陳小芹，方漢萍

流行病學提示壓力性尿失禁（SUI）發(fā)病率在不同人群高達8.5%～38.0%[1]。它雖然不是威脅生命的疾病，但難于啟齒的癥狀嚴重影響病人的正常社交活動、體育鍛煉和性生活，并能引起抑郁、孤獨等精神問題和心理障礙。凱格爾運動（Kegel鍛煉）又稱為盆底肌訓(xùn)練法，在1948年由美國婦科醫(yī)生Kegel提出。臨床實踐證實Kegel鍛煉對壓力性尿失禁有治愈或改善作用，但訓(xùn)練方法、訓(xùn)練量和訓(xùn)練持續(xù)時間均會影響療效，然而具體訓(xùn)練方案目前尚未統(tǒng)一規(guī)范。對于不同疾病程度病人，如何有針對性地采取不同強度Kegel鍛煉方式，才能保證最佳的治療效果，目前尚無相關(guān)研究報道。2012年3月—2013年11月，對在我院門診就診壓力性尿失禁病人，按入選標準選擇180例進行問卷調(diào)查，遵從知情同意的原則，采用3種不同強度Kegel鍛煉方式治療，對其療效進行觀察和總結(jié)，旨在指導(dǎo)不同疾病程度壓力性尿失禁病人有針對性選擇合適的Kegel鍛煉方式，使Kegel鍛煉標準化、流程化，提高壓力性尿失禁病人治療效果和滿意度。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2013年11月在我院門診就診壓力性尿失禁病人180例，其中小學及以下80例，中學70例，?？萍耙陨?0例；輕度壓力性尿失禁42例，中度過84例，重度54例。其中62例未按要求堅持鍛煉，中途放棄或者改為手術(shù)治療，最后完成鍛煉病人118例，輕度壓力性尿失禁病人31例，中度60例，重度27例。入選標準：①按照國際尿控制學會壓力性尿失禁診斷標準，經(jīng)臨床專業(yè)醫(yī)師確診為本病；②年齡＞20歲；③思維清晰，能進行口頭或書面溝通；④病人知情同意，自愿選擇。排除標準：①選擇手術(shù)或其他方法治療者；②合并有其他嚴重慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 鍛煉方法 輕度、中度、重度病人分別按3種不同強度Kegel鍛煉方式進行治療，每種方式堅持鍛煉6個月，要求病人寫鍛煉日記，記錄鍛煉及排尿情況。①Kegel鍛煉法：又稱為盆底肌訓(xùn)練法，其基本要求是讓病人反復(fù)收縮和松弛包括尿道括約肌在內(nèi)的泌尿生殖器周圍的骨盆橫紋肌，同時保持腹部、臀部及股部肌肉放松?；痉椒ㄊ鞘湛s上提肛門，緊閉尿道[2]。鍛煉的關(guān)鍵是正確的方法和持之以恒，為保證方法的準確性，治療的初期要對病人進行耐心指導(dǎo)，使其領(lǐng)會并掌握訓(xùn)練要領(lǐng)。指導(dǎo)者戴好消毒手套，食指和中指置入病人陰道內(nèi)，囑病人收縮盆底肌，若手指周圍感覺有壓力包繞即為正確的肌群收縮，否則讓其重新收縮，直到病人掌握正確的收縮方法，在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉如大腿、背部和腹部肌群的收縮，否則不但不能改善癥狀，反而可能會使病情加重[3，4]。訓(xùn)練可以在每日的任何時間進行，取站立、仰臥或坐位等任何體位進行，排空膀胱、雙膝并攏、呼吸深而緩，至少8周～10周。臨床實踐證實Kegel鍛煉對壓力性尿失禁有治愈或改善作用。②Kegel鍛煉方式：固定訓(xùn)練式為指導(dǎo)病人有意識地收縮肛門肌、會陰肌及尿道括約肌，收縮10 s、放松10 s為1組，每日3次，每次做2 0組。強化訓(xùn)練式每日做3 0 0組，分6個時段進行。循序漸進式為第1周每日3次，每次做10組；第2周每日3次，每次做15組；第3周及以后每日3次，每次做20組。

