李水琴,李小玲，楊 莉，韓跳娜，田 波

(延安大學附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復訓練對腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響

李水琴,李小玲，楊 莉，韓跳娜，田 波

(延安大學附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

目的 觀察和分析神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)結(jié)合康復訓練對腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響。方法 選取120腦卒中患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組患者應用常規(guī)康復訓練進行治療，觀察組患者應用NMES聯(lián)合康復訓練進行治療。應用簡式Fugl-meyer運動量表(FMMS)對2組治療前和治療后第4周、第12周的神經(jīng)功能缺損程度進行評價和比較，應用Bathel指數(shù)評分對2組患者治療前和治療后第4周、第12周的生活能力進行評價。結(jié)果 治療后2組患者的FMMS評分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組患者的FMMS評分均顯著低于相同觀察時點的對照組患者(P均<0.05)；治療后2組患者的Barthel指數(shù)評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評分均顯著高于在相同觀察時點對照組患者(P均<0.05)。結(jié)論 應用NMES結(jié)合康復訓練能夠顯著降低腦卒中患者的神經(jīng)功能損害程度，提高患者的生活能力，改善患者的預后。

腦卒中；康復；神經(jīng)肌肉電刺激；生活能力；預后

腦卒中是我國中老年人群的多發(fā)病，其發(fā)病率、復發(fā)率和致殘率均較高，臨床上通常將其分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒的病例占多數(shù)[1]，兩類腦卒中具有不同的流行病學特點，腦出血等出血性腦卒中在冬春季高發(fā)，而腦梗死等缺血性腦卒中在夏秋季高發(fā)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，急性腦卒中的救治率有了顯著的提高，患者的病死率呈現(xiàn)出了基本持平或略有下降的趨勢，但其致殘率仍然較高。有文獻報道[3]，腦卒中患者的致殘率甚至可高達80%，這也對腦卒中患者的生存質(zhì)量造成了嚴重的影響，給患者家庭和社會都帶來了沉重的負擔。因此，利用早期康復治療方法減輕患者的運動功能障礙癥狀，提高其生存質(zhì)量，使其盡早地回歸家庭或重返社會是康復工作者的重要任務。大量臨床研究證實，早期康復的介入可使患者的預后得到明顯的改善，大幅度提高其生活質(zhì)量[3]。本研究針對神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscular electrical stimulation，NMES)結(jié)合康復訓練對腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響進行了觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年4月—2013年10月在我院住院治療的腦卒中患者120例作為研究對象，納入患者均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組于2010年制定的腦卒中診斷標準[4]，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實。利用隨機數(shù)字表將納入的患者分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組中男38例，女22例；年齡57～78(64.5±5.9)歲；腦梗死31例，腦出血16例，癱瘓13例；病程(12.7±3.18)d。對照組中男40例，女20例；年齡57～79(65.2±5.3)歲；腦梗死30例，腦出血15例，癱瘓15例；病程為(13.1±3.26)d。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、平均病程等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 康復治療方法 2組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法，并根據(jù)患者情況給予控制血壓、血糖、預防感染、保護腦功能等對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者應用常規(guī)康復訓練治療，主要為床上的主動或被動肢體活動、床上坐起或床邊平衡訓練、坐—站—立訓練、上下樓訓練、日常生活自理能力訓練等，每天進行2次康復訓練，每次30～50 min，以2周為1個療程。觀察組在對照組療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用NMES治療，根據(jù)患者的治療感覺和受累肌肉范圍，確定每位患者的應用電刺激部位、強度參數(shù)、電極大小等，刺激電流的初始強度從較低水平開始，逐步調(diào)節(jié)電流強度直到患者最大耐受極限為止，每天治療1～2次，每次治療15～20 min，以2周為1個療程，根據(jù)患者的實際情況可治療2～3個療程。

1.3 觀察指標 應用簡式Fugl-meyer運動量表(FMMS)對2組治療前和治療后第4周、第12周的神經(jīng)功能缺損程度進行評價和比較，應用Bathel指數(shù)評分對2組患者治療前和治療后第4周、第12周的生活能力進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析，計量資料應用獨立樣本t檢驗進行處理，計數(shù)資料應用卡方檢驗進行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 2組患者治療前的FMMS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組患者的FMMS評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者的FMMS評分均顯著低于在相同時點的對照組患者(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者治療前后生活能力比較 2組患者治療前的Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組患者的Barthel指數(shù)評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評分均顯著高于在相同觀察時點的對照組患者(P<0.05)，見表2。

表1 2組治療前后FMMS評分比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)評分比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

