陶艷青

精神分裂癥是一組臨床上病因不明的重性精神疾病，患者一般表現(xiàn)為在思維、知覺、行為以及情感等方面的功能性障礙，其具有病程較長、難于治愈、容易復(fù)發(fā)等特點［1］。由于老年人的生理和心理均已發(fā)生一定程度退化，在長期治療過程中，患者更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁，造成社會功能缺損，加重病情［2-3］。在臨床上，隨著護理模式由以疾病為中心轉(zhuǎn)變到以病人為中心，如何確?；颊咄耆祻?fù)，盡量避免病情復(fù)發(fā)，減輕家庭社會負擔得到了越來越多的關(guān)注［4］。本研究針對2012年6月至2013年6月我院收治住院的78例老年精神分裂癥患者，在護理中對其施以心理及生活方面的干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月至2013年6月我院收治住院的老年精神分裂癥患者78例，按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組。其中干預(yù)組39例，男20例，女19例，年齡61～73歲，平均受教育年限(6.1±4.1)年;對照組39例，男18例，女21例，年齡63～72歲，平均受教育年限(5.9±3.4)年。所有患者均滿足《中國精神障礙分類及診斷標準》［5］(CCMD-3)有關(guān)精神分裂癥的診斷標準，且年齡均≥60歲，并已經(jīng)排除并發(fā)其他嚴重軀體疾病或有藥物所致精神障礙患者。本研究征得所有患者或其監(jiān)護人同意，并已簽署患者知情同意書。2組患者在年齡、性別、文化程度等方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法干預(yù)組和對照組患者均給予相應(yīng)的藥物治療以及同樣的基礎(chǔ)護理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予心理以及生活上的護理干預(yù)，所有患者均觀察3月。干預(yù)前醫(yī)護人員詳細了解患者病情以及生活背景與習慣，在此基礎(chǔ)上向患者及其家屬宣講心理與生理護理干預(yù)的目的、意義與方法，要求患者及其家屬配合遵守，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理干預(yù)措施:(1)個體心理治療:根據(jù)患者的具體背景與經(jīng)歷，有針對性地進行個性化護理。以開導(dǎo)、啟發(fā)、勸解等方式進行，消除患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒，給予患者足夠多的支持與鼓勵。個體心理治療保證每周進行一次，每次≥1 h。(2)集體心理治療:鼓勵患者之間進行溝通交流，彼此融入，注意交流中整體氣氛的把握，避免消極心理情緒的影響，針對老年患者普遍存在的消極心理因素，應(yīng)及時介入，盡早排除。集體心理治療保證每周至少1次，每次≥1 h。(3)家庭心理治療:要求患者家屬配合，并做好培訓(xùn)工作，在家庭環(huán)境中，家庭成員之間一起互動，建立家庭成員之間的信任感、親密感，創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，使之逐漸融入家庭生活，家庭心理治療保證每月≥2次，每次≥45 min。

1.2.2 生活干預(yù)措施:根據(jù)患者的病情程度以及過去的職業(yè)愛好等制定詳細的患者康復(fù)計劃，要求患者家屬配合協(xié)助執(zhí)行?；颊邞?yīng)該每天進行1次生活自理能力方面的鍛煉，包括個人衛(wèi)生、脫換衣褲、自主進食等。與此同時，患者應(yīng)當進行自我康復(fù)訓(xùn)練，在家屬或醫(yī)護人員陪同下，進行一些基本的運動或是實際使用工具鍛煉，堅持1次/d，循序漸進。對于表現(xiàn)良好的患者，應(yīng)給予一定獎勵，鼓勵患者自主、自信地融入社會生活。

1.3 量表評定于干預(yù)前以及干預(yù)后1月和3月對患者進行以下3方面評定，所有評定人員在評定前均已經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)。

1.3.1 簡明精神病評定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS):BPRS是1962年Overall等人提出的，其評分能夠反應(yīng)精神病癥狀的嚴重程度，可用于評定精神分裂癥患者的治療效果［6］。該表共計18項，具體可歸納為以下5類:焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對性。BPRS采用7級評分法，分數(shù)越高患者病情越嚴重。

1.3.2 社會功能殘疾評定量表(disability assessment schedule，DAS):DAS是1978年由世界衛(wèi)生組織(WHO)制定試用的，1988年正式出版。其主要包括了個人生活能力、工作職能、社會能力以及家庭智能等共計14項。DAS采用6(0～5)級評分，總分70分，分數(shù)越高缺陷越為嚴重［7］。

