米韋達，張金方

(河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河北 平鄉(xiāng) 054500)

排石沖劑對尿路結石體外沖擊波碎石術術后患者氧化應激的影響

米韋達，張金方

(河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河北 平鄉(xiāng) 054500)

目的 觀察排石沖劑對尿路結石行體外沖擊波碎石術(ESWL)患者氧化應激指標的影響。方法 將尿路結石且接受ESWL治療患者136例按照完全抽樣法1∶1分成2組，對照組78例行對癥治療，研究組78例在對照組治療基礎上加服排石沖劑，比較2組治療后的近期與綜合療效、氧化應激與尿液指標情況。結果 研究組首次排石時間比對照組明顯縮短，治療后的血清丙二醛(MDA)與8-羥基脫酸鳥苷酸(8-OHdG)水平均比治療前明顯降低；研究組治療后的中醫(yī)證候積分、尿鈣、尿草酸、MDA、8-OHdG水平均比對照組明顯降低，尿pH值與SOD水平均比對照組明顯升高；研究組術后1，2，3個月的結石排凈率均明顯高于對照組，術后6個月的復發(fā)率明顯低于對照組。結論 尿路結石患者ESWL術后應用排石沖劑治療可促使結石更快速排出，減輕機體氧化應激損傷程度，提高結石排凈率，降低術后復發(fā)風險。

排石沖劑;尿路結石;體外沖擊波碎石術;氧化應激

尿路結石發(fā)病率高且病因復雜，臨床主要治療手段為體外沖擊波碎石術(ESWL)，其具有微創(chuàng)、有效、安全、術后恢復快且可重復治療等優(yōu)勢，但受沖擊波產生的生物物理學效應與結石直徑影響，易導致組織損傷，造成結石殘留，增加治療后的復發(fā)風險[1]。筆者觀察了尿路結石患者行ESWL術后應用排石沖劑治療對氧化應激的影響，以期為臨床方案制定提供依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機選擇2012年10月—2013年10月在本院確診為尿路結石且接受ESWL治療的患者136例，結石部位為腎臟69例，輸尿管46例，膀胱21例；初發(fā)95例，復發(fā)41例。西醫(yī)診斷參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(20011版)》[2]制定的相應標準，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定的尿路結石診斷標準。所有患者經腹部X射線平片、靜脈腎盂造影與B超檢查證實為尿路結石；結石直徑≤20mm且腎積水程度為中度以下；無手術與應用排石沖劑中相關中藥的禁忌證[4]；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書。排除保守治療與非ESWL治療者，合并有心、腦、肝與造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，精神疾病與惡性腫瘤者，治療依從性差者，資料不完整者。將患者按照完全抽樣法1∶1分成2組：對照組78例，男65例，女13例；年齡25～65(32.85±10.89)歲；病程1～31(9.56±3.56)d；結石直徑1～20(6.38±3.25)mm。研究組78例，男62例，女16例；年齡25～65(33.17±11.26)歲；病程1～31(10.28±3.62)d；結石直徑1～20(6.27±3.54)mm。2組性別、年齡、病程與結石直徑等比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均行ESWL治療，選用威達WD-91型體外沖擊波碎石機，患者取仰臥位，在B超定位下進行手術；工作電壓為5～8kV，次數1 000～2 500次，頻率80次/min，沖擊時間20～45min，同一結石治療次數為1～5次，2次治療間隔時間為7～14d。對照組術后予對癥治療，包括術后予抗感染、解痙、止血、鎮(zhèn)痛等藥物治療；指導患者取正確體位并增加日常活動量，促使結石排出；每日多飲水，日均飲水量控制在5 000mL；口服困難者行靜脈補液，日均輸液量1 500～2 000mL；排尿較少者予適當利尿藥口服，增加尿量。研究組患者在對照組基礎上予排石沖劑口服，主要成分有王不留行、雞內金、海金沙、金錢草、冬葵子、川楝子、牡蠣、滑石、甘草、石葦、白芍等，經本院制劑室按照制劑標準，煎汁濃縮干燥成顆粒劑包裝，6g/包，1包/次，2次/d，持續(xù)治療30d。2組術后3個月內每月均需來院復診1次，治療結束后行6個月電話隨訪。

1.3 觀察指標 ①近期療效：中醫(yī)證候積分、首次排石時間；②氧化應激指標：血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、8-羥基脫酸鳥苷酸(8-OHdG)；③尿液指標：尿鈣、尿pH值、尿草酸、尿尿酸；④綜合療效：結石排凈率、復發(fā)率。中醫(yī)證候積分包含腰腹脹痛、尿液混濁、小便頻急澀痛、口干口苦、惡心嘔吐、大便干結6個條目，每條目包括從無到經常4個選項，前3條目總分為0～6分，后3條目總分為0～3分；分值越低，表示臨床癥狀改善與治療效果越好[5]。

