張菀桐，朱寶琛，褚瑜光，胡元會(huì)，杜柏，賈秋蕾，李偲偲

· 論著 ·

冠心病高脂血癥患者的血栓彈力圖參數(shù)變化及相關(guān)性

張菀桐，朱寶琛，褚瑜光，胡元會(huì)，杜柏，賈秋蕾，李偲偲

目的測定冠心病高脂血癥患者血栓彈力圖參數(shù)變化及相關(guān)性，指導(dǎo)臨床治療。方法選擇2014年5月～12月廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者127例，男性50例，女性77例。將患者依據(jù)血脂水平分為高脂血癥組（84例）和非高脂血癥組（43例）。所有患者均進(jìn)行血栓彈力圖檢測，計(jì)算得出相關(guān)參數(shù)R值、K值、Angle值、MA值、LY30值、EPL值、AA值以及ADP值。結(jié)果與非高脂血癥組比較，高脂血癥組R值、K值降低，Angle值、MA值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。相關(guān)性分析顯示，冠心病高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)與R值、K值呈負(fù)相關(guān)，與Angle值以及MA值呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.288、r=-0.304、r=0.409、r=0.266（P均＜0.01）。回歸分析顯示，Angle值是冠心病高脂血癥的危險(xiǎn)因素，逐步回歸得到的Logistic回歸方程為：logit(p)=-8.938+0.154Angle。結(jié)論冠心病高脂血癥患者存在更高的血栓風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)充分重視凝血功能的監(jiān)測。

冠心病；高脂血癥；血栓彈力圖；血栓風(fēng)險(xiǎn)

高脂血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。高脂血癥時(shí)，損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致其功能紊亂，形成動(dòng)脈硬化。同時(shí)，還導(dǎo)致全身或局部血液循環(huán)障礙，增加冠心病患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過測定冠心病高脂血癥患者血栓彈力圖各項(xiàng)指標(biāo)，觀察其血栓形成動(dòng)力學(xué)的改變，分析凝血功能異常與高脂血癥的關(guān)系，為臨床針對性的抗凝治療提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象和分組選擇2014年5月至12月廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者127例，男性50例，女性77例。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影或雙源64排CT證實(shí)右冠狀動(dòng)脈、回旋支、左前降支或左主干中至少有一支狹窄＞50%或有明確心肌梗死病史。所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠脈綜合征、高血壓?、蚣?、高血壓?、蠹墶盒孕穆墒С＃l發(fā)室性早搏、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）、其他心臟疾?。ㄐ呐K瓣膜病、肺心病、心肌病等）、急性腦血管病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病。將患者依據(jù)血脂水平分為高脂血癥組（84例）和非高脂血癥組（43例）。兩組性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華心血管學(xué)會(huì)2007年制定的“中國成人血脂異常防治指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L和（或）總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L。

1.3 血栓彈力圖指標(biāo)測定禁食12 h后晨起空腹靜脈采血，注入枸櫞酸鈉抗凝管中，移取枸櫞酸鈉抗凝全血樣本1 ml，CFMS西芬斯血栓彈力圖儀LEPU-8800分別進(jìn)行MA杯檢測，ADP杯檢測，凝血過程約30 min結(jié)束，運(yùn)用CFMS-LEPU-8800血栓彈力圖分析軟件繪制血栓彈力圖，計(jì)算得出相關(guān)參數(shù)R值、K值、Angle值、MA值、LY30值、EPL值、AA值以及ADP值。

1.4 血脂測定采集空腹靜脈血，使用貝克曼庫爾特AU生化分析儀和TC測定試劑盒（BECKMAN COULTER），TG測定試劑盒（BECKMAN COULTER）測定血脂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以冠心病高脂血癥為因變量，以R值、K值、Angle值、MA值、LY30值、EPL值、AA值、MACK值、ADP值為自變量，行l(wèi)ogistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血栓彈力圖參數(shù)比較與非高脂血癥組比較，高脂血癥組R值、K值降低，Angle值、MA值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 冠心病高脂血癥與血栓彈力圖主要參數(shù)相關(guān)性分析冠心病高脂血癥與血栓彈力圖主要參數(shù)相關(guān)性分析顯示，冠心病高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)與R值、K值呈負(fù)相關(guān)，與Angle值以及MA值呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.288、r=-0.304、r=0.409、r=0.266（P均＜0.01）（表2）。

2.3 冠心病高脂血癥危險(xiǎn)因素logistic逐步回歸分析以冠心病高脂血癥為因變量，以R值、K值、Angle值、MA值、LY30值、EPL值、AA值、MACK值、ADP值為自變量，行l(wèi)ogistic逐步回歸分析顯示，Angle值是冠心病高脂血癥的危險(xiǎn)因素，逐步回歸得到的Logistic回歸方程為：logit(p)=-8.938+0.154Angle。