1.3.3 日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL):ADL是1969年由美國的Lawton與Brody制定，其由軀體生活自理量表(physical self-maintenance scale，PSMS)與工具性日常生活活動量表(instrumental activities of daily living scale，IADL)2個量表組成，其中PSMS包括6項內(nèi)容，IADL共包括8項內(nèi)容，共計14項，其主要用于評定被測試患者的日常生活能力。ADL采用4(1～4)級評分，總分56分，分數(shù)越高，日常生活能力越差［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組BPRS評分的比較住院3月后，2組BPRS評分均有所改善(P＜0.05)，干預(yù)前以及干預(yù)后第1月2組間BPRS評分無顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后第3月干預(yù)組患者BPRS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組BPRS評分的比較(±s，分，n=39)

表1 干預(yù)前后2組BPRS評分的比較(±s，分，n=39)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別干預(yù)前第1月第3月對照組33.7±3.829.0±1.2*26.0±1.0*干預(yù)組33.1±3.228.6±1.9*22.0±1.2＊△

2.2 干預(yù)前后2組DAS評分的比較住院3月后，2組DAS評分均有所改善(P＜0.05)，干預(yù)前2組DAS評分無顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后第1月和第3月，干預(yù)組DAS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組DAS評分的比較(±s，分，n=39)

表2 干預(yù)前后2組DAS評分的比較(±s，分，n=39)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別干預(yù)前第1月第3月對照組42.0±3.039.2±3.0*23.0±2.5*干預(yù)組41.9±3.136.4±2.4＊△15.7±2.8＊△

2.3 干預(yù)前后2組ADL評分的比較住院3月后，2組DAS評分均有所改善(P＜0.05)，干預(yù)前2組ADL評分無顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后第1月和第3月干預(yù)組ADL評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組ADL評分的比較(±s，分，n=39)

表3 干預(yù)前后2組ADL評分的比較(±s，分，n=39)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別干預(yù)前第1月第3月對照組29.3±4.226.3±2.8*23.1±2.2*干預(yù)組29.3±3.522.9±9.4＊△15.8±2.3＊△

3 討論

在臨床上，藥物治療均能有效地控制大部分精神分裂癥患者的癥狀，但是藥物治療并不能夠明顯改善精神分裂癥患者的精神殘疾狀態(tài)以及缺損的社會功能［9］。作為一種遷徙性疾病，精神分裂癥擁有一個較為漫長的恢復(fù)期，這一時期患者的心理狀態(tài)較差［10］，擔心被周圍正常人的嘲笑，擔心得不到親友的信任，無法正常工作，極易產(chǎn)生不良的負面情緒，如焦慮或抑郁等。而對于≥60歲老年人，由于生理功能的退化，記憶力減退加之子女不在身邊或是疏于照顧產(chǎn)生的孤獨感等因素，老年精神分裂癥患者的心理更為脆弱。有研究顯示，康復(fù)期老年精神分裂癥患者有近52%產(chǎn)生過負面情緒，遠遠高于一般人，與青年組患者相比，老年組的緊張焦慮情緒明顯增多［11］。加之老年患者長期住院，適應(yīng)能力較差，老年精神病患者與社會交流的能力也退化嚴重，社會功能缺損，進一步影響了患者病情的康復(fù)。因此，對于老年精神分裂癥患者，給予藥物治療的同時，還應(yīng)全面地在心理和生活上加強護理干預(yù)。

本研究針對39例老年精神分裂癥患者，對其施以心理和生活方面的護理干預(yù)，強化患者的心理干預(yù)以及生活技能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)組的BPRS、DAS、ADL評分均有所下降，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，患者的精神癥狀以及社會功能均顯著改善，日常生活能力明顯提高。在對患者進行心理干預(yù)的過程中，醫(yī)護人員能夠更加清楚地了解患者的心理狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)問題，更有針對性地進行心理治療，盡可能避免患者負面情緒的產(chǎn)生。同時，在家庭心理干預(yù)上，患者與家屬互動，家屬更多地了解有關(guān)精神分裂的知識，能夠改善與患者之間的關(guān)系，家庭氛圍更加和諧，精神癥狀進一步改善。根據(jù)患者具體的生活背景和精神分裂癥癥狀，有針對性地、個性化地對老年精神疾病患者進行生活技能訓(xùn)練，患者的社會功能缺陷會逐漸改善，而生活能力也會在不斷的鍛煉中得到恢復(fù)。

綜上所述，在對老年精神分裂癥患者加強心理及生活的護理干預(yù)能夠改善患者的精神癥狀，有助于恢復(fù)患者的社會功能以及生活能力，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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