2 結 果

2.12組治療后近期療效指標比較 對照組治療后的中醫(yī)證候總積分為(3.24±0.73)分，研究組為(2.45±0.56)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組首次排石時間為(7.56±3.25)d，研究組為(4.26±1.09)d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 2組治療前后氧化應激指標比較 治療后2組MDA與8-OHdG水平均明顯低于治療前(P<0.05或P<0.01)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。研究組治療前后SOD水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組治療前后SOD水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后SOD水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后氧化應激指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.01；③與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后尿液指標比較 對照組治療前后尿鈣與尿草酸水平比較差異無統(tǒng)計學意義，研究組治療前后尿尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學意義；對照組治療后的尿pH值比治療前明顯降低(P<0.05)，尿尿酸水平比治療前明顯升高(P<0.05)；研究組治療后的尿鈣、尿草酸水平均比治療前與對照組明顯降低(P均<0.05)，尿pH值比治療前與對照組明顯升高(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后尿液指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組隨訪時的綜合療效比較 2組術后1，3個月的復發(fā)率組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；研究組患者術后1，2，3個月的結石排凈率均明顯高于對照組(P均<0.05)，術后6個月時的復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組隨訪時的綜合療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

尿路結石屬中醫(yī)“砂淋”“石淋”及“腰痛”等范疇，其形成與情志、飲食等因素有關，腎氣虛弱、膀胱濕熱是其基本病機。腎陽式微，虛寒內生，積濕蓄水，水府失司，與內生或外感之火熱相搏，使下焦?jié)駸?，致經脈、血行不暢，血瘀形成；血瘀加劇濕熱蘊結，濕熱交蒸，促使結石形成[6]。由此可見，濕熱及氣滯血瘀對尿石癥發(fā)生與進展有重要作用，利濕清熱活血理氣是治療此癥關鍵[7]。本研究中的排石沖劑以金錢草為君藥，具有清熱除濕、利尿通淋之效，雞內金、海金沙、牡蠣為君藥，具有化堅消石、通淋止痛之功，冬葵子、川楝子、滑石、石葦、白芍、王不留行為佐藥，具有利水排石、活血導滯之效，甘草為引藥，可調和諸藥，全方共奏清熱利濕、通淋排石、活血軟堅之功效[8]。本研究結果顯示，研究組治療后的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，首次排石時間明顯短于對照組，術后1，2，3個月的結石排凈率均明顯高于對照組，表明排石沖劑可相應縮短患者ESWL術后結石排出時間，減輕臨床癥狀，提高ESWL治療臨床有效率。

任曉磊等[9]研究認為約80%的尿路結石為含鈣結石，主要成分為草酸鈣，比例可達80%。而熊燕祥[10]研究報道，結石患者血漿中抗氧化物質明顯減少，高濃度草酸鈣造成腎小管上皮細胞損害，促進機體炎癥反應的發(fā)生，加快結石形成，嚴重時可造成不可逆腎損害。因此，通過分析患者治療前后的氧化應激指標，可相應預測機體綜合體征改善情況。本研究結果顯示對照組治療前后的SOD水平比較差異無統(tǒng)計學意義，但研究組治療后的MDA與8-OHdG水平均明顯低于治療前與對照組，SOD水平明顯高于治療前與對照組，可見排石沖劑能夠提高機體抗氧化物質含量，抑制自由基產生的氧化損傷。分析原因在于，金錢草具有較強的清除自由基與抗脂質過氧化作用，雞內金可提高機體抗氧化能力，而海金沙與石葦可明顯提高機體SOD活性，通過平衡機體氧化與抗氧化狀態(tài)，調節(jié)機體內分泌環(huán)境，有效減輕因自由基過量引發(fā)的氧化損傷，進而阻斷結石形成。

進一步分析2組患者治療前后的尿液指標變化情況，發(fā)現研究組治療后的尿鈣、尿草酸水平均比治療前與對照組低，表明排石沖劑對尿鈣與尿草酸含量有降低作用。尿鈣與尿草酸均是尿路結石形成的危險因素，排石沖劑通過降低兩者含量，調節(jié)患者的整體代謝水平，可有效預防尿路結石[11]。同時，對照組治療后的尿pH值比治療前低，尿酸水平比治療前高，而研究組治療后的尿pH值明顯上升，尿酸水平組內比較差異無統(tǒng)計學意義，說明排石沖劑可相應平衡機體的尿液酸堿度。尿pH值為6.4左右時，可有效提高尿酸溶解度與結石抑制物活性，避免結石結晶的形成，對防治結石的復發(fā)有一定積極作用[12]。本研究隨訪時的結果顯示研究組患者術后6個月的復發(fā)率明顯低于對照組，此結果與樊雙利等[13]、李表清等[14]研究結果類似，進一步驗證排石沖劑可相應降低結石復發(fā)風險，利于患者良好預后。關于排石沖劑調節(jié)機體代謝水平的作用機制，有待臨床進一步研究與驗證。

綜上所述，尿路結石患者ESWL術后應用排石沖劑治療，可縮短首次結石排出時間，提高結石排凈率，降低氧化應激損傷程度、尿液酸堿度、尿鈣與尿草酸含量，減少術后結石復發(fā)次數，并改善患者預后效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.025

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1008-8849(2015)16-1777-03

2014-08-10