鄭玉妹

(河北省承德市腫瘤醫(yī)院，河北 承德 067000)

針對晚期惡性腫瘤含順鉑化療方案的預見性護理效果分析

鄭玉妹

(河北省承德市腫瘤醫(yī)院，河北 承德 067000)

目的 探討針對晚期惡性腫瘤含順鉑化療方案的預見性護理效果，為此類患者護理對策的制定提供依據(jù)。方法 將行含順鉑化療方案的60例晚期惡性腫瘤患者隨機分為對照組和觀察組各30例，均給予本科常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用針對化療常見不良反應(yīng)的預見性護理，分別采用ZUNG自評抑郁量表(SDS評分)及自評焦慮量表(SAS評分)評價2組焦慮、抑郁程度，同時采用NCI-CTC毒性分級標準評價不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；觀察組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)嚴重程度以1，2級為主，而對照組以3，3級為主，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 針對晚期惡性腫瘤含順鉑化療方案的預見性護理效果較好，不僅可緩解焦慮抑郁心理，而且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床進行推廣。

晚期惡性腫瘤；含順鉑化療方案；預見性護理

惡性腫瘤進展較快且病死率較高，嚴重影響生活質(zhì)量。鑒于此類患者的腫瘤已發(fā)展至晚期，喪失手術(shù)治療時機，而化療為其主要治療手段[1]。含順鉑化療方案是常見的化療方案，其不僅可殺傷癌細胞，而且對機體正常細胞也存在損傷，常伴發(fā)多種嚴重不良反應(yīng)及心理異常[2]。不良反應(yīng)及心理異?？捎绊懟煼桨傅膶嵤瑖乐赜绊懥酥委熜Ч?，不利于改善生活質(zhì)量，故應(yīng)進行及時有效的預防，故最大限度地預防化療不良反應(yīng)有重要意義。預見性護理是一種成功的護理模式，以護理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，針對心理需求、發(fā)病先兆及潛在誘因采取預防措施，目前已廣泛用于臨床[3-4]。本研究針對晚期惡性腫瘤含順鉑化療方案的預見性護理，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2013年1—12月收治的晚期惡性腫瘤患者60例，均接受含順鉑化療方案治療，年齡19～60歲，均簽署知情同意書；完成至少2個周期的化療。其中男36例，女24例；年齡24～57(43.2±7.6)歲；腫瘤類型：肺癌13例，胃癌13例，肝癌16例，乳腺癌13例，其他5例。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為2組：對照組30例，男18例，女12例；年齡(41.7±7.1)歲；腫瘤類型：肺癌6例，胃癌7例，肝癌8例，乳腺癌6例，其他3例。觀察組30例，男19例，女11例；年齡(45.5±8.2)歲；腫瘤類型：肺癌7例，胃癌6例，肝癌8例，乳腺癌7例，其他2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法 2組均給予本科的常規(guī)護理：每天在固定時間測量體溫、脈搏、血壓，按醫(yī)囑執(zhí)行分級護理，入院24 h內(nèi)完成對其全面的護理評估，準確及時地送檢各種標本，嚴密觀察藥物的不良反應(yīng)，定期查看本刊常用物品及急救藥品的儲備情況，保持好病區(qū)的環(huán)境。觀察組在此基礎(chǔ)上針對惡性腫瘤含順鉑化療方案的心理變化及不良反應(yīng)給予預見性護理，具體方案如下：①加強心理護理，在化療不同階段積極與患者溝通，動態(tài)評估患者心理狀況，對出現(xiàn)負面情緒者進行及時疏導，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時向患者講解不良反應(yīng)情況，幫助其降低對不良反應(yīng)的恐懼感。②加強惡心嘔吐預防，化療前給予止吐藥物，注重飲食情況：化療前后1 h左右進食，主要以高熱量、低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，減少對油膩食物的攝入，多食用維生素及纖維素較多的食物，同時化療時口含生姜片，化療前給予止吐藥物，化療期間避免大量飲水。③加強骨髓抑制預防，化療期間應(yīng)加強基本營養(yǎng)，定期查血常規(guī)，加強病房消毒，整個護理操作嚴格遵循無菌原則。④加強肝功能異常預防，加強保肝治療，同時可使用白蛋白及能量合劑，減少肝臟負荷。⑤加強組織水腫預防，一般給予外周PICC置管，對不愿PICC置管者，可選擇彈性較好的血管給藥，同時加強穿刺部分的血液循環(huán)，對出現(xiàn)穿刺部分水腫者給予及時冰敷處理。⑥加強化療后口腔護理，多使用軟毛牙刷，減少對口腔黏膜的損傷，加強化療后休息，保證有充足的睡眠，保持病房空氣清晰、安靜。

