王 浩

(山東省榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300)

眩復(fù)寧加減結(jié)合氟桂利嗪治療眩暈癥效果觀察

王 浩

(山東省榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300)

目的 評(píng)價(jià)眩復(fù)寧加減結(jié)合氟桂利嗪治療眩暈癥的臨床效果，探討其臨床適用性。方法 86例眩暈癥患者隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組41例，對(duì)照組采用氟桂利嗪口服，觀察組采用基礎(chǔ)方眩復(fù)寧加減結(jié)合氟桂利嗪聯(lián)合治療。觀察2組治療效果，治療前后腦血流速度及全血流變學(xué)情況，2組患者服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組有效率為93%，對(duì)照組有效率為78%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.174 3,P=0.041 0)，2組左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原濃度治療后均明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。2組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 眩復(fù)寧加減結(jié)合氟桂利嗪較單純使用氟桂利嗪更加有效，可以明顯改善患者的腦供血及血液流變學(xué)指標(biāo)，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

眩復(fù)寧；氟桂利嗪；眩暈癥

眩暈癥在臨床上的發(fā)病率比較高，好發(fā)于中老年人群，多為功能性病變，主要由于腦供血不足等原因引起，患者眩暈發(fā)作時(shí)會(huì)伴有頭痛、視物旋轉(zhuǎn)等[1]。臨床上對(duì)于腦供血不足所致的眩暈癥多采取改善腦供血的藥物治療，如氟桂利嗪等[2]。中醫(yī)藥在治療眩暈癥方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢，它重視辨證論治，從整體上調(diào)控，可以起到較好的治療作用[3]。我院2011年3月—2014年3月采用眩復(fù)寧加減結(jié)合氟桂利嗪治療眩暈癥患者45例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期在本院就診的86例眩暈癥患者，均伴有突發(fā)性的眩暈、頭痛，部分患者還會(huì)伴有惡心、出汗、視物旋轉(zhuǎn)及耳鳴等，同時(shí)排除由腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位、中耳及內(nèi)耳感染、帕金森病、低血壓等其他疾病引起的眩暈。根據(jù)治療藥物的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男21例，女24例；年齡45～60(52.5±6.5)歲；病程1～6(1.2±0.8)年；梅尼埃病10例，椎-基底動(dòng)脈供血不足29例，腦動(dòng)脈硬化癥6例。對(duì)照組41例，男18例，女23例；年齡45～60(52.7±6.3)歲；病程1～6(1.2±0.6)年；梅尼埃病9例，椎-基底動(dòng)脈供血不足24例，腦動(dòng)脈硬化癥8例。2組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予氟桂利嗪(長春海外制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058081)10 mg/次睡前口服。觀察組在服用氟桂利嗪的基礎(chǔ)上給予本院自擬的眩復(fù)寧顆粒劑治療，主要藥物組成：天麻30 g,鉤藤30 g,石決明15 g,龍骨15 g,牡蠣15 g,川牛膝15 g,桑寄生12 g,杜仲12 g,女貞子15 g,山萸肉15g,夜交藤30g,生地15g,麥冬15g,天冬15g,甘草9g。肝火旺盛可加龍膽草9 g,菊花15 g,丹皮12 g,增強(qiáng)清肝泄熱之力；如眩暈急劇、惡心，可加珍珠母30 g,竹茹15 g,生姜12 g,熄風(fēng)止嘔；如大便秘結(jié)，可加當(dāng)歸龍薈丸以泄肝通腑。 藥物研成粉末,袋裝,1劑/d,分2次沖服。2組患者均治療45 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者服藥后的治療效果，治療前后應(yīng)用美國GE公司LOGIQ E9型彩超，測量左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度；使用重慶麥迪克公司生產(chǎn)的MDK-3200 AR型全自動(dòng)血液流變測試分析儀監(jiān)測全血流變學(xué)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)[4]。顯效：患者治療后眩暈癥狀明顯改善，同時(shí)的伴隨癥狀、體征消失，3個(gè)月內(nèi)未再發(fā)病或者發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以上。有效：眩暈癥狀明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，伴隨癥狀、體征部分消失，3個(gè)月內(nèi)發(fā)病次數(shù)較原來減少20%～50%。無效：眩暈癥狀無明顯改善，同時(shí)的伴隨癥狀、體征存在，3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少不足20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(2=4.174 3,P=0.041 0)，見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.174 3，P=0.041 0<0.05。

