陶艷青

精神分裂癥是一組臨床上病因不明的重性精神疾病，患者一般表現(xiàn)為在思維、知覺(jué)、行為以及情感等方面的功能性障礙，其具有病程較長(zhǎng)、難于治愈、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)［1］。由于老年人的生理和心理均已發(fā)生一定程度退化，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，患者更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁，造成社會(huì)功能缺損，加重病情［2-3］。在臨床上，隨著護(hù)理模式由以疾病為中心轉(zhuǎn)變到以病人為中心，如何確?；颊咄耆祻?fù)，盡量避免病情復(fù)發(fā)，減輕家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)得到了越來(lái)越多的關(guān)注［4］。本研究針對(duì)2012年6月至2013年6月我院收治住院的78例老年精神分裂癥患者，在護(hù)理中對(duì)其施以心理及生活方面的干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月至2013年6月我院收治住院的老年精神分裂癥患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組39例，男20例，女19例，年齡61～73歲，平均受教育年限(6.1±4.1)年;對(duì)照組39例，男18例，女21例，年齡63～72歲，平均受教育年限(5.9±3.4)年。所有患者均滿足《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］(CCMD-3)有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡均≥60歲，并已經(jīng)排除并發(fā)其他嚴(yán)重軀體疾病或有藥物所致精神障礙患者。本研究征得所有患者或其監(jiān)護(hù)人同意，并已簽署患者知情同意書(shū)。2組患者在年齡、性別、文化程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法干預(yù)組和對(duì)照組患者均給予相應(yīng)的藥物治療以及同樣的基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予心理以及生活上的護(hù)理干預(yù)，所有患者均觀察3月。干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者病情以及生活背景與習(xí)慣，在此基礎(chǔ)上向患者及其家屬宣講心理與生理護(hù)理干預(yù)的目的、意義與方法，要求患者及其家屬配合遵守，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理干預(yù)措施:(1)個(gè)體心理治療:根據(jù)患者的具體背景與經(jīng)歷，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。以開(kāi)導(dǎo)、啟發(fā)、勸解等方式進(jìn)行，消除患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒，給予患者足夠多的支持與鼓勵(lì)。個(gè)體心理治療保證每周進(jìn)行一次，每次≥1 h。(2)集體心理治療:鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行溝通交流，彼此融入，注意交流中整體氣氛的把握，避免消極心理情緒的影響，針對(duì)老年患者普遍存在的消極心理因素，應(yīng)及時(shí)介入，盡早排除。集體心理治療保證每周至少1次，每次≥1 h。(3)家庭心理治療:要求患者家屬配合，并做好培訓(xùn)工作，在家庭環(huán)境中，家庭成員之間一起互動(dòng)，建立家庭成員之間的信任感、親密感，創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，使之逐漸融入家庭生活，家庭心理治療保證每月≥2次，每次≥45 min。

1.2.2 生活干預(yù)措施:根據(jù)患者的病情程度以及過(guò)去的職業(yè)愛(ài)好等制定詳細(xì)的患者康復(fù)計(jì)劃，要求患者家屬配合協(xié)助執(zhí)行?；颊邞?yīng)該每天進(jìn)行1次生活自理能力方面的鍛煉，包括個(gè)人衛(wèi)生、脫換衣褲、自主進(jìn)食等。與此同時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練，在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下，進(jìn)行一些基本的運(yùn)動(dòng)或是實(shí)際使用工具鍛煉，堅(jiān)持1次/d，循序漸進(jìn)。對(duì)于表現(xiàn)良好的患者，應(yīng)給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)患者自主、自信地融入社會(huì)生活。

1.3 量表評(píng)定于干預(yù)前以及干預(yù)后1月和3月對(duì)患者進(jìn)行以下3方面評(píng)定，所有評(píng)定人員在評(píng)定前均已經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)。

