李 琳，陳向榮，馬容莉

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 ，湖北 武漢 430070)

舒適性護(hù)理在機(jī)械通氣高齡患者中的應(yīng)用價(jià)值

李 琳，陳向榮，馬容莉

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 ，湖北 武漢 430070)

目的 觀察舒適護(hù)理在高齡機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法 將102例行機(jī)械通氣高齡患者分為2組，觀察組102例事先評(píng)估患者病情、情緒及自我效能，然后采取個(gè)性化的舒適性護(hù)理，滿足高齡患者的需求，提高優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵。對(duì)照組98例給予常規(guī)護(hù)理。比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理可明顯提高家屬的滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

舒適性護(hù)理；高干高齡；機(jī)械通氣

老年人年齡大，基礎(chǔ)疾病多，隨著醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)的不斷提高，機(jī)械通氣越來(lái)越多的運(yùn)用于高齡危重患者的搶救。為了提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)，對(duì)機(jī)械通氣的高齡患者有必要采取有效的預(yù)見(jiàn)性舒適性護(hù)理措施。舒適護(hù)理模式又稱(chēng)“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是一種整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式[1]。筆者觀察了該護(hù)理模式用于機(jī)械通氣的高齡患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2007年3月—2012年3月本院行機(jī)械通氣高齡患者200例，均屬于軍級(jí)以上的離休老干部。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組102例，男80例，女22例；年齡85～105歲。對(duì)照組98例，男60例，女38例；年齡84～100歲。2組一般情況具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在給予生活基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)其疾病給予相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理。觀察組根據(jù)舒適護(hù)理問(wèn)題給予個(gè)體化的舒適護(hù)理。

1.2.1 舒適護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題 ①患者因素。a. 由于患者認(rèn)知老化過(guò)程的個(gè)體差異大，影響認(rèn)知功能的因素多[2]，高干作為一個(gè)特殊群體，雖然現(xiàn)在已經(jīng)離開(kāi)工作崗位，但個(gè)人經(jīng)歷，工作性質(zhì)等因素在一定程度上影響其心理需求。b. 高齡患者基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體抵抗力下降，自理能力差，患者的依賴(lài)性增強(qiáng)，加之缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，使其護(hù)理難度增高。c. 高干高齡患者的特殊職業(yè)為個(gè)體提供了好的經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)地位，使個(gè)體物質(zhì)和精神生活水平上產(chǎn)生了較高的要求[3]，使護(hù)理的干擾因素增多。d. 盡管所有患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)尤為需要，但由于高干患者醫(yī)療保障系統(tǒng)完善，加之住院次數(shù)多，護(hù)理服務(wù)要求隨之增高。②疾病因素。a. 口干、口渴。機(jī)械通氣患者因不能進(jìn)食、進(jìn)水，會(huì)出現(xiàn)口唇干裂、口干、口渴等癥狀。b. 活動(dòng)受限。由于機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)管道的牽制，而且身體不同部位可能放置了多根引流管，加上各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線使患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間臥床使患者感覺(jué)全身不適。c. 語(yǔ)言溝通障礙。機(jī)械通氣患者暫時(shí)失去了語(yǔ)言溝通能力，使患者的需求在和醫(yī)護(hù)人員溝通上產(chǎn)生障礙。③環(huán)境因素。a. 睡眠障礙。病房持續(xù)的光線刺激會(huì)導(dǎo)致患者睡眠障礙。而睡眠被剝奪2～5 d后會(huì)出現(xiàn)精神癥狀[4]。b. 認(rèn)知障礙。高干高齡機(jī)械通氣患者長(zhǎng)時(shí)間臥床使患者失去了對(duì)日夜的定向感，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的認(rèn)知。

1.2.2 舒適護(hù)理措施 制定機(jī)械通氣高干高齡患者舒適性護(hù)理工作規(guī)范及工作流程，從工作目標(biāo)、工作規(guī)范要點(diǎn)、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)方面制定相應(yīng)工作規(guī)范。首先確定工作目標(biāo)，以保持患者舒適、提高患者滿意度、提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，根據(jù)各項(xiàng)具體工作制定工作規(guī)范要點(diǎn)：①向患者或家屬告知操作配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；②準(zhǔn)備用物及操作環(huán)境；③在密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的前提下實(shí)施相應(yīng)舒適性護(hù)理操作，保證患者安全；④監(jiān)控患者在實(shí)施舒適性護(hù)理后的主訴以及生命體征，積極施護(hù)；⑤在評(píng)價(jià)實(shí)施舒適性護(hù)理的效果。

1.2.2.1 導(dǎo)管的舒適護(hù)理 確保氣管插管的位置和固定處于最佳狀態(tài)，采用Y型進(jìn)口3M膠布固定法[5]，注意觀察膠布尺寸及固定是否牢固，調(diào)整呼吸機(jī)管道位置，避免牽拉氣管導(dǎo)管，及時(shí)清除膠布?xì)垵n，更換膠布1次/d；對(duì)于靜脈輸液者，根據(jù)患者的病情及血管情況選擇合適的靜脈給藥途徑，輸液前了解患者的病情及心理顧慮，穿刺前嚴(yán)格三查七對(duì)，盡量一針見(jiàn)血。輸液中及時(shí)巡視、觀察、溝通，輸液后采取正確的按壓技巧，對(duì)于行外周中心靜脈留置導(dǎo)管的患者，采取正確的通管封管手法，并妥善固定。對(duì)于部分按壓不當(dāng)造成的輸液部位淤青或皮下出血者，可在8 h后給予喜療妥涂擦2次/d。