表1 兩組血栓彈力圖參數(shù)比較

表2 冠心病高脂風(fēng)險(xiǎn)與血栓彈力圖主要參數(shù)相關(guān)分析

3 討論

局部和全身慢性炎癥反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變過程中起著重要作用[6]。研究顯示金屬蛋白酶9（MMP9）在炎性介質(zhì)的作用下可降解細(xì)胞外基質(zhì)，增加斑塊的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致斑塊破裂，使斑塊中脂質(zhì)核心進(jìn)入血液，誘發(fā)血栓的形成[7]。因此冠心病合并高脂血癥的患者成為急性心血管事件的高危人群。本研究運(yùn)用血栓彈力圖，通過監(jiān)測患者血液凝固的動(dòng)態(tài)變化，充分了解其血栓形成動(dòng)力學(xué)改變，為冠心病高脂血癥患者的抗凝治療方案的確定提供指導(dǎo)。

本研究中，高脂血癥患者84例，非高脂血癥患者43例，血栓彈力圖結(jié)果提示，冠心病高脂血癥的患者存在更高的血栓風(fēng)險(xiǎn)，血凝塊形成時(shí)間縮短。K值和Angle值共同反應(yīng)血塊形成的速率，是檢測纖維蛋白原功能的重要指標(biāo)，故推測，冠心病高脂血癥患者體內(nèi)凝血系統(tǒng)相對活躍，凝血酶及纖維蛋白含量均多于非高脂血癥患者。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病高脂血癥患者血栓彈力圖結(jié)果MA值大于非高脂血癥患者。MA值代表由血塊形成后的強(qiáng)度最大，這一結(jié)果提示冠心病高脂血癥患者血小板的聚集功能相對亢進(jìn)。本研究還發(fā)現(xiàn)冠心病高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)與R值，K值、Angle值以及MA值相關(guān)。逐步回歸分析顯示，Angle為冠心病高脂血癥的危險(xiǎn)因素。劉劍剛等[8]研究表明高脂血癥患者的血液處于黏、濃、聚、凝的狀態(tài)，是發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)因素。

當(dāng)血液黏度增加時(shí)，流速減慢，血管內(nèi)基膜缺氧受損，高濃度的脂肪更易沉積在血管內(nèi)壁，使血管內(nèi)壁粗糙、硬化、狹窄[9]，增加了冠心病高脂血癥患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)積極運(yùn)用他汀類藥物，減少血小板的聚集，降低凝血反應(yīng)[10]；同時(shí)應(yīng)積極運(yùn)用抗血栓藥物，抑制凝血因子的激活，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，減少心腦血管事件的發(fā)生。

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Parameter variations and correlation of thrombelastogram in patients with coronary heart disease and hyperlipidemia

ZHANG Wan-tong*, ZHU Bao-chen, ZHU Yu-guang, HU Yuan-hui, DU Bai, JIA Qiu-lei, LI Si-si.*Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China. Corresponding author: HU Yuan-hui, E-mail: huiyuhui55@sohu.com

ObjectiveTo detect the variations and correlation of thrombelastogram (TEG) parameters in patients with coronary heart disease (CHD) and hyperlipidemia for guiding clinical treatment.MethodsCHD patients (n=127, male 50 and female 77) were chosen from May 2014 to Dec. 2014, and then divided into hyperlipidemia group (n=84) and non-hyperlipidemia group (n=43) according to patients’ level of blood fat. All patients were given TEG detection for calculating and obtaining parameters of R, K, Angle, MA, LY30, EPL, AA and ADP.ResultsCompared with non-hyperlipidemia group, R and K decreased and Angle and MA increased in hyperlipidemia group (all P＜0.05). Correlation analysis showed that CHD hyperlipidemia risk was negatively related to R and K (r=-0.288, r=-0.304), and positively related to Angle and MA (r=0.409, r=0.266, all P＜0.01). Regression analysis showed that Angle was a risk factor of CHD hyperlipidemia, and Logistic regression equation obtained through stepwise regression was logit (p)=-8.938+0.154 Angle.ConclusionThe patients with CHD hyperlipidemia have higher thrombogenesis risk, so the monitoring of coagulation function should be stressed.

Coronary heart disease; Hyperlipidemia; Thrombelastogram; Thrombogenesis risk

R541.4

A

1674-4055(2015)06-0812-02

2015-05-16）

（責(zé)任編輯：田國祥）

100053 北京,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(張菀桐,褚瑜光,胡元會(huì),杜柏,賈秋蕾,李偲偲);中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(朱寶琛)

胡元會(huì),E-mail:huiyuhui55@sohu.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.28