亓海萍

· 論著 ·

高血壓患者的社區(qū)干預(yù)效果與治療依從性

亓海萍

目的研究社區(qū)服務(wù)居民的高血壓干預(yù)效果與治療依從性。方法選擇2013年12月至2014年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診高血壓患者240例，男性126例，女性114例。將240例患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組和對(duì)照組（各120例）。干預(yù)組常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，對(duì)照組僅采取常規(guī)高血壓治療。記錄患者的高血壓癥狀改善情況，分別在患者干預(yù)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較患者健康行為情況與治療依從性。結(jié)果干預(yù)組采用社區(qū)干預(yù)，高血壓控制的總有效率為98.3%，而對(duì)照組患者的總有效率僅為76.7%，干預(yù)組降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后干預(yù)組收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組，[（128.4±12.0）mmHg vs. （138.2±16.1）mmHg]、[（82.5±9.4）mmHg vs. （92.2±10.7）mmHg]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組的高血壓認(rèn)知、健康信念及健康行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。干預(yù)組的依從性情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論通過(guò)社區(qū)干預(yù)可以提升患者的高血壓認(rèn)知、健康信念以及改善健康行為，提高治療依從性，血壓得到有效的控制，值得臨床廣泛推廣。

社區(qū)干預(yù)；高血壓；依從性；臨床研究

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，高血壓患者發(fā)病率逐年增加[1]。在我國(guó)人群心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素是高血壓，高血壓一般發(fā)病緩慢，患者早期常無(wú)癥狀或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等，常常得不到足夠的重視，但其危害不能小覷[2]。高血壓可由多種危險(xiǎn)因素引起，如遺傳因素和環(huán)境因素[3]，隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起患者心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥，并發(fā)癥危害身體健康，甚至造成患者死亡[4]。高血壓一般由于患者治療不當(dāng)或者藥物治療不能耐受，以及繼發(fā)性的高血壓，精神心理因素、大量吸煙酗酒和睡眠呼吸暫停綜合征都可引起高血壓病[5]，社區(qū)干預(yù)可以通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康干預(yù)，加強(qiáng)患者自我管理，創(chuàng)造有利于患者的健康環(huán)境與生活方式，鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，從而減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率[6]。本文將對(duì)社區(qū)服務(wù)居民進(jìn)行高血壓干預(yù)效果與治療依從性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組選擇2013年12月至2014年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診高血壓患者240例，男性126例，女性114例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）或舒張壓≥90 mmHg。排除體位性低血壓、心肝腎神經(jīng)系統(tǒng)疾病，及合并其他嚴(yán)重疾病的患者。將240例患者隨機(jī)分為兩組，即干預(yù)組和對(duì)照組，各為120例。

1.2 研究方法對(duì)照組采取常規(guī)高血壓治療，干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)干預(yù)。首先對(duì)社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并建立患者的健康檔案，包括患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、生活習(xí)慣以及家族的高血壓史情況。對(duì)照組患者按照常規(guī)服用降壓類藥物，視患者的血壓情況調(diào)節(jié)用藥量。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行社區(qū)教育，記錄患者的高血壓癥狀改善情況，分別在患者干預(yù)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較患者的管理前后健康行為情況與治療依從性。

1.3 療效評(píng)價(jià)高血壓控制情況判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效為患者血壓降至標(biāo)準(zhǔn)范圍，舒張壓下降超過(guò)10 mmHg，舒張壓＜90 mmHg，收縮壓下降超過(guò)20 mmHg；有效為舒張壓下降未達(dá)到10 mmHg，但達(dá)到正?；蛘呤湛s壓下降超過(guò)20 mmHg；無(wú)效為血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較兩組患者年齡、性別、心血管疾病以及糖尿病比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 兩組患者高血壓控制療效干預(yù)組患者采用社區(qū)干預(yù)的高血壓控制的總有效率為98.3%，而對(duì)照組患者的高血壓控制的總有效率僅為76.7%，干預(yù)組降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者血壓控制情況兩組患者治療后較治療前血壓均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。治療后干預(yù)組收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組，[（128.4±12.0）mmHg vs. （138.2± 16.1）mmHg]、[（82.5±9.4）mmHg vs. （92.2± 10.7）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組患者健康認(rèn)知情況干預(yù)組的高血壓認(rèn)知、健康信念及行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表4）。

2.5 兩組患者依從性情況干預(yù)組的依從性情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表5）。

3 討論

我國(guó)人群主要的心腦血管病危險(xiǎn)因素為高血壓，高血壓受患者遺傳因素和環(huán)境因素影響，同時(shí)也受自身因素影響。隨著患者年齡增加，血管功能退化，彈性降低更易發(fā)生高血壓，也受患者自身不良生活習(xí)慣影響[7]。以往研究表明高鹽飲食以及抽煙飲酒均可以造成高血壓癥狀[8]。高血壓有效管控是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，是高血壓病防治的主要手段，臨床上高血壓患者多由于血壓控制的知識(shí)掌握不足或?qū)Ω哐獕旱闹匾暡蛔?，?duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的社區(qū)健康教育干預(yù)，開(kāi)展有針對(duì)性的健康生活方式宣傳教育，主要是提倡戒煙戒酒、健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)宣講和長(zhǎng)期監(jiān)督[9]。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者高血壓控制療效比較情況（n，%）