1.2.2.2 排痰的舒適護(hù)理 可予以機(jī)械輔助排痰3 min，2次/d，頻率18次/min。翻身時(shí)給予叩背，由內(nèi)至外，由下至上，有助于痰液的排除。機(jī)械吸痰前給予2.5%NaHCO31 mL氣道濕化，吸痰前后充分給純氧1～2 min，吸痰操作控制在15 s內(nèi)，吸痰管以12#為宜；刺激患者咳嗽，吸痰期間密切觀察生命體征變化，進(jìn)食后3 min內(nèi)禁止吸痰。

1.2.2.3 臥位的舒適護(hù)理 根據(jù)患者的病情采取正確的臥位，協(xié)助其2 h翻身1次。對(duì)患者四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，可在后肩、膝下、腳踝等骨突處墊一軟枕，必要時(shí)可給予防褥瘡床墊。

1.2.2.4 皮膚舒適護(hù)理 加強(qiáng)骨突處皮膚的護(hù)理，定時(shí)翻身、按摩，避免各種導(dǎo)線壓傷皮膚，必要時(shí)給予減壓貼保護(hù)受壓和骨突處皮膚。對(duì)于大便失禁的患者，保護(hù)肛周皮膚，給予龍珠軟膏涂擦。

1.2.2.5 口腔舒適護(hù)理 機(jī)械通氣患者呼吸道的正常防御功能、口腔環(huán)境、唾液分泌均發(fā)生很大變化，加之抗生素的應(yīng)用，使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，故口腔護(hù)理至關(guān)重要。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心在預(yù)防VAP的指南中建議加強(qiáng)口腔衛(wèi)生[6-7]?？谇蛔o(hù)理操作過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，仔細(xì)清除口腔內(nèi)痰痂，加強(qiáng)口腔濕化(使用2.5% NaHCO3更有助于控制患者口干、惡心的癥狀，更有助于消除口腔異味)，采用口罩法(將一次性口罩兩邊系帶取下，系于一次性滅菌紗布四角，松緊適宜，系于患者耳后，及時(shí)濕化一次性滅菌紗布)，有助于緩解患者張口呼吸導(dǎo)致的口干、口渴。

1.2.2.6 環(huán)境舒適護(hù)理 保持病房整潔、安靜，每天早晚通風(fēng)3 min，2次/d。室內(nèi)溫度控制在20～22 ℃，相對(duì)濕度在50%～60%?？諝庀緳C(jī)消毒4次/d，盡量減少探視，進(jìn)入病房前使用免洗手消毒凝膠進(jìn)行手部消毒，防止交叉感染。

1.2.2.7 心理舒適護(hù)理 在護(hù)理心理干預(yù)中應(yīng)注重幫助并強(qiáng)化高干高齡患者心理角色的轉(zhuǎn)換，開(kāi)展行之有效的心理護(hù)理，采取語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，使患者和護(hù)士的溝通簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確，并仔細(xì)觀察與分析患者的眼神、面部表情所表達(dá)的信息，以便取得更好的效果。重視床邊關(guān)懷，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，構(gòu)筑護(hù)患“立體”支持系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo) 每月1次對(duì)患者(清醒患者)或家屬(昏迷患者)進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng),測(cè)評(píng)內(nèi)容包括對(duì)舒適性護(hù)理項(xiàng)目的知曉度、護(hù)理效果、溝通與態(tài)度、環(huán)境清潔與舒適，測(cè)評(píng)等級(jí)分為很滿意(5分)、滿意(3分)、基本滿意(2分)、不滿意(1分)、很不滿意(0分)；滿意率=(很滿意+滿意)/測(cè)評(píng)總?cè)舜巍?00%。同時(shí)由舒適性護(hù)理規(guī)范聯(lián)絡(luò)員，根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療不良事件SH9分類(lèi)法，統(tǒng)計(jì)月不良事件數(shù)及其等級(jí)：Ⅰ級(jí)為有過(guò)錯(cuò)事實(shí)并且造成后果的事件;Ⅱ級(jí)為無(wú)過(guò)錯(cuò)事實(shí)但造成后果的事件;Ⅲ級(jí)為無(wú)過(guò)錯(cuò)事實(shí)也未造成后果的事件。不良事件是指與醫(yī)療處置相關(guān)的損害。傷害事件并非原有疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成傷病員死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)或在離院時(shí)仍帶有某種程度的殘障。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組不良事件發(fā)生情況 觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 2組不良事件發(fā)生情況比較 例/次

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，針對(duì)機(jī)械通氣的高干高齡患者，必須把有效的舒適護(hù)理模式貫穿于患者治療和護(hù)理的始終，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。舒適護(hù)理模式采取舒適護(hù)理方法，加強(qiáng)護(hù)患溝通及心理疏導(dǎo)，注重基礎(chǔ)護(hù)理，制定了相應(yīng)操作流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并提高了患者及家屬的滿意度，不良事件發(fā)生率明顯降低。該模式深刻體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)化服務(wù)”的內(nèi)涵，更靈活地展現(xiàn)了“以人為本”“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，值得在高干高齡患者護(hù)理工作中大力推廣。

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1008-8849(2015)12-1352-03

2013-04-25