薛雅瑜，徐瓊英

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者救治效果及預后的影響

薛雅瑜，徐瓊英

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

目的分析研究優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者救治效果的影響，并分析其預后。方法選擇急性心肌梗死患者80例作為臨床研究對象，隨機分為2組。對照組使用臨床常規(guī)急診護理方案，實驗組給予優(yōu)化急診護理流程，對比觀察2組救治效果及患者的預后。結(jié)果實驗組救治成功率顯著高于對照組(P<0.05)，急診搶救時間明顯短于對照組(P<0.05),院內(nèi)復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，患者對急診搶救流程的滿意度評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，病情平穩(wěn)后的焦慮程度和抑郁程度均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對急診心肌梗死患者給予優(yōu)化急診護理流程可以取得較好的護理效果，提高救治成功率，降低院內(nèi)復發(fā)等不良反應，減輕患者不良情緒，為一種積極有效的護理措施。

急性心肌梗死；急診護理；護理流程；救治

急性心肌梗死為臨床一種常見的冠心病，是患者的冠狀動脈發(fā)生了急性閉塞血流中斷，并導致局部出現(xiàn)了心肌缺血壞死等疾病。患者的臨床癥狀主要為持久性胸骨疼痛、心力衰竭、心律失常等，且起病急，患者的病情變化較快，病死率較高。對急性心肌梗死進行急診搶救可以有效地挽救患者的瀕死心肌細胞，在急診搶救中，時間就是生命。為更好地對急性心肌梗死患者進行搶救，筆者對急診護理流程進行了優(yōu)化，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年8月—2014年7月我院收治的急性心肌梗死患者80例,均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標準，并無其他器質(zhì)性病變，無精神疾病和精神病家族史，首次發(fā)病入院，無認知功能障礙，無溝通障礙，無心功能不全等患者。將患者隨機分為2組：對照組40例，男25例，女15例；年齡38～78(57.22±6.55)歲；合并高血壓9例，糖尿病11例，高血脂癥13例；發(fā)病到入院時間0.5～11(4.24±1.92)h；小學及以下文化7例，初中13例，高中16例，大專及以上4例。實驗組40例，男26例，女14例；年齡37～77(57.17±6.06)歲；合并高血壓13例，糖尿病12例，高血脂癥14例；發(fā)病到入院時間為0.4～12(4.73±1.23)h；文化程度：小學及以下文化9例，初中14例，高中17例，大專及以上5例。2組年齡、性別、伴發(fā)疾病、文化程度、發(fā)病到入院就診時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組使用臨床常規(guī)的急診護理流程，護士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進行急救，并觀察患者病情變化，給予臨床各項檢查，包括血壓、心電圖、血氧飽和度，同時建立靜脈通路，檢查標本。實驗組使用優(yōu)化急診護理流程，具體措施如下。

1.2.1完善院前搶救 急診室接到呼救電話后，要求5min內(nèi)出診，救護車人員利用電話與心肌梗死患者現(xiàn)場的家屬或醫(yī)生聯(lián)絡，并指導院前急救，包括臥床休息、心理安撫、吸氧等，在救護車到來之前，要叮囑他們安撫患者的情緒，并減輕心臟負荷。處于小診所等地點的患者可以給予面罩吸氧。實驗組患者采用持續(xù)的電話聯(lián)絡方法，即對緊急的或無醫(yī)護人員在場的患者，可以不掛斷電話，以實時了解患者的實際情況、指導親友進行照顧。在救護車到達現(xiàn)場后，立即對患者做面罩吸氧、輸液、解除心肌疼痛，并安撫患者的情緒，患者病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)運，并注意轉(zhuǎn)運過程中要動作輕柔，連接好救護車內(nèi)的各項檢查方法，并注意防止輸液管的扭曲和移位，在轉(zhuǎn)運途中要注意密切地觀察患者的病情，備好除顫儀、氣管插管等，并做好不間斷的搶救。

1.2.2首診負責接診方法 在急診患者接診時，采取首診負責制度，護士對急性心肌梗死的患者，要在10min內(nèi)完成患者的安置，并進行吸氧，開通左下肢的靜脈通路并采集血常規(guī)等各項標本，實施心電監(jiān)護，完成床旁心電圖，并詢問病史。在首診負責制度中，為了防止遺漏，采取系統(tǒng)護理的方法，護士根據(jù)安置—吸氧—靜脈—標本—心電—病史程序進行護理。且要求護士在2min內(nèi)完成病情的初步評估和吸氧，在4min內(nèi)完成靜脈通路的開通和標本采集，30min內(nèi)追蹤檢驗結(jié)果；5min內(nèi)做好床旁心電圖的識別。

1.2.3強化心理干預 既往在急診救護中，護士忽略了對患者的心理干預，導致部分患者過度焦慮和緊張，影響心功能的恢復。因此實驗組要求護士做好心理評估，注意患者的不良情緒，并對不良情緒進行疏導，耐心地聽患者的主訴，并不打斷患者的語言傾訴，從中尋找導致不良情緒的原因，如對儀器使用過度緊張等，再進行語言疏導、深呼吸放松訓練疏導等。

