朱立建，吳明霞

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350003；2.福建省第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003)

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刮痧療法治療頸椎病研究進(jìn)展

朱立建1，吳明霞2*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350003；2.福建省第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003)

通過(guò)文獻(xiàn)檢索，整理、分析近10年關(guān)于刮痧療法在頸椎病治療中的臨床應(yīng)用研究，從刮痧療法的治療機(jī)理及頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型等頸椎病的臨床療效進(jìn)行綜述，以期為臨床治療頸椎病提供參考依據(jù)。

頸椎??；刮痧；綜述

頸椎病是一種發(fā)生于頸段脊柱的慢性退行性疾病，可出現(xiàn)頭、頸、肩臂麻木疼痛等癥狀，臨床上可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感型及混合型等[1]，其發(fā)病率逐年升高，久坐人群發(fā)病率高達(dá)68%[2]，且近年來(lái)呈低齡化趨勢(shì)，其中15.1%～58.7%中小學(xué)生存在著頸椎相關(guān)癥狀[3-4]。刮痧作為中醫(yī)療法，以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，利用刮痧器械在人體皮膚做來(lái)回刮動(dòng)，使局部出現(xiàn)痧痕或痧斑，以泄臟腑濁氣于外，調(diào)暢周身氣血，從而達(dá)到治療目的，可有效干預(yù)頸椎病的發(fā)展進(jìn)程。本文從刮痧療法的治療機(jī)理及頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型等頸椎病的臨床療效進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 刮痧療法現(xiàn)代機(jī)理研究

于素梅[5]認(rèn)為通過(guò)直接刮痧，可以促進(jìn)微血管循環(huán)，加強(qiáng)局部新陳代謝及致痛物質(zhì)的排泄，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用；刮痧對(duì)體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽有著重要的調(diào)節(jié)作用，在一定程度上使患者的痛域提高，從而減輕疼痛，緩解痙攣。此外，刮痧器械為干預(yù)疾病的重要內(nèi)容，如屬于冷器具的銀制品，由于其導(dǎo)熱性好、殺菌能力強(qiáng)的特點(diǎn)，因此使用銀元、銀碗(杯)刮痧可使毛孔收縮、通暢淤血，起到清熱止痛、改善氣血循環(huán)等作用[6]；水牛角味辛、咸、寒，故水牛角刮痧板具有發(fā)散行氣、清熱解毒、化瘀活血的作用[7]。

血紅素加氧酶-1具有抗氧化功能，研究[8]表明經(jīng)絡(luò)刮痧可升高抗氧化水平而發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用。劉榮花等[9]研究刮痧對(duì)動(dòng)物肝臟組織抗氧化能力及運(yùn)動(dòng)能力影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)刮痧可提高肝臟抗氧化酶的活性，加快體內(nèi)自由基的消除及減少生成，從而延緩疲勞。此外，刮痧亦可影響周?chē)骩10-11]，動(dòng)物及人體實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)通過(guò)刮痧可使粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)在正常范圍內(nèi)顯著增高，對(duì)白細(xì)胞系統(tǒng)具有良性的增高刺激。王敬等[12-13]認(rèn)為刮痧可通過(guò)自家溶血，增加臨床效果。

2 刮痧療法治療頸椎病

2.1 刮痧對(duì)頸型頸椎病的治療

頸型頸椎病見(jiàn)于發(fā)病早期，也是最為常見(jiàn)的類(lèi)型，臨床表現(xiàn)以頸部疼痛為主，體格檢查可見(jiàn)頸部肌肉緊張及活動(dòng)受限等[14]。薛慧等[15]采用刮痧為主的干預(yù)手段，觀察頸型頸椎病引起的疼痛及頸部功能恢復(fù)狀況，與推拿組比較，結(jié)果顯示兩種治療手段均可明顯緩解患者的疼痛程度，在改善頸椎功能方面刮痧改善效果優(yōu)于推拿。此外，經(jīng)絡(luò)刮痧結(jié)合艾灸治療頸型頸椎病可達(dá)到滿意的效果[16-17]，林秋芳[16]通過(guò)與中頻脈沖治療組比較，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)及綜合療效均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。采用刮痧等手段治療頸型頸椎病，與口服西藥比較，結(jié)果[18]顯示觀察組第1、2個(gè)療程的總有效率、痊愈率均明顯高于西藥組，刮痧可起到宣通氣血、振奮陽(yáng)氣的作用；中藥口服聯(lián)合功能鍛煉可顯著提高臨床療效，與西藥口服治療比較，具有副作用小、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)。同時(shí)，研究觀察采用刮痧與走罐、針刺、刺絡(luò)放血等中醫(yī)其他外治手段治療頸椎病的療效[19-21]，均可取得滿意的臨床療效，與刮痧具有緩解局部組織緊張、松解粘連、緩急止痛、散寒祛瘀等功效有關(guān)[22]。