1.2.2 電話隨訪 在鍛煉后1周、隨后3個月內(nèi)每2周、第4個月開始每月進行電話隨訪，了解病人鍛煉情況、排尿間隔時間和尿失禁的狀況，督促病人堅持鍛煉，并對病人在鍛煉過程中遇到的困難加以指導(dǎo)，增強治療的信心，提高病人的依從性。

1.2.3 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的基本情況問卷及壓力性尿失禁臨床治療效果問卷進行調(diào)查。①基本情況問卷包括姓名、年齡、身高、體重等一般信息。②基礎(chǔ)疾病情況包括糖尿病、便秘、陰道炎、慢性盆腔痛。③尿失禁程度分為輕、中、重度。在鍛煉前、鍛煉3個月、鍛煉6個月時由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按照知情同意的原則，對符合標準的對象發(fā)放問卷，經(jīng)調(diào)查人員解釋后，由受試者自行填寫，填寫完畢后由調(diào)查員檢查調(diào)查表的完整性后收回。對于無法獨立完成調(diào)查的病人，由調(diào)查員采用詢問式調(diào)查方法，協(xié)助其完成調(diào)查問卷。

1.2.4 療效判定標準 壓力性尿失禁臨床治療效果問卷是根據(jù)國際抗尿失禁協(xié)會制訂的標準，將尿失禁的臨床療效分為治愈、有效及無效。治愈指病人臨床癥狀消失，腹壓增大時無尿液滲出；有效指病人臨床癥狀減輕，尿失禁程度由中度轉(zhuǎn)為輕度或重度轉(zhuǎn)為中度；無效指臨床癥狀無改善。遵循意向性治療分析方法[5]原則，將脫落病例當做無效病例處理。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同程度壓力性尿失禁病人對3種鍛煉方式的堅持情況（見表1）

表1 不同程度壓力性尿失禁病人對3種鍛煉方式的堅持情況 例（%）

2.2 不同程度壓力性尿失禁病人3種鍛煉方式的有效率（見表2）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，強化訓(xùn)練法與固定訓(xùn)練法及循序漸進法比較難以被病人接受和堅持，因此，不建議病人選擇強化訓(xùn)練法方式進行Kegel鍛煉；輕、中度壓力性尿失禁病人選擇固定訓(xùn)練法和循序漸進法鍛煉，均有治愈或改善作用，并且隨著鍛煉時間的延長，病人治療有效率有增加的趨勢，提示Kegel鍛煉需要持續(xù)；重度壓力性尿失禁病人采用3種Kegel鍛煉方式治療，總有效率均較低，無較大臨床治療價值，因此不推薦重度病人首選Kegel運動治療。Kegel鍛煉是一種簡單、易行、無痛苦和有效的方法，是輕中度女性尿失禁初次治療的首選方案，鍛煉的關(guān)鍵是方法正確和持之以恒。輕、中度壓力性尿失禁病人建議選擇固定訓(xùn)練或循序漸進鍛煉方式，重度壓力性尿失禁病人建議首選手術(shù)治療，輔以Kegel鍛煉。

表2 不同程度壓力性尿失禁病人3種鍛煉方式的有效率 例（%）

[1] Ueda T.Urinary incontinence among community－dwelling people aged 40 years or older in Japan：Prevalence，risk factors，knowledge and self－perception[J].Int J Urol，2000，7：95－103.

[2] 方漢萍，何偉.外科新技術(shù)護理必讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：300－302.

[3] 李兆艾，王莉，傅葵，等.產(chǎn)后壓力性尿失禁的盆底康復(fù)訓(xùn)練對比研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：609－612.

[4] 舒展容，張愛群，馬學剛，等.盆底肌肉功能鍛煉治療女性輕中度壓力性尿失禁的臨床研究[J].護士進修雜志，2010，25（6）：1072－1074.

[5] 劉建平.隨機對照試驗的依從性和意向性治療分析[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（12）：884－886.