1.3 觀察項目 分別采用ZUNG自評抑郁量表(SDS評分)及自評焦慮量表(SAS評分)評價2組的焦慮抑郁程度，SDS評分及SAS評分量表共涉及題目20項，每項分為4級并賦值為1分、2分、3分級4分，20項題目的代數(shù)和為該量表的粗值，在此基礎(chǔ)上乘以1.25取整數(shù)部分作為最終結(jié)果。同時采用NCI-CTC毒性分級標準評價不良反應(yīng)的發(fā)生情況，根據(jù)嚴重程度分為0～4級。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、骨髓抑制、肝功能異常及組織水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Windows SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示并行t檢驗，計數(shù)資料以“率”表示，組間比較采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組焦慮抑郁程度比較 對照組焦慮、抑郁發(fā)生率均高于觀察組(P均<0.05)。觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組的焦慮、抑郁及相關(guān)評分情況

2.2 2組不良反應(yīng)情況 觀察組的惡心嘔吐、骨骼抑制、肝功能異常、組織水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)情況比較 例

3 討 論

化療仍是目前腫瘤治療的主要手段之一，目前絕大多數(shù)的化療藥物還需依靠靜脈注射進入體內(nèi)，因此給正常組織也帶來了嚴重損傷。含順鉑化療方案對晚期惡性腫瘤患者的救治有重要意義，但伴有較嚴重的不良反應(yīng)，盡管可延長生存期，但并不能提高生活質(zhì)量，未達到真正意義上的治療。預見性護理是一種常用的護理模式，其宗旨為防患未然，給予臨床護理經(jīng)驗，采取有效措施，將不良事件降至最低。故本科室給予接受含順鉑化療方案的晚期惡性腫瘤患者預見性護理具有一定的可行性。

3.1 焦慮抑郁 化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，也損傷了正常細胞，同時增加了患者身體的不適，直接或間接導致心理失衡，主要表現(xiàn)為負面情緒反應(yīng)，常見的為焦慮抑郁情緒[5-6]。隨著化療周期的增加，焦慮抑郁程度增加，如不及時緩解，可進一步影響化療實施。在患者入院、化療前后及化療期間對其進行健康宣教，提高患者對化療導致焦慮抑郁的認知情況，糾正患者錯誤的理念，向患者講解發(fā)生焦慮抑郁的原因，并傳授治療相關(guān)知識及注意事項，如化療方法、化療后康復情況、自我鍛煉及健康飲食等，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[7-8]。此外，應(yīng)加強患者的心理疏導，了解患者的病史，有針對性的指導患者，通過講解以往患者的治療過程，幫助其增強信息，同時針對患者的問題和狀況，給予適當?shù)男睦碇С?、心理關(guān)懷及宣泄指導[9-10]。

3.2 惡心嘔吐 惡心嘔吐可引起患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、精神緊張及食欲不振等，甚至可影響治療效果。頻繁的惡心嘔吐可使患者對化療產(chǎn)生恐懼心理，故應(yīng)緩解其負面情緒反應(yīng)，主要方式為耐心地向患者及其家屬解釋導致此不良反應(yīng)的原因及預防措施，幫助其重建信心；同時醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者交流，耐心細致地與患者交流，與其建立良好的關(guān)系，緩解其負面情緒反應(yīng)[11]。加強患者的社會支持，鼓勵患者多與家屬及朋友交流，可促進其精神上得到緩解，避免壓力過大，影響化療效果。另一方面應(yīng)從飲食方面入手，初次化療1～2 h內(nèi)是惡心嘔吐的高發(fā)時間段，故應(yīng)相應(yīng)的調(diào)整飲食時間和方式，可減少每次飲食的量，通過少食多餐的方式緩解嘔吐強度，調(diào)整飲食構(gòu)成，以高纖維素、高維生素及高熱量的清淡飲食為主，避免食用過于油膩和/或辛辣的食物[12]。

