陳亦樂，孫明子，肖淦辰，熊芳麗

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省中醫(yī)醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

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改良型苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎技術(shù)規(guī)范研究

陳亦樂1，孫明子1，肖淦辰1，熊芳麗2*

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省中醫(yī)醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

改良型苗醫(yī)弩藥針療法是以現(xiàn)代電動(dòng)微針取代傳統(tǒng)弩針具，在涂擦藥液的同時(shí)進(jìn)行患處或穴位點(diǎn)刺的治療方法，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著。在苗醫(yī)理論的指導(dǎo)下對(duì)該技術(shù)進(jìn)行臨床規(guī)范化及示范應(yīng)用研究。從疾病概述、診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)證、禁忌證、技術(shù)操作規(guī)范、不良反應(yīng)事件處理等方面詳細(xì)介紹改良型弩藥針法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的細(xì)則，為苗醫(yī)臨床診療技術(shù)的推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)。

苗醫(yī)；弩藥針；膝骨性關(guān)節(jié)炎；技術(shù)規(guī)范

1 研究背景

1.1 膝骨性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)介

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)的苗醫(yī)病名為“膝部冷骨風(fēng)”，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，好發(fā)于中老年人群?；颊叩牟±硇宰兓癁殛P(guān)節(jié)軟骨面破壞、軟骨下骨質(zhì)硬化、骨小梁骨折、軟骨下假性囊腫形成及骨質(zhì)增生、軟骨表面及關(guān)節(jié)周圍形成骨刺等，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)功能喪失而出現(xiàn)不同程度的殘疾。膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，行走困難。因此，緩解疼痛是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎首要解決的問題。

西醫(yī)治療該病多采用減輕體重、有氧低強(qiáng)度適應(yīng)性鍛煉、關(guān)節(jié)腔手術(shù)、口服或局部給藥等方法。常用藥物如對(duì)乙酰氨基酚、非甾體消炎藥或局部NSAID藥物等能迅速有效緩解關(guān)節(jié)炎癥，消除關(guān)節(jié)疼痛，但可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、肝腎功能受損等副作用。手術(shù)治療雖有較好療效，但因費(fèi)用昂貴、風(fēng)險(xiǎn)大而受到限制。因此，醫(yī)學(xué)界越來越重視從中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥中尋找安全有效的治療方法。

根據(jù)“四大筋脈[1]”“三肚論[2]”“三本論[3]”學(xué)說，膝部冷骨風(fēng)屬于苗醫(yī)“風(fēng)氣癥”范疇，多由外傷、內(nèi)損導(dǎo)致筋脈受損而氣阻血瘀，能量、血液失去線路約束而外溢或阻塞致病。外界的風(fēng)、寒、濕、熱毒素侵入筋脈后會(huì)導(dǎo)致筋脈受損而使相應(yīng)部位產(chǎn)生疼痛、冷熱、麻木等不適感。內(nèi)臟受損或失調(diào)則會(huì)引起機(jī)體氣血虛弱，“血弱不榮筋，氣弱不行血”，以致四肢萎軟無力、腰酸腿痛、行動(dòng)失常等筋脈病變。在“毒亂”學(xué)指導(dǎo)下，苗醫(yī)治療該病以拔毒祛風(fēng)、疏通筋脈、通氣散血為治則。苗族先民通過長期實(shí)踐，積累了豐富的膝部冷骨風(fēng)診療經(jīng)驗(yàn)。多年來，在苗醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用苗醫(yī)弩藥針療法治療膝部冷骨風(fēng)取得顯著效果，為眾多患者解除痛苦，深受群眾歡迎。

1.2 改良型弩藥針療法

傳統(tǒng)弩藥針療法是先用自制木柄針具蘸取弩藥液(民間驗(yàn)方)淺刺患部，然后在針刺處施以罐療，取罐后再涂擦弩藥液的治療方法。該法多在民間使用，是苗醫(yī)攻毒療法的代表。改良型弩藥針的優(yōu)點(diǎn)在于：①弩藥液的處方由貴陽中醫(yī)學(xué)院民族醫(yī)藥研究所優(yōu)化并固定，藥效肯定；②對(duì)優(yōu)化的弩藥液進(jìn)行了毒理藥理、動(dòng)物安全性實(shí)驗(yàn)，確保藥液安全性；③引進(jìn)現(xiàn)代電動(dòng)微針技術(shù)，進(jìn)針深度可調(diào)控，患者易于接受；④采用無菌一次性微針頭，避免患者交叉感染；⑤使用10mL滅菌注射器抽取藥液，給藥量固定。

改良后的弩藥針療法有利于將藥物的有效成分注入皮肉與經(jīng)脈之間，發(fā)揮解毒散寒、舒筋活血、通絡(luò)開竅、化瘀消滯等功效，促使人體經(jīng)絡(luò)、血管上下交環(huán)，解除瘀阻而使人體調(diào)和通暢，恢復(fù)正常功能。研究證實(shí)，運(yùn)用改良后的弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可取得滿意效果。

1.3 應(yīng)用前景

改良的治療器具和優(yōu)化操作技術(shù)的運(yùn)用使獨(dú)特的苗藥弩藥液緊密地與中藥透皮吸收制劑相結(jié)合，提高了治療效果，維持了恒定的藥理效應(yīng)，克服了中藥毒副作用，延長了藥物作用時(shí)間，是苗醫(yī)外治法發(fā)展的一個(gè)重要方向。

2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4](2007版)中的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①近1個(gè)月來反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000個(gè)/mL；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。

結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查，符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥以上3種組合中任意1種，即可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

