血液。北京已故老中醫(yī)劉奉五采用經(jīng)驗方瓜石湯[6](全瓜萎15g、石解12g、玄參9g、麥冬9g、生地12g、瞿麥12g、車前子9g(包)、益母草9g、黃連6g、牛膝12g)治療女子不月，共奏滋陰清熱、寬胸和胃、活血通經(jīng)之功，主治陽明胃熱所致的血枯經(jīng)閉。

(2)心氣不通則上迫于肺，肺氣不利，則宗氣不下。宗氣具有維持氣血運行、心臟運動、肢體體溫與活動能力的作用。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》中指出：“宗氣不下，則脈中之血，凝而留止?！贝四搜獪?jīng)閉，臨床多表現(xiàn)為胸悶、口干、失眠甚則小腹脹痛等癥，治宜活血行氣、通調(diào)血脈。偏于氣滯者，宜選《婦人大全良方》之烏藥散；偏于血瘀者，宜選《景岳全書》之通瘀煎。

(3)唐笠山在《吳醫(yī)匯講·二陽之病發(fā)心脾解》中說：“女子不月，無非腎燥而血液干枯也”，故治宜補腎精，使經(jīng)血復(fù)通。唐容川在《血證論》中曰：“水乃腎中沖陽之氣所生，氣亢則水竭，而血不濡，熱證于是乎生矣。氣寒則水冷，而血不運，寒證于是乎生矣。故凡調(diào)血，先須調(diào)水，調(diào)水即是調(diào)氣……故或調(diào)氣中之水以滋血，或調(diào)血中之氣而利水，是女子調(diào)經(jīng)之法”[7]，論述了滋水亦調(diào)經(jīng)的重要性。故針對女子不月，應(yīng)以滋水、補腎精為主，滋水方用左歸丸、復(fù)脈湯類，補腎精方用《婦人大全良方》中的柏子仁丸。

(4)《景樂全書·婦人規(guī)》釋：“枯之為義，無血而然，故或以困倦，或以咳嗽，或以夜熱，或以飲食減少，或以亡血失血，及一切無脹無痛，無阻無隔，而經(jīng)有久不至者，無非血枯經(jīng)閉之候?！盵8]表明血枯經(jīng)閉乃因脫血、失血或久病虛弱，傷肝精血；或醉以入房，肝腎損傷，致月經(jīng)不行，臨床表現(xiàn)為虛衰、無脹無痛。治療血枯經(jīng)閉，《內(nèi)經(jīng)》列有專方-四烏賊骨一慮茹丸，《素問·腹中論》中亦指出“以四烏賊骨一慮茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也?！痹摲绞侵嗅t(yī)婦科學史上現(xiàn)存最早的一首方劑，方藥多為血肉有情之品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)涵論》云：“烏賊魚骨，《內(nèi)經(jīng)》用治于干血加茜革，此方四味藥，為先圣所遺。細觀索其理，妙不可言。烏賊魚骨，剛也，茜草，剛也。雀卵，柔也；鮑魚汁，柔也。剛?cè)嵯酀?，自然陰陽氣和，干血可已?！盵9]全方共具補、養(yǎng)、通三法，開創(chuàng)了補腎養(yǎng)血、活血通經(jīng)的先河。后世眾多醫(yī)者將本方加以變通，共奏通補相兼、補中寓通、通中兼澀之功。

4 結(jié)語

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對“女子不月”之病因、病機及診治方法有較系統(tǒng)的記載，而這些精辟論述不僅是后世諸多醫(yī)家對于閉經(jīng)發(fā)展之依據(jù)、伸展之所在的參考，而且對現(xiàn)今多發(fā)、難治性閉經(jīng)的臨床研究有著重要的指導(dǎo)意義。臨床中醫(yī)治療女子月事不來具有特殊優(yōu)勢，不僅避免了西藥的副作用，且療效顯著，治愈率相對較高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李麗芬. 從“心”論治閉經(jīng)的體會[J]. 中醫(yī)藥學報,2010,38(1):79-80.

[2] 李嘉,趙智強. “胞脈”芻議[J].上海針灸雜志,1999,18(5):32-33.

[3] 傅伯良.天癸與性激素初探[J]. 浙江中醫(yī)學院學報,1995,19(2):5.

[4] 劉芳,何文彬.《內(nèi)經(jīng)》與《金匱》對婦人閉經(jīng)的辨治比較[J]. 南京中醫(yī)藥大學學報,2008,24(4):224-226.

[5] 李志民.法源東垣治重脾胃——吳楚學術(shù)思想探微[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1998,10(4):250-251.

[6] 金谷城.瓜石湯治療閉經(jīng)的作用原理探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,1979,25(5):35-37.

[7] 林慧光.唐宗海論治婦產(chǎn)科病證特點初探[J].福建中醫(yī)學院學報,1997,7(4):33-35.

[8] 秦莉花,李晟,陳燕,等.淺議《婦人規(guī)》對血枯經(jīng)閉論的觀點及臨證體會[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(9):113-114.

[9] 章勤.朱南孫應(yīng)用四烏賊骨一藘?nèi)阃杞?jīng)驗介紹[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2010,34(2):199-200.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-10-10

張莉莉(1988-)，女，江西中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為生殖內(nèi)分泌疾病的治療。

R271.1

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1673-2197(2015)04-0066-02

10.11954/ytctyy.201504030