表3 兩組患者血壓變化情況

表4 兩組患者的高血壓防治知識(shí)情況比較（n，%）

表5 兩組患者的依從性情況比較（n，%）

本研究針對(duì)社區(qū)觀察組高血壓患者建立健康檔案，根據(jù)患者血壓情況進(jìn)行分級(jí)管理，觀察組血壓控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。高血壓患者多因?yàn)閷?duì)于血壓控制的知識(shí)掌握不足或?qū)Ω哐獕旱闹匾暡蛔?，?duì)居民的進(jìn)行實(shí)施有針對(duì)性的社區(qū)健康教育干預(yù)，開(kāi)展有針對(duì)性的健康生活方式宣傳教育，最后用藥管理，告知患者高血壓疾病為長(zhǎng)期治療過(guò)程，要端正服藥意識(shí)，不能根據(jù)自覺(jué)癥狀擅自更改服用藥物及藥物劑量，并及時(shí)檢測(cè)患者自己的血壓[10]。本研究對(duì)高血壓患者采取社區(qū)健康教育干預(yù)組血壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。并且干預(yù)組收縮壓與舒張壓低于對(duì)照組，這與以往研究一致[11]。通過(guò)健康教育與護(hù)理干預(yù)，患者的高血壓認(rèn)知、健康信念及健康行為干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

總之，通過(guò)社區(qū)干預(yù)可以提升患者的高血壓認(rèn)知、健康信念以及改善健康行為，提高治療依從性的意識(shí)，血壓得到有效的控制，值得臨床廣泛推廣。

[1] 盧美萍,趙敏芳,吳曙粵. 社區(qū)人群高血壓病危險(xiǎn)因素干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 大眾健康: 理論版,2012,2(6):249-50.

[2] Darwish HW,Backeit AH. Multivariate Versus Classical Univariate Calibration Methods for Spectrofluorimetric Data: Application to Simultaneous Determination of Olmesartan Medoxamil and Amlodipine Besylate in their Combined Dosage Form[J]. Journal of Fluorescence,2013,23(1):79-91.

[3] 姚愛(ài)紅. 社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)高血壓病綜合防治干預(yù)措施的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,17(19):123-4.

[4] 謝禮瓊,李林平,王明霞. 高血壓病社區(qū)干預(yù)模式探討[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010, 13(1):41-3.

[5] Neutel J. Combination Therapy in Hypertension[M]. Springer Healthcare Ltd.,2011:23-35.

[6] 胡文銘. 老年高血壓病患者健康干預(yù)效果分析[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2014,3(3):022.

[7] 熊春林. 高血壓病的危險(xiǎn)因素分析與社區(qū)預(yù)防對(duì)策[J]. 安徽醫(yī)藥,2013,17(5):785-6.

[8] 郭云濤. 社區(qū)高血壓人群的干預(yù)和管理對(duì)其發(fā)病危險(xiǎn)因素的影響[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2014,(008):1358-60.

[9] 謝禮瓊,李林平,王明霞. 高血壓病社區(qū)干預(yù)模式探討[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010, 13(1):41-3.

[10] 熊春林. 高血壓病的危險(xiǎn)因素分析與社區(qū)預(yù)防對(duì)策[J]. 安徽醫(yī)藥,2013,17(5):785-6.

[11] 姚愛(ài)紅. 社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)高血壓病綜合防治干預(yù)措施的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,17(19):123-4.

Effect and treatment compliance of community intervention in patients with hypertension

QI Hai-ping. Department of General Medicine, Yuetan Community Health Service Center, Fuxing Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100045, China.

QI Hai-ping, E-mail: shiqingzhao@126.com

ObjectiveTo study the intervention effect and treatment compliance in community patients with hypertension.MethodsThe patients with hypertension (n=240, male 126 and female 114) were chosen from Yuetan Community Health Service Center from Dec. 2013 to De. 2014, and randomly divided into intervention group and control group (each n=120). The intervention group was given community intervention on the base of routine treatment and control group was only given routine anti-hypertension treatment. The relieving states of hypertensive symptoms were recorded, and the questionnaire survey was carried out in patients for comparing their health behaviors and treatment compliance.ResultsThe effective rate of hypertension control was 98.3% in intervention group and 76.7% in control group (P＜0.05). The levels of systolic blood pressure and diastolic blood pressure were higher in intervention group than those in control group [(128.4±12.0) mmHg vs. (138.2±16.1) mmHg, (82.5±9.4) mmHg vs. (92.2±10.7) mmHg, P＜0.05]. The hypertensive cognition, health belief and health behaviors were superior in intervention group to those in control group (all P＜0.05). The treatment compliance was higher in intervention group than that in control group (all P＜0.05).ConclusionThe hypertensive cognition, health belief and health behaviors can be improved through community intervention, treatment compliance is promoted, and blood pressure is controlled effectively.

Community intervention; Hypertension; Compliance; Clinical research

R544.1

A

1674-4055(2015)06-0830-03

2015-07-09）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

100045 北京,首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院

亓海萍,E-mail:ppaaqhp@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.33