2.2 2組治療前后腦血流速度比較 2組患者治療前左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度均無明顯差異(P均>0.05)，治療后均明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)情況 2組治療前全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原濃度比較差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后腦血流速度比較

表3 2組治療前后血液流變學(xué)情況

組別n血漿黏度/(mPa·s)治療前治療后tP纖維蛋白原/(g/L)治療前治療后tP觀察組452.8±0.22.1±0.121.00000.00004.1±1.13.5±1.52.16380.0332對(duì)照組412.7±0.32.4±0.25.32770.00004.2±1.23.9±1.11.18000.2415t1.83368.91650.40321.3986P0.07030.00000.68780.1656

2.4 2組服藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況 2組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況。

3 討 論

眩暈癥是臨床上比較常見的內(nèi)科疾病，是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，產(chǎn)生眩暈的原因種類比較多，涉及的疾病種類也比較多[5-6]，其病變類型包括真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。而假性眩暈多屬于功能性病變，可能由于腦供血不足、內(nèi)分泌代謝障礙、心腦血管疾病等引起[7-8]。眩暈癥好發(fā)于中老年人群，在臨床上也比較普遍，多數(shù)患者除了眩暈癥狀外，還會(huì)伴隨頭痛、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。西醫(yī)在治療過程中著重應(yīng)用擴(kuò)張腦血管、營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物，治療效果不甚顯著。

氟桂利嗪是一類鈣通道阻斷藥物，阻止鈣離子內(nèi)流，防治血管收縮，尤其是可以防止腦內(nèi)椎基底動(dòng)脈的收縮，有一定的選擇性血管擴(kuò)張作用[9]，另外還對(duì)前庭有抑制作用，能增加耳蝸小動(dòng)脈血流量，改善前庭器官循環(huán)[10]，臨床上用于治療腦供血不足，椎動(dòng)脈缺血，腦血栓形成后耳鳴、眩暈等。但是氟桂利嗪單獨(dú)應(yīng)用對(duì)于眩暈的治療效果仍然比較局限[11]，而配合中藥治療可以明顯增強(qiáng)療效。中醫(yī)藥在治療眩暈癥上有獨(dú)特的優(yōu)勢，其基本治療原則為辨證論治，從整體出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行綜合調(diào)理，可以很好地緩解患者的眩暈癥狀[12]。