3 討 論

腦卒中是一類能夠?qū)颊呱硇慕】的酥辽踩斐蓢乐匚：Φ哪X血管疾病，在我國中老年人群中具有較高的發(fā)病率、致死率和致殘率。根據(jù)相關(guān)流行病學研究數(shù)據(jù)，我國目前每年約有800萬急性腦卒中患者發(fā)病，有超過150萬患者因腦卒中及其并發(fā)癥而死亡。即使是經(jīng)過臨床搶救幸存的患者，也大多伴有偏癱、運動或言語功能障礙、學習或認知能力下降、空間識別能力減低等各類卒中后遺癥，嚴重影響著患者的生存質(zhì)量[5]。約有70%～85%的腦卒中患者術(shù)后伴有偏癱，在發(fā)病6個月后因偏癱住院康復的患者中，只有60%具備簡單的獨立日?；顒幽芰?，有85%的患者合并有上肢運動功能障礙，因此，手術(shù)、藥物治療及早期開展的科學康復訓練相結(jié)合的治療方案是針對腦卒中偏癱患者的有效措施[6]。

腦卒中后的大腦皮層缺血或局灶性病變是導致患者出現(xiàn)后遺癥的根本原因，因此，促進受損腦組織功能的代償與修復是改善患者預后的關(guān)鍵，康復治療是促進患者運動功能代償?shù)闹匾侄巍＝陙?，也有一些學者提出了利用藥物或細胞治療等提高機體內(nèi)源性神經(jīng)修復機制、促進神經(jīng)細胞重塑和受損神經(jīng)功能修復的解決方案。但是，這種神經(jīng)修復治療方法的療效仍需可靠的循證醫(yī)學研究證實，還未能廣泛地應用于臨床[7]。因此，康復治療仍然是臨床上最為可靠而常用的改善患者預后的方法。大量研究證實，康復治療可改善腦卒中發(fā)病后的多種運動功能障礙癥狀，如卒中后的上位運動神經(jīng)元損傷可導致小腿三頭肌等患側(cè)肌張力增高和腱反射亢進，引起偏癱患者發(fā)生足內(nèi)翻，而康復治療可通過腦組織的結(jié)構(gòu)性重建和功能代償來促進腦損傷后肌肉功能的恢復，改善患者足內(nèi)翻癥狀[8]；而吞咽障礙也是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，易導致患者發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良和心理障礙等，臨床上主要采用康復治療方法對該并發(fā)癥進行治療，臨床研究也證實針灸結(jié)合康復訓練對卒中后吞咽障礙癥狀具有顯著的改善作用[9]。

NMES是在周圍神經(jīng)損傷治療中應用較多的康復治療方法，腦卒中發(fā)病后在設(shè)定個體化參數(shù)、合理選擇刺激方式的情況下進行早期應用可達到促進神經(jīng)再生、預防肌肉萎縮的效果，而且具有應用安全的優(yōu)點，有望成為值得在臨床推廣的神經(jīng)功能損傷治療方法[10]。近年來的臨床研究已證實了NMES在改善腦卒中患者預后方面的作用，例如陸敏等[11]的研究證實了NMES結(jié)合吞咽功能訓練治療可改善腦卒中患者的吞咽障礙癥狀，患者在治療3周和3個月的洼田氏飲水試驗和吞咽X線電視透視檢查的結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組；高亞南等[12]發(fā)現(xiàn)早期應用NMES可更加顯著地改善患者的患側(cè)上肢運動功能、手部功能及腕背伸活動度，提高日常生活活動能力；馬素慧等[13]的研究證實，腦卒中偏癱患者在應用易化區(qū)NMES治療1個月、2個月后的Fugl-Meyer上下肢運動功能、Fugl-Meyer平衡功能、Barthel指數(shù)評分等指標均得到顯著的改善[14]。此外，NMES還可改善腦卒中患者的術(shù)后心理狀態(tài)，提高其獨立生活能力，黃愛華等[15]的研究證實，應用NMES治療腦卒中恢復期患者抑郁狀態(tài)的療效優(yōu)于應用鹽酸多塞平等抗抑郁藥物并可顯著提高患者的獨立生活能力。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者的FMMS評分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組患者的FMMS評分均顯著低于相同時間點的對照組患者(P均<0.05)，說明應用NMES結(jié)合康復訓練可更加有效地降低腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損癥程度，改善患者的主要臨床癥狀；治療后2組患者的Barthel指數(shù)評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評分均顯著高于相同時間點的對照組患者(P均<0.05)，說明應用NMES結(jié)合康復訓練能夠更加顯著提高腦卒中患者的生活能力，有助于改善患者的預后。

綜上所述，應用NMES結(jié)合康復訓練能夠顯著降低腦卒中患者的神經(jīng)功能損害程度，提高患者的生活能力，改善患者的預后。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.033

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