2.2 刮痧對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療

神經(jīng)根型頸椎病往往繼發(fā)于椎間盤(pán)變性、骨質(zhì)增生及節(jié)段性不穩(wěn)等病理變化，從而導(dǎo)致神經(jīng)根受刺激或壓迫，出現(xiàn)放射性麻木等臨床癥狀。研究[23]觀察采用單純刮痧療法治療前后的臨床療效，且引入辨證刮痧的中醫(yī)治病思維，配合刮痧補(bǔ)瀉，通過(guò)刺激相應(yīng)淺表絡(luò)脈，排解病邪，總有效率達(dá)90.7%，取得滿意的效果；研究認(rèn)為刮痧可改善神經(jīng)血供及微循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收，加快酸性代謝產(chǎn)物的排泄，從而達(dá)到治療的目的。張冬梅[24]在電針治療基礎(chǔ)上，增加夾脊和陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)的刮痧治療，結(jié)果顯示治療組患者療效明顯優(yōu)于單純電針組，說(shuō)明刮痧可增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。此外，刮痧聯(lián)合其他手段與中頻電流治療效果比較也有報(bào)道[25]，臨床上可配合其他療法進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)療效。

向開(kāi)維等[26]研究觀察刮痧合整脊治療神經(jīng)根型頸椎病，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純采用刮痧或整脊對(duì)神經(jīng)根型頸椎病均有一定療效，但聯(lián)合組療效優(yōu)于單純治療手段，其機(jī)制可能與刮痧降低血清一氧化氮(NO)含量有關(guān)，而高濃度的NO可抑制多種與線粒體電荷傳遞系統(tǒng)及檸檬酸循環(huán)有關(guān)的酶，最終可抑制線粒體的呼吸[27]?；谕颇?、牽引、放血等可緩解局部肌肉緊張，具有滑利關(guān)節(jié)、糾正復(fù)位、調(diào)整頸椎椎間孔大小、減輕及去除神經(jīng)卡壓、促進(jìn)血循、消除水腫等作用，是刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病的聯(lián)合手段，臨床報(bào)道較多[28-30]，但研究方法比較單一，對(duì)照組不夠鮮明合理，理論研究較少，大部分為臨床觀察。

2.3 刮痧對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病常見(jiàn)的類(lèi)型之一，與椎-基底動(dòng)脈供血密切相關(guān)，并受氣候因素及生活方式的影響而誘發(fā)。王越敏等[31]采用轉(zhuǎn)頸TCD觀察刮痧刺絡(luò)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎動(dòng)脈的供血情況，兩組均受冷暖氣候變化的刺激，出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足的基礎(chǔ)；實(shí)驗(yàn)組采用刮痧刺絡(luò)干預(yù)后，椎動(dòng)脈收縮期峰值流速及舒張末期流速均明顯上升，對(duì)照組患者觀察指標(biāo)均無(wú)明顯變化，說(shuō)明頸部刮痧可提高椎動(dòng)脈血液供應(yīng)能力，有效抵御氣候季節(jié)因素變化帶來(lái)的不利影響，進(jìn)而達(dá)到防治椎動(dòng)脈型頸椎病的目的，臨床觀察研究得到相同的結(jié)果[32]。

馬桂敏等[33]認(rèn)為該病的血流動(dòng)力學(xué)異常包括血流速度減慢和增快，其原因可能與骨質(zhì)增生等因素造成動(dòng)脈壁上交感神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)受刺激而引起的血管收縮及痙攣有關(guān)，而平衡刮痧對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)的改善具有一定優(yōu)勢(shì)，臨床療效確切。此外，有學(xué)者[34]采用刮痧配合針刺牽引進(jìn)行椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效和作用機(jī)理的觀察與探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)手段對(duì)腦血流速度有明顯的改善作用。刮痧療法干預(yù)椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效及機(jī)理研究均有報(bào)道，但觀察指標(biāo)單一，可從不同角度切入觀察，提高研究深度，比如單純刮痧對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的即刻效應(yīng)及病程跟蹤觀察。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，刮痧療法對(duì)上述類(lèi)型頸椎病均有一定療效，且具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、易學(xué)易用的特點(diǎn)，臨床療效值得肯定。但文獻(xiàn)研究多以臨床觀察為主，且多與其他療法聯(lián)合，對(duì)于作用機(jī)制等基礎(chǔ)研究較少，因此可嘗試實(shí)驗(yàn)動(dòng)物類(lèi)研究，以尋求刮痧療法的醫(yī)學(xué)證據(jù)；此外，較多文獻(xiàn)沒(méi)有明確的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，盲法設(shè)計(jì)并沒(méi)有做到真正的隨機(jī)化，因此今后研究應(yīng)規(guī)范研究方法以提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可信度和科學(xué)性，同時(shí)規(guī)范刮痧療法干預(yù)頸椎病的操作與療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

Research Progress of Scraping Therapy in the Treatment of Cervical Spondylosis

Zhu Lijian1,Wu Mingxia2*

(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350003,China； 2.The Second People’s Hospital of Fujian，F(xiàn)uzhou 350003，China)

Through literature retrieval, sorting, analysis of the clinical application of scraping therapy in treatment of cervical spondylosis over the past 10 years, from the treatment mechanism of scraping therapy, and thetherapeutic effect on cervical type, nerve root type of cervical spondylosis of vertebral artery type, etc. are reviewed. The different types of scraping therapy has a certain therapeutic effect of cervical spondylosis. Scraping therapy is a simple and effective traditional Chinese medicine external treatment method, the curative effect is remarkable, worthy of clinical popularization.

Cervical Spondylosis;Scraping;Review

2014-10-14

朱立建(1988-)，男，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉耐颇弥委煿桥c關(guān)節(jié)病。

吳明霞(1965-)，女，福建省第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇弥委煿桥c關(guān)節(jié)病。E-mail：wumingxiafz@163.com

R248

A

1673-2197(2015)04-0060-02

10.11954/ytctyy.201504027