1.3.1 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS):BPRS是1962年Overall等人提出的，其評(píng)分能夠反應(yīng)精神病癥狀的嚴(yán)重程度，可用于評(píng)定精神分裂癥患者的治療效果［6］。該表共計(jì)18項(xiàng)，具體可歸納為以下5類:焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)性。BPRS采用7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高患者病情越嚴(yán)重。

1.3.2 社會(huì)功能殘疾評(píng)定量表(disability assessment schedule，DAS):DAS是1978年由世界衛(wèi)生組織(WHO)制定試用的，1988年正式出版。其主要包括了個(gè)人生活能力、工作職能、社會(huì)能力以及家庭智能等共計(jì)14項(xiàng)。DAS采用6(0～5)級(jí)評(píng)分，總分70分，分?jǐn)?shù)越高缺陷越為嚴(yán)重［7］。

1.3.3 日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL):ADL是1969年由美國(guó)的Lawton與Brody制定，其由軀體生活自理量表(physical self-maintenance scale，PSMS)與工具性日常生活活動(dòng)量表(instrumental activities of daily living scale，IADL)2個(gè)量表組成，其中PSMS包括6項(xiàng)內(nèi)容，IADL共包括8項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)14項(xiàng)，其主要用于評(píng)定被測(cè)試患者的日常生活能力。ADL采用4(1～4)級(jí)評(píng)分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越差［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組BPRS評(píng)分的比較住院3月后，2組BPRS評(píng)分均有所改善(P＜0.05)，干預(yù)前以及干預(yù)后第1月2組間BPRS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后第3月干預(yù)組患者BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組BPRS評(píng)分的比較(±s，分，n=39)

表1 干預(yù)前后2組BPRS評(píng)分的比較(±s，分，n=39)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別干預(yù)前第1月第3月對(duì)照組33.7±3.829.0±1.2*26.0±1.0*干預(yù)組33.1±3.228.6±1.9*22.0±1.2＊△

2.2 干預(yù)前后2組DAS評(píng)分的比較住院3月后，2組DAS評(píng)分均有所改善(P＜0.05)，干預(yù)前2組DAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后第1月和第3月，干預(yù)組DAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組DAS評(píng)分的比較(±s，分，n=39)

表2 干預(yù)前后2組DAS評(píng)分的比較(±s，分，n=39)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別干預(yù)前第1月第3月對(duì)照組42.0±3.039.2±3.0*23.0±2.5*干預(yù)組41.9±3.136.4±2.4＊△15.7±2.8＊△

2.3 干預(yù)前后2組ADL評(píng)分的比較住院3月后，2組DAS評(píng)分均有所改善(P＜0.05)，干預(yù)前2組ADL評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后第1月和第3月干預(yù)組ADL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后2組ADL評(píng)分的比較(±s，分，n=39)

表3 干預(yù)前后2組ADL評(píng)分的比較(±s，分，n=39)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別干預(yù)前第1月第3月對(duì)照組29.3±4.226.3±2.8*23.1±2.2*干預(yù)組29.3±3.522.9±9.4＊△15.8±2.3＊△

3 討論

在臨床上，藥物治療均能有效地控制大部分精神分裂癥患者的癥狀，但是藥物治療并不能夠明顯改善精神分裂癥患者的精神殘疾狀態(tài)以及缺損的社會(huì)功能［9］。作為一種遷徙性疾病，精神分裂癥擁有一個(gè)較為漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，這一時(shí)期患者的心理狀態(tài)較差［10］，擔(dān)心被周?chē)Ｈ说某靶Γ瑩?dān)心得不到親友的信任，無(wú)法正常工作，極易產(chǎn)生不良的負(fù)面情緒，如焦慮或抑郁等。而對(duì)于≥60歲老年人，由于生理功能的退化，記憶力減退加之子女不在身邊或是疏于照顧產(chǎn)生的孤獨(dú)感等因素，老年精神分裂癥患者的心理更為脆弱。有研究顯示，康復(fù)期老年精神分裂癥患者有近52%產(chǎn)生過(guò)負(fù)面情緒，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人，與青年組患者相比，老年組的緊張焦慮情緒明顯增多［11］。加之老年患者長(zhǎng)期住院，適應(yīng)能力較差，老年精神病患者與社會(huì)交流的能力也退化嚴(yán)重，社會(huì)功能缺損，進(jìn)一步影響了患者病情的康復(fù)。因此，對(duì)于老年精神分裂癥患者，給予藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)全面地在心理和生活上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

