顏 麗，葉 明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果分析

顏 麗，葉 明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果。方法 抽樣選取90例髖部骨折病例資料作為研究對象，并將其均分為2組，即對照組45例患者給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組45例在此基礎(chǔ)護(hù)理之外再予以持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對2組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果進(jìn)行研究分析。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組肢體功能恢復(fù)情況、生存質(zhì)量以及護(hù)理治療滿意率均明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于髖部骨折患者，應(yīng)首選持續(xù)性護(hù)理干預(yù)結(jié)來進(jìn)行輔助治療，可顯著改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

持續(xù)性護(hù)理干預(yù)；護(hù)理康復(fù)；髖部骨折；功能障礙

骨折患者在術(shù)后極易發(fā)生肢體功能障礙的情況，最終在較大程度上影響患者的生存質(zhì)量。目前，運(yùn)用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善骨折患者術(shù)后的康復(fù)情況，而且對于患者肢體功能的恢復(fù)也是極其有利的。筆者觀察了應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 抽樣選取2010年12月—2013年12月本院醫(yī)治的髖部骨折患者90例，所有患者均滿足納入標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了部分不宜進(jìn)行研究的特例，如精神病患者、嚴(yán)重肢體缺陷患者等。將其均分為2組：對照組45例患者中，男30例，女15例；年齡60～80(68.3±5.2)歲；文化程度：大學(xué)6例、中學(xué)文化11例、小學(xué)文化18例、文盲10例。實(shí)驗(yàn)組45例患者中，男31例，女14例；年齡60～79(68.0±5.3)歲；文化程度：大學(xué)文化5例、中學(xué)文化10例、小學(xué)文化17例、文盲13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 術(shù)后所有患者給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，如術(shù)后注意事項(xiàng)、藥物使用、口頭叮囑與康復(fù)鍛煉等，而實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)護(hù)理之外再給予持續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 健康教育 醫(yī)護(hù)人員要積極與患者進(jìn)行溝通，全面掌握患者的基本情況，如姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)系方式及骨折狀況等，然后建立患者的個(gè)人檔案，再有針對性地進(jìn)行健康教育，盡可能為患者普及骨折相關(guān)知識(shí)，從而積極調(diào)動(dòng)患者自我康復(fù)的積極意識(shí)。

1.2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者講解骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的好處與必要性，積極地與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)地掌握患者的心理狀況，再對癥進(jìn)行疏導(dǎo)，最好是能夠通過一些比較成功康復(fù)的案例來為患者建立信心。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理 有針對性地為骨折患者術(shù)后生活及活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，最好能制定一系列相關(guān)有效的干預(yù)措施，如食物的攝取、戒煙戒酒、強(qiáng)化身體功能等。而且還必須給患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)及相關(guān)危險(xiǎn)的應(yīng)對措施等，務(wù)必為患者的康復(fù)提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.4 肢體鍛煉 患者的肢體功能恢復(fù)鍛煉通常分為被動(dòng)和主動(dòng)兩種[1]。被動(dòng)肢體鍛煉就是指由護(hù)理工作人員或者相關(guān)儀器來幫助患者進(jìn)行科學(xué)的按摩和一定程度的肢體活動(dòng)，如肢體的伸展或抬舉等，再配以O(shè)donoghue直腿抬高法來進(jìn)行鍛煉以及患肢負(fù)重鍛煉。主動(dòng)肢體鍛煉就是指當(dāng)患者有一定的自主活動(dòng)的能力時(shí)，由我院專業(yè)醫(yī)師或護(hù)士或家屬指導(dǎo)患者自己完成一些簡單的肢體活動(dòng)，如舉手、伸腿、下床、行走等，并且還要注意糾正其錯(cuò)誤。

1.2.5 支持治療 對于骨折患者的術(shù)后恢復(fù)，支持治療也是十分關(guān)鍵的，家庭、社會(huì)、朋友的支持關(guān)心，能夠極大地鼓舞患者，從而激發(fā)患者康復(fù)的欲望，對于患者的預(yù)后也是具有推動(dòng)作用的。

1.2.6 隨訪護(hù)理 本階段主要明確三點(diǎn)：患者出院后如何隨訪護(hù)理治療？而隨訪護(hù)理治療的具體內(nèi)容有哪些？出現(xiàn)特殊情況或并發(fā)癥時(shí)，能夠提高怎樣的技術(shù)支持？

1.2.6.1 隨訪方式 ①系統(tǒng)化管理：數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)化管理是骨折患者術(shù)后隨訪護(hù)理治療的主要路徑之一，實(shí)現(xiàn)信息化后，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心可利用網(wǎng)絡(luò)將患者病情及時(shí)共享及傳遞，拋棄了傳統(tǒng)繁瑣的工作，大大提高了預(yù)后及時(shí)指導(dǎo)的效率性。②巡視調(diào)查：優(yōu)化醫(yī)院與社區(qū)對出院后骨折患者的巡視調(diào)查，最好7 d一電話，30 d一上門，若患者有特殊情況可加強(qiáng)巡視，以最完善科學(xué)的持續(xù)護(hù)理為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)快捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1.2.6.2 隨訪內(nèi)容 觀察患者日常生活狀況、病癥情況、心態(tài)調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自己自行完成日常生活，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等，但需叮囑患者不宜過度活動(dòng)。隨后，再有針對性地對患者進(jìn)行一系列的健康指導(dǎo)，為患者的術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航。