眩暈癥屬于中醫(yī)內(nèi)科的常見病，臨癥中眩暈以虛證居多，但也可夾痰夾火，病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，引發(fā)眩暈；脾失健運(yùn)，氣血生化受阻，痰濕中阻，會(huì)導(dǎo)致眩暈、頭重如裹等；腎精不足也會(huì)出現(xiàn)眩暈耳鳴等?？傊?，眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。眩復(fù)寧顆粒是在天麻鉤藤飲的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減而來，天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，有平肝息風(fēng)、安神定志之功，常用于肝陽偏亢、肝風(fēng)上擾所致的頭暈耳鳴等。方中天麻甘平柔潤入肝經(jīng)，養(yǎng)液平肝、息風(fēng)潛陽，為治風(fēng)之圣藥，多用于虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰上擾所致諸證?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)天麻有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，能增加腦血流量，降低腦血管阻力。鉤藤手、足厥陰藥也。足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚癇眩暈，皆肝風(fēng)相火之病，眩暈的發(fā)病與肝風(fēng)有密切關(guān)系，而鉤藤味甘性涼入肝、心經(jīng)，清熱平肝、熄風(fēng)定驚，善治肝熱風(fēng)動(dòng)之證；故使用此兩味藥為君，共奏清熱平肝、熄風(fēng)止眩之目的，用于治療肝經(jīng)有熱、風(fēng)痰上擾或肝陰不足、肝陽上亢之頭痛眩暈、耳聾耳鳴、視物模糊、手足震顫、煩躁失眠。石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)，而有平肝陽、清肝熱之功，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，三藥聯(lián)用主要達(dá)到重鎮(zhèn)降逆，安神止眩的目的。夜交藤性平無毒，味甘微苦，入心、肝經(jīng)，有安神養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，進(jìn)一步祛風(fēng)，安神；川牛膝味苦甘酸平，具有活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的作用；桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，除風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；杜仲味甘，性溫，歸肝、腎、胃經(jīng)，主要功效是補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，川牛膝、桑寄生、杜仲三藥聯(lián)用補(bǔ)益肝腎，為治療疾病的根本。生地甘寒，歸心、肝、腎經(jīng)，可以滋腎陰；麥冬甘、微苦，微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，養(yǎng)陰生津；天冬性寒，味甘，微苦，養(yǎng)陰滋腎；女貞子補(bǔ)肝腎陰，治療肝腎陰虛，頭昏目眩；山萸肉有滋腎養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎的作用。另外在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者個(gè)體差異進(jìn)行加減，肝火旺盛可加龍膽草、菊花、丹皮等，龍膽草味苦，性寒，歸肝、膽經(jīng)，專瀉肝膽之火，凡屬肝經(jīng)熱邪為患，用之神妙。菊花入肝經(jīng)，無論屬于肝火或風(fēng)熱引起者均可應(yīng)用，因該品既能清肝火，又可補(bǔ)充肝陰不足，兩藥合用，增強(qiáng)清肝泄熱之力；如眩暈急劇，同時(shí)伴有惡心等癥狀，可加珍珠母。竹茹、生姜等清熱化痰、除煩止嘔；如大便秘結(jié)，可加當(dāng)歸龍薈丸以泄肝通腑，軟堅(jiān)散結(jié)，用來治療肝膽火旺，心煩不寧，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，脅肋疼痛，脘腹脹痛，大便秘結(jié)。最后再聯(lián)合氟桂利嗪，中西藥合璧，共同治療眩暈癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度及全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原濃度改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈癥療效好，可明顯改善患者腦供血和血流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)于患者整個(gè)腦循環(huán)的血流改善都有調(diào)節(jié)作用。中藥可能是由于發(fā)揮了增加腦血流和改善血流動(dòng)力學(xué)的作用，在氟桂利嗪擴(kuò)張腦血管的同時(shí)，適當(dāng)?shù)卦黾幽X血流的供應(yīng)，從而提高了治療效果。最后2組患者在治療期間并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，證明2種藥物的聯(lián)合使用時(shí)安全有效，不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述，眩復(fù)寧加減結(jié)合氟桂利嗪較單純使用氟桂利嗪治療眩暈癥療效更佳，可以明顯改善患者的腦供血及血液流變學(xué)，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[1] 楊燕珍,黃靜輝,王少貞，等. 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)眩暈患者平衡功能的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(5):399-400

[2] Nitin Dubey,Naziya Khan,Dinesh K. Jain et al. Simultaneous determination of paracetamol,domperidone and flunarizine in combined tablet dosage form using RP-HPLC method[J]. Asian Journal of Chemistry,2012,24(10):4665-4667

[3] 邵國銳. 天麻素聯(lián)合異丙嗪治療眩暈癥30例療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):64；113

[4] 李萬兵. 中西醫(yī)結(jié)合治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(6):691-692

[5] 張臺(tái)明,李金榮. 燈盞花素聯(lián)合復(fù)方氨基酸治療眩暈癥55例臨床體會(huì)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):76-77

[6] 沈新秀,祖軍,魏葉，等. 紅花注射液聯(lián)合東莨菪堿治療急性眩暈的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(9):1424；1488

[7] 牛金美,石玉蘭. 眩暈的中醫(yī)整體護(hù)理效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(14):1786-1787

[8] 陳冬生,楊光,郭麗，等. 平臺(tái)檢測診斷和中西結(jié)合治療眩暈516例臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(15):1868-1869

[9] 韓易,鄭成. 中藥通絡(luò)飲聯(lián)合氟桂利嗪預(yù)防腦梗死再發(fā)療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31):3479-3480

[10] 張桂娟,顧能榮,何平，等. 氟桂利嗪聯(lián)合手法復(fù)位治療后半規(guī)管原發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效觀察[J]. 中華耳科學(xué)雜志,2011,9(3):312-314

[11] 徐英敏,張大偉,蔣士卿，等. 通絡(luò)止痛湯聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療瘀血阻絡(luò)型緊張性頭痛35例[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(19):281-282

[12] 吳子明,張素珍. 神經(jīng)耳科學(xué)相關(guān)的常見血管源性眩暈的診斷[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(1):83-85

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.027

R255.3

B

1008-8849(2015)12-1324-03

2014-05-10