本研究針對(duì)39例老年精神分裂癥患者，對(duì)其施以心理和生活方面的護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化患者的心理干預(yù)以及生活技能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)組的BPRS、DAS、ADL評(píng)分均有所下降，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，患者的精神癥狀以及社會(huì)功能均顯著改善，日常生活能力明顯提高。在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員能夠更加清楚地了解患者的心理狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更有針對(duì)性地進(jìn)行心理治療，盡可能避免患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生。同時(shí)，在家庭心理干預(yù)上，患者與家屬互動(dòng)，家屬更多地了解有關(guān)精神分裂的知識(shí)，能夠改善與患者之間的關(guān)系，家庭氛圍更加和諧，精神癥狀進(jìn)一步改善。根據(jù)患者具體的生活背景和精神分裂癥癥狀，有針對(duì)性地、個(gè)性化地對(duì)老年精神疾病患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，患者的社會(huì)功能缺陷會(huì)逐漸改善，而生活能力也會(huì)在不斷的鍛煉中得到恢復(fù)。

綜上所述，在對(duì)老年精神分裂癥患者加強(qiáng)心理及生活的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的精神癥狀，有助于恢復(fù)患者的社會(huì)功能以及生活能力，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］張明園.精神分裂癥的復(fù)發(fā)及其評(píng)估［J］.中華精神科雜志，2012，45(1):4-6.

［2］Meesters PD，Comijs HC，Dr?es RM，et al.The care needs of elderly patients with schizophrenia spectrum disorders［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2013，21(2):129-137.

［3］Moritz S，Veckenstedt R，Randjbar S，et al.Antipsychotic treatment beyond antipsychotics:metacognitive intervention for schizophrenia patients improves delusional symptoms［J］.Psycholl Med，2011，41(9):1823-1832.

［4］王兵華，曾德志，鐘躍峰，等.阿立哌唑與舒必利治療老年精神分裂癥臨床對(duì)照觀察［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(3):194-196.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:9-168.

［6］Hasan A，F(xiàn)alkai P，Wobrock T，et al.World Federation of Societies of Biological Psychiatry(WFSBP)Guidelines for biological treatment of schizophrenia，part 1:update 2012 on the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment resistance［J］.World Biol Psychiatry，2012，13(5):318-378.

［7］Prestia A，Boccardi M，Galluzzi S，et al.Hippocampal and amygdalarvolumechangesinelderlypatientswith Alzheimer's disease and schizophrenia［J］.Psychiatry Res，2011，192(2):77-83.

［8］段武鋼，曾德志，鐘躍峰，等.喹硫平治療老年精神分裂癥的療效與安全性［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(3):257-258.

［9］Bowie CR，McGurk SR，Mausbach B，et al.Combined cognitive remediation and functional skills training for schizophrenia:effects on cognition，functional competence，and real-world behavior［J］.Am J Psychiatry，2012，169(7):710-718.

［10］Fett AKJ，Viechtbauer W，Dominguez MG，et al.The relationship between neurocognition and social cognition with functional outcomes in schizophrenia:a meta-analysis［J］.Neurosci Biobehav Rev，2011，35(3):573-588.

［11］Tas C，Danaci AE，Cubukcuoglu Z，et al.Impact of family involvement on social cognition training in clinically stable outpatients with schizophrenia—a randomized pilot study［J］.Psychiatry Res，2012，195(1):32-38.