1.2.4急診交接 對急性心肌梗死患者一旦確診要立即采取臨床治療。護士要根據(jù)患者的情況對各醫(yī)務室進行通知。例如對需要進行急診PCI手術(shù)的患者，要立即通知介入醫(yī)生和護士，并在短時間內(nèi)完成術(shù)前準備、談話和相關(guān)文件的簽署，并填寫危重患者交接單。同時，要注意多向患者解釋相關(guān)內(nèi)容，避免由于患者無知產(chǎn)生的恐懼感受。急診交接期間要注意轉(zhuǎn)運過程中的細節(jié)，包括要保證患者的絕對臥床，監(jiān)督其臥床情況；保證心電監(jiān)護的持續(xù)狀態(tài)，尤其注意心電導聯(lián)是否有脫落；注意對患者的保暖等。

1.3觀察指標 觀察比較2組救治成功率(患者經(jīng)過臨床搶救及護理后，生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀包括胸痛、胸悶等消失)、急診搶救時間(從患者進入急診室到完成初步搶救時間)、院內(nèi)復發(fā)率(由兩名護士進行統(tǒng)計和錄)。對比2組在病情平穩(wěn)后的焦慮程度和抑郁程度，焦慮程度使用SAS量表，評分為0～100分，其中評分在50分以上為有焦慮狀態(tài)，患者評分越高表示其焦慮程度越高；抑郁程度使用SDS量表，評分為0～100分，其中評分為50分以上為患者有抑郁狀態(tài)，且評分越高表示患者的抑郁程度越高。焦慮量表和抑郁量表均由患者自己填寫后護士評分。在生命體征等穩(wěn)定后由患者對急診護理進行評價，滿意度采用模糊數(shù)字評分方法，最高分為100分，最低為0分，患者根據(jù)自己的急診救治的實際情況對護士的滿意度進行評分。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計處理使用SPSS17.0軟件。計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組救治成功率比較 實驗組搶救成功38例(95%)，失敗2例(5%)；對照組搶救成功32例(80%)，失敗8例(20%)。實驗組救治成功率顯著高于對照組(2=5.14，P<0.05)。

2.22組急診搶救時間、院內(nèi)復發(fā)率比較 實驗組搶救時間為(8.98±1.22)min，對照組為(13.25±2.51)min,實驗組急診搶救時間明顯短于對照組(P<0.05)；實驗組院內(nèi)復發(fā)率為8%(3/38)，對照組為28%(9/32)，實驗組院內(nèi)復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.32組焦慮程度、抑郁程度及對急診護理流程滿意度比較實驗組急診搶救流程的滿意度評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，實驗組病情平穩(wěn)后的焦慮程度和抑郁程度均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組焦慮程度、抑郁程度及護理滿意度比較,分)

3 討 論

急性心肌梗死為冠心病患者的較為嚴重類型，其發(fā)病急，且患者病情變化快，病死率較高。對急性心肌梗死的搶救主要是為患者盡快地糾正缺血的組織。對急性心肌梗死患者來說，發(fā)病2 h內(nèi)，尤其是1 h內(nèi)為黃金時間，對患者做早期的快速心肌在灌注能夠挽救瀕死的心肌[1-2]。大量臨床調(diào)查研究顯示，急性心肌梗死患者有67%左右在入院就診前已經(jīng)死亡，因此如何有效地縮短患者從發(fā)病到入院就診的時間，盡快對患者實施臨床搶救是臨床醫(yī)生和護士的研究的重點[3]。

我院在急性心肌梗死患者的護理中對急診護理流程進行了優(yōu)化，完善院前搶救、首診負責接診方法、強化心理干預、做好急診交接，并在每一個環(huán)節(jié)注重提高該環(huán)節(jié)的效果[4]，例如院前急救中的不間斷電話聯(lián)絡，首診接診中的系統(tǒng)護理，心理干預中的放松訓練等方法，均有效地提高了對患者的護理效果，縮短了護理搶救的時間，將急診搶救作為一體，對每一個環(huán)節(jié)均給予了高度重視，最大限度地完成對急性心肌梗死的搶救和治療[5-8]，杜絕時間的浪費和護理工作的疏忽。對急診護理流程的優(yōu)化中，還高度重視了患者的心理護理，使其能夠在良好的心理狀態(tài)下完成臨床治療，更好地避免了由于焦慮、恐懼等延誤病情，防止過度緊張導致的心律不齊、心率加快等影響治療[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組護理干預后搶救成功率更高，患者搶救時間縮短，院內(nèi)復發(fā)率降低，患者的焦慮程度、抑郁程度較低，護理滿意度較高，與對照組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對急診心肌梗死患者給予優(yōu)化急診護理流程可以取得較好的護理效果，提高救治成功率，降低院內(nèi)復發(fā)等不良反應，降低患者不良情緒，為一種積極有效的護理措施。而護士在護理工作中，要對急性心肌梗死護理流程進行不斷優(yōu)化，積極學習國內(nèi)外的先進知識，不斷提高急診護理效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.040

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2014-11-16