1.2.6.3 技術(shù)支持 ①設(shè)立一個(gè)骨折患者術(shù)后護(hù)理小組，根據(jù)骨折患者的需求進(jìn)行培訓(xùn)，隨訪護(hù)理治療過程中可為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，如用藥指導(dǎo)(藥物使用方面)、康復(fù)鍛煉情況(患者恢復(fù)情況跟進(jìn))、心理干預(yù)(簡單心理疏導(dǎo))等。②與其他專業(yè)醫(yī)院機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，可起到相互學(xué)習(xí)、資源共享、共同進(jìn)步的積極效應(yīng)，同時(shí)也加強(qiáng)和醫(yī)院周圍社區(qū)的合作，為其建立社區(qū)患者建立個(gè)人檔案，這對于出院后骨折患者的預(yù)后康復(fù)都是極具價(jià)值的。還有就是網(wǎng)上咨詢、電話指導(dǎo)等網(wǎng)絡(luò)化的相關(guān)持續(xù)護(hù)理措施也要逐步開展起來，這些都將為患者的康復(fù)提高更科學(xué)、更快捷、更系統(tǒng)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況 具體判定參考以下標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀：骨折患者術(shù)后基本上可完全自行活動(dòng)及生活；良好：骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)良好，有一定自行活動(dòng)及生活的能力；尚可：骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況尚可，生活能力及生存質(zhì)量存在一定的難度；較差：骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況較差，基本上不能自行活動(dòng)[2]。顯效率=(優(yōu)秀+良好+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生存質(zhì)量 主要是以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表簡表[3](WHO-QOL-BREF，總分為100，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好)來對比分析2組護(hù)理前后生存質(zhì)量的狀況。

1.3.3 護(hù)理滿意率 由我院自制調(diào)查對本次護(hù)理治療滿意率進(jìn)行調(diào)查(患者不便，可由家屬代寫)，滿意率主要是針對護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)態(tài)度、專業(yè)操作、健康教育及治療效果5個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行百分比判定：非常滿意(100～80分)、滿意(80～60分)、不滿意(60～40分)、非常不滿意(低于40分)。滿意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況對比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肢體功能恢復(fù)的顯效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況對比 例(%)

注：①與對照組比較，2=6.15,P<0.05。

2.2 2組WHO-QOL-BREF評(píng)分對比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組WHO-QOL-BREF評(píng)分對比分)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.01。

2.3 2組患者滿意率對比 經(jīng)過護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組滿意率遠(yuǎn)高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者滿意率對比 例(%)

注：①與對照組比較，2=6.67,P<0.01。

3 討 論

骨折患者經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)能恢復(fù)原來的肢體功能，少數(shù)人留有不同程度的后遺癥。通常來說，骨折患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)直接左右著患者日后的生存質(zhì)量，對于患者是至關(guān)重要的[4-5]。

持續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種高效的、無形的院內(nèi)院外一條龍護(hù)理干預(yù)手段，為廣大患者的院內(nèi)治療及院外恢復(fù)提供了持續(xù)性、明確性及有效性的護(hù)理措施[6-7]。持續(xù)性護(hù)理是以“人性關(guān)懷”為出發(fā)點(diǎn)，以“輔助康復(fù)”為目的，再根據(jù)患者的病情而制定一系列有利于患者康復(fù)的醫(yī)療護(hù)理措施。筆者針對術(shù)后骨折患者的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，可簡括為[8-9]：①健康教育，掌握患者情況，有針對性地進(jìn)行知識(shí)普及；②心理護(hù)理，為患者樹立康復(fù)信心；③康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者相關(guān)的康復(fù)及護(hù)理措施；④肢體鍛煉，被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉；⑤支持治療，家人多鼓勵(lì)和支持患者；⑥隨訪護(hù)理，為患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)提供院外護(hù)理。但是護(hù)理核心在于肢體鍛煉：被動(dòng)鍛煉是一種借助外力來完成的鍛煉方式，其外力可是機(jī)械的、他人的或者自己健康肢體的輔助力。被動(dòng)鍛煉時(shí)，患者的患肢肌肉需要全面放松，再合理運(yùn)用外力固定患者關(guān)節(jié)近端和活動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，運(yùn)動(dòng)原則需盡量進(jìn)行肢體的全幅度運(yùn)動(dòng)，但動(dòng)作需輕柔緩慢，切忌暴力活動(dòng)。主動(dòng)鍛煉恰恰是一種與被動(dòng)鍛煉成反比的鍛煉方式，其鍛煉內(nèi)容基本上完全由患者自行主導(dǎo)，但是切忌過度運(yùn)動(dòng)。由于骨折患者術(shù)后，因?yàn)椴“Y給患者帶來的創(chuàng)傷仍心有余悸，所以患者很難積極主動(dòng)地配合進(jìn)行肢體功能的恢復(fù)鍛煉，這就明顯違背了肢體功能恢復(fù)的原則。所以就要持續(xù)為患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，后期患者還可以從簡單腳趾、抬腿運(yùn)動(dòng)開始，而后再慢慢引導(dǎo)患者自我鍛煉的意識(shí)。

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)能顯著提高骨折患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)效果，對于改善患者的生存質(zhì)量有著不可估量的積極作用。

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葉明，E-mail：ym1429303932@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.042

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1008-8849(2015)12-1358-03

2014-04-20