穆軍山 葉建新 林航 林敏 張敏 崔曉萍

我國(guó)腦卒中死亡率高達(dá)25%左右，且＞70%的腦卒中患者可能伴有不同程度的軀體功能障礙，約有50%的患者可能存在一定的認(rèn)知障礙，其中30%可進(jìn)展為血管性癡呆，引起嚴(yán)重的精神障礙［1-2］。不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生明顯影響，同時(shí)給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。明確缺血性腦卒中血管性認(rèn)知功能障礙的影響因素并對(duì)其預(yù)防及治療有重要的意義［3-4］。本文旨在分析缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知障礙的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2014年2月于我院接受治療的100例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。參與本次研究的所有患者均符合全國(guó)腦血管會(huì)議修訂的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)MRI及CT確診為缺血性腦卒中，入選研究對(duì)象均知情研究?jī)?nèi)容并自愿參與研究。排除有嚴(yán)重腦外傷、腦出血、惡性腫瘤及精神病病史患者，排除嚴(yán)重語(yǔ)言及視聽功能障礙患者。其中男68例，女32例;年齡42～84歲，平均(62.4±2.3)歲;文化程度為初中及以下者22例，高中47例，大專及以上者31例。按照蒙特利爾(MoCA)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分將其分為認(rèn)知正常組(30例)與認(rèn)知功能障礙組(70例)，2組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法收集2組患者的基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、文化程度等，記錄患者的病史，掌握血管性因素，包括冠心病、高血壓、糖尿病、貧血、高脂血癥、缺血性腦卒中病史及腦缺血發(fā)作史，飲酒及吸煙狀況等，并評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度［5］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照MoCA［3］及MMSE［4］對(duì)患者的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，記錄評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)對(duì)相關(guān)變量實(shí)施多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 血管性危險(xiǎn)因素與缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析單因素血管性危險(xiǎn)因素結(jié)果顯示，飲酒與缺血性腦卒中患者產(chǎn)生血管性認(rèn)知功能障礙存在一定的相關(guān)性，見表1。

表1 血管性危險(xiǎn)因素與缺血性腦卒中血管性認(rèn)知功能障礙的單因素分析結(jié)果

2.2 缺血性腦卒中病情與血管性認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)性分析單因素分析結(jié)果提示，缺血性腦卒中病情嚴(yán)重程度與腦卒中患者血管性認(rèn)知障礙的產(chǎn)生均存在一定的相關(guān)性，見表2。

表2 缺血性腦卒中病情與血管性認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)性分析

2.3 缺血性腦卒中多因素回歸分析多因素回歸分析結(jié)果提示，缺血性腦卒中患者年齡、文化程度、飲酒、尿失禁、運(yùn)動(dòng)障礙均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要影響因素(P＜0.05)，見表3。

表3 缺血性腦卒中多因素邏輯回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中是腦血管病引起的腦內(nèi)循環(huán)障礙。主要由于高血壓、糖尿病、高血脂、高血黏度等引起腦內(nèi)動(dòng)脈硬化，血管彈性減退，導(dǎo)致腦內(nèi)血管狹窄或閉塞，血流緩慢，致腦組織缺血、缺氧，引起腦組織結(jié)構(gòu)損害和腦代謝功能下降［6-7］，臨床上發(fā)現(xiàn)大片狀多發(fā)性腦梗死。有學(xué)者研究認(rèn)為，持續(xù)性腦內(nèi)呈低灌注狀態(tài)，也可導(dǎo)致腦內(nèi)血液循環(huán)不良，造成腦組織不可逆性損害，引起認(rèn)知功能下降。

當(dāng)前臨床上對(duì)缺血性腦卒中患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確，大部分研究觀點(diǎn)認(rèn)為，認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)生可能與患者后腦實(shí)質(zhì)性損害、神經(jīng)通路聯(lián)系異常、代謝紊亂等因素相關(guān)［8］。

本組研究結(jié)果提示，文化程度、年齡、飲酒、運(yùn)動(dòng)功能障礙及尿失禁為缺血性腦卒中患者產(chǎn)生血管性認(rèn)知功能障礙的重要影響因素。其中文化程度與年齡均是影響腦卒中認(rèn)知功能障礙發(fā)生的相關(guān)性因素，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容基本一致［9］。缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率伴隨著患者年齡的增長(zhǎng)而增加。隨著患者年齡的增加，其機(jī)體免疫及抵抗能力逐漸降低，腦質(zhì)量及體積較少，進(jìn)而引起認(rèn)知功能障礙。飲酒同樣是引起腦卒中患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的重要原因，研究表明降低飲酒量可降低缺血性腦卒中患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率［10］。研究表明接受教育也是提高患者認(rèn)知功能的重要條件［11］。

綜上，缺血性腦卒中患者年齡、文化程度、飲酒、尿失禁、運(yùn)動(dòng)障礙均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施認(rèn)知及精神狀態(tài)評(píng)定，明確患者的認(rèn)知狀態(tài)，并采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)降低腦卒中患者認(rèn)知功能障礙發(fā)病率有積極意義。

［1］徐方芳，趙偉.阿司匹林對(duì)78例腦梗死患者認(rèn)知神經(jīng)功能及再發(fā)缺血性腦卒中的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(8):1424-1426.

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［3］趙建華，田小軍，翟鍇華，等.聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林治療缺血性腦卒中對(duì)患者執(zhí)行功能的影響［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(1):28-31.

［4］王靜，李淑杏，陳長(zhǎng)香，等.中老年缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(12):2886-2888.

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