2.2 苗醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《苗醫(yī)基礎(chǔ)》[5]第1版(杜江、張景梅主編)。名稱：膝部冷骨風(fēng)；主癥：膝部骨頭骨節(jié)冷痛，遇寒更甚(類似于中醫(yī)中的寒痹)；次癥：伴肢體疼痛、痙攣、腫脹、眩暈。

3 適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：符合該病西醫(yī)或苗醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲。

禁忌證：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不屬于治療范圍者；并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)﹀笏幰禾幏街苿┫嚓P(guān)藥物有過敏史者；合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；病情危重，難以對(duì)藥物有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

4 弩藥針療法操作規(guī)范

4.1 儀器與試藥

4.1.1 弩藥液配制 處方及藥材來源：貴陽中醫(yī)學(xué)院民族醫(yī)藥研究所。處方組成：包家利幼(生草烏)20g、斗珍空(透骨香)50g、嘎八叉賒(黑骨藤)30g、嘎炯豆丟勞(八角楓)15g、嗟尚50g(大血藤)。

制法：將上述藥材粉碎成粗粉，置于陶瓷容器內(nèi)，加糯米酒1 500mL(乙醇含量為50%)，用冷浸法制備。每日攪拌1～2次，1周后，每周攪拌1次，共浸漬30天，濾過，濾液另存，壓榨藥渣，榨出藥液與前濾液合并，密封后靜置至少14天以上，濾過，取濾液瓶裝，常溫下保存?zhèn)溆?。性狀：棕色澄清液體；功效：祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、通氣散血；主治：關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰痛等，屬于苗醫(yī)中“冷病”范疇；保存方法：在室溫條件下于通風(fēng)干燥處保存。

4.1.2 器具 陶瓷容器、儲(chǔ)存瓶等。

4.1.3 針具 My-M電動(dòng)微針機(jī)(廣州麟寶生物科技有限公司)。

4.2 弩藥針療法治療規(guī)范

部位：膝關(guān)節(jié)周圍疼痛點(diǎn)。方法：選取疼痛部位并予以常規(guī)皮膚消毒，采用10mL滅菌注射器抽取10mL弩藥液，局部涂搽膝關(guān)節(jié)周圍，同時(shí)按摩所選部位，以按柔法和點(diǎn)壓法為主，待患者感覺膝關(guān)節(jié)局部有熱感后，再以無菌電動(dòng)微針蘸藥液在所選部位做“Z”字形運(yùn)動(dòng)，覆蓋疼痛范圍，并在施針部位使用竹罐拔罐，5min后取罐，取罐后再次涂抹弩藥液。

火罐吸附5min，總計(jì)15min，3天治療1次。10次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

5 注意事項(xiàng)

①治療室應(yīng)保持整潔，溫度適宜；②治療前向患者說明弩藥針療法的目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如局部滲血、皮膚過敏等及相應(yīng)處理措施，消除患者疑慮；③過饑、過飽、體質(zhì)虛弱者慎用；④治療前后嚴(yán)格消毒；⑤治療過程中仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即停止操作。

6 意外情況及處理方案

(1)暈針：立即停止治療。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理的基礎(chǔ)上可針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里和灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若患者仍不省人事、呼吸細(xì)微、脈細(xì)弱，應(yīng)采取急救措施。

(2)過敏反應(yīng)：治療部位偶有皮膚刺激或過敏，應(yīng)立即停止治療。以0.9%生理鹽水沖洗施術(shù)部位，癥狀仍無緩解且皮膚過敏反應(yīng)加重者，予以口服西替利嗪片10mg。

7 不良反應(yīng)/事件

尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件。

8 結(jié)語

前期藥理研究表明，苗藥弩藥液安全使用劑量較大，無皮膚刺激、過敏反應(yīng)，可推薦臨床使用。針?biāo)幒嫌镁哂休^好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，傳統(tǒng)弩藥針在操作過程中常因難以控制針刺的深度而給患者帶來痛苦，且皮膚角質(zhì)層屏障阻礙了弩藥滲透局部，降低了經(jīng)皮吸收的生物利用度，從而降低了患者對(duì)該療法的依從性，限制了其臨床應(yīng)用。改良后的弩藥針正好解決了這一技術(shù)難題，其可在皮膚角質(zhì)層上打開垂直可見的通道，給藥快速準(zhǔn)確且不良反應(yīng)小，并可根據(jù)患者局部皮膚的具體情況靈活調(diào)節(jié)弩藥針的刺激頻率和深度，且一次性針頭避免了傳統(tǒng)弩藥針導(dǎo)致的交叉感染現(xiàn)象。運(yùn)用改良后的弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎雖可取得滿意效果，但仍需進(jìn)一步開展苗醫(yī)理論與臨床相結(jié)合的系統(tǒng)研究，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究，從臨床治療、患者生活質(zhì)量等方面對(duì)其療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

改良后的苗醫(yī)弩藥針療法操作方便、療效確切、安全可靠、費(fèi)用低廉、易于推廣，是少數(shù)民族地區(qū)及社區(qū)醫(yī)院學(xué)得會(huì)、用得起的成熟的苗醫(yī)特色治療技術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 杜江.苗醫(yī)“四大筋脈”學(xué)說的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(10):633-634.

[2] 龍柄文.苗醫(yī)三肚論[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,1994(增刊):162.

[3] 田興秀.三本論[M].昆明:云南民族出版社,2003.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-794.

[5] 杜江,張景梅.苗醫(yī)基礎(chǔ)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2007:236.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-02

“十二五”國家科技支撐計(jì)劃課題(2012BAI27B04-12)；“十二五”國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目

陳亦樂(1986-)，男，貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)槊玑t(yī)外治法。

熊芳麗(1958-)，女，貴州省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槊缱遽t(yī)學(xué)現(xiàn)代化。Email:xfl580321@126.com

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1673-2197(2015)04-0019-02

10.11954/ytctyy.201504009