3.3 骨髓抑制 骨髓抑制是多種化療方案的常見毒性反應(yīng)之一，在含順鉑的化療方案中亦較為常見，主要表現(xiàn)為患者的血細胞減少，如白細胞和血小板數(shù)量降低等。故在化療期間應(yīng)密切定期的監(jiān)測患者的血常規(guī)變化情況，對出現(xiàn)異常者應(yīng)給予及時的干預措施[13]。白細胞水平降低可引起免疫水平下降，故應(yīng)加強感染的預防，對有條件者可使用隔離病房或單間，控制好家屬及朋友探視時間及次數(shù)。加強對皮膚的護理，醫(yī)護人員應(yīng)加強無菌操作觀念，加強易出汗部位的清潔，如腋窩、臀部、會陰部、乳房等，同時加強對肛門、會陰及口腔的清理，必要時可用溫水擦洗，保持大便通暢，減少感染的發(fā)生。加強對患者體溫的觀察，及時發(fā)現(xiàn)感染征象[14]。血小板較少可影響凝血功能，出血風險升高，尤其對于合并出血風險較高者，更應(yīng)關(guān)注，預防其發(fā)生出血，當患者出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀時，應(yīng)及時告知管床醫(yī)生，警惕顱內(nèi)出血的可能。對于白細胞水平低于0.5×109L-1者，應(yīng)給予保護性的隔離措施，減少院內(nèi)交叉感染及病原體侵入的機會，有條件者可入住小病房或隔離室，在入住前對病房進行紫外線消毒。

3.4 肝功能異常 化療藥物對患者肝臟也有較大損傷，不僅會導致肝功能降低，甚至導致肝衰竭及肝功能不可逆性損害。對于一過性肝功能損害，一般可自行恢復，而晚期肝癌患者可能會出現(xiàn)肝衰竭，故在化療前應(yīng)加強對患者肝功能的評估，判斷患者化療后肝功能的恢復情況。化療期間應(yīng)密切關(guān)注患者的意識及精神變化，對有肝損傷先兆癥狀者應(yīng)及時給予吸氧，同時密切關(guān)注患者的大小便、腹圍變化及鞏膜顏色[15]。對肝功能較差者，應(yīng)加強保肝措施，食物以高營養(yǎng)、低脂肪及易消化的流食為主，有條件者可補充白蛋白及氨基酸等。加強巡訪次數(shù)，對出現(xiàn)肝區(qū)疼痛者，應(yīng)詳細記錄疼痛部位、性質(zhì)、次數(shù)及持續(xù)時間，及時報告給管床醫(yī)生，妥善處理；同時可采取措施來減少肝臟負荷。

3.5 組織水腫 組織水腫是由于長期靜脈給予化療藥物所致，一般給予外周PICC置管，對不愿PICC置管者可選擇彈性較好的血管給藥，同時加強穿刺部分的血液循環(huán)，對出現(xiàn)穿刺部分水腫者給予冰敷處理。同時提高醫(yī)護人員的操作，增加其操作熟練度，對血管充盈度較差者應(yīng)及時預防組織水腫。

本研究發(fā)現(xiàn)：實施預見性護理后患者的焦慮、抑郁情緒均獲大幅改善，主要表現(xiàn)為觀察組的焦慮、抑郁例數(shù)較少，且SDS及SAS評分較低，常見不良反應(yīng)的程度均降低，而對照組較重，以3～4級為主，而觀察組較輕，以1～2級為主。提示對于接受化療的惡性腫瘤患者而言，預見性護理是一種有效的護理模式，可全方面地發(fā)揮促進化療的效果。

綜上所述，針對晚期惡性腫瘤含順鉑化療方案的預見性護理效果較好，不僅可緩解焦慮抑郁心理，而且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床進行推廣。

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