張 蕊，陳濤平

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102618；2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

針灸聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

張 蕊1，陳濤平2

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102618；2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

目的 探討針灸聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的效果和安全性。方法 將神經(jīng)根型頸椎病患者112例隨機分成觀察組及對照組，每組56例。對照組給予推拿和牽引治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合穴位注射治療。取穴風(fēng)池、百會以及頸部病變相應(yīng)部位對應(yīng)的夾脊穴為主穴，下肢取太沖、三陰交、足三里、伏兔、髀關(guān)，上肢取肩髃、臂臑、手三里、曲池、外關(guān)為配穴，每10min用平補平瀉法行針1次，留針30min。主穴與配穴各取1對，每穴注射疏血通注射液2mL和腺苷鈷胺1mg，1次/d，10次為1個療程，療程間隔3d，共治療3個療程。結(jié)果 治療后2組患者生活、工作、社會能力積分，臨床癥狀積分以及體征積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均好于對照組(P均<0.05)；2組治療后VAS評分及麻木積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；對照組治療后6個月及12個月后復(fù)發(fā)率高于觀察組(P均<0.05)。結(jié)論 穴位注射聯(lián)合針灸、推拿以及牽引方法治療神經(jīng)根型頸椎病安全有效，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

頸椎病；神經(jīng)根型；穴位注射；針灸；推拿；牽引

頸椎病是頸椎間盤突出、頸神經(jīng)根綜合征、增生性頸椎炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎等疾病的統(tǒng)稱，主要是由于頸椎間盤、椎體、軟骨、周圍韌帶等組織發(fā)生退變，從而壓迫脊髓、神經(jīng)、血管，引起局部組織無菌性炎癥，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎病按照致病機制的不同通常分為交感神經(jīng)型、椎動脈型、脊髓型、神經(jīng)根型、頸型以及混合型。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較常見的一型，臨床以脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙為主，以往外科手術(shù)治療被認(rèn)為是根治神經(jīng)根型頸椎病最有效的方法，但是存在手術(shù)失敗綜合征、頸部血管和神經(jīng)損傷、脊髓損傷、硬膜外血腫等并發(fā)癥[1]。非手術(shù)治療方法包括封閉療法、口服藥物、電療、理療、頸椎制動法、頸椎枕頜帶牽引等。穴位注射療法是將中西藥物制劑注入人體相關(guān)穴位以達(dá)到治療疾病目的的；針刺可以增強神經(jīng)系統(tǒng)的活動，提高局部毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)[2]。2012年8月—2013年8月筆者應(yīng)用針灸聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病患者56例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期廣安門醫(yī)院南區(qū)門診治療的神經(jīng)根型頸椎病患者112例，男82例，女30例；年齡23～69(50.5±7.3)歲；病程2個月～15年，平均4.7年。臨床主要癥狀為單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、局部有麻木感、頸部或肩背部酸痛、局部肌肉緊張，部分患者合并肌肉萎縮、上肢肌力減弱。患者均行頸部X射線、CT及MRI檢查證實診斷。排除繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、脊髓損傷、脊髓腫瘤、外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥等患者，合并嚴(yán)重肌肉萎縮、神經(jīng)管狹窄、椎管狹窄需要骨科手術(shù)治療者，具有凝血功能障礙或服用抗凝藥物者，局部有感染性疾病、皮膚缺損等無法行針者，年齡小于18歲或大于70歲者，合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，正在哺乳或處于妊娠期者，治療期間不配合治療或中途中斷治療者，伴感染性疾病者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分成觀察組以及對照組，每組56例，2組患者年齡、性別比例、病程、疼痛評分等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予推拿和牽引治療。推拿手法包括痛區(qū)手法、強壯手法、正骨手法以及放松手法。牽引時選擇頸椎牽引器，治療前根據(jù)患者具體情況和影像學(xué)檢查調(diào)節(jié)牽引質(zhì)量和角度。牽引質(zhì)量從6kg開始，并逐漸增加質(zhì)量，每次增加2kg。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合穴位注射治療。具體方法：患者俯伏坐位，頭下墊一軟枕，取穴風(fēng)池、百會以及頸部病變相應(yīng)部位對應(yīng)的夾脊穴為主穴，下肢取太沖、三陰交、足三里、伏兔、髀關(guān)，上肢取肩髃、臂臑、手三里、曲池、外關(guān)為配穴，頭痛頭昏明顯加華佗夾脊、合谷穴，瘀血阻滯加刺血海，痰濁上擾加刺豐隆，氣血不足加刺太溪。每10min用平補平瀉法行針1次，留針30min。主穴與配穴各取1對，每穴注射疏血通注射液2mL和腺苷鈷胺1mg，1次/d，10次為1個療程，療程間隔3d，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀積分 采用頸椎病臨床評價量表(CASCS)進行評估，內(nèi)容包括生活、工作、社會能力(9分)，臨床癥狀(18分)，臨床體征(73分)，積分越高表明患者疾病改善情況越好，治療效果滿意。

1.3.2 疼痛強度情況 采用視覺模擬評分，其中10分表示疼痛難以忍受，3分以上視為疼痛中度，已經(jīng)影響患者的工作和生活。

1.3.3 患者麻木積分 按照患者的麻木輕重程度共分為4個等級：患者感覺麻木持續(xù)存在、任何時間均無緩解評為3分；患者感覺麻木頻繁發(fā)作，可以定期緩解評為2分；患者麻木感偶爾發(fā)作，發(fā)作后很快能夠緩解評為1分，無麻木感評為0分。

1.3.4 臨床治療效果 參照文獻[3]評定。無效：治療前后癥狀無任何改善甚至加重；有效：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。

1.3.5 臨床復(fù)發(fā)率 所有患者均隨訪12個月，觀察比較治療后6個月、12個月的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1治療前后臨床積分情況比較 治療后2組生活、工作、社會能力積分，臨床癥狀積分以及體征積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均好于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床積分情況比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 治療前后疼痛情況比較 2組治療前疼痛積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組疼痛評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 治療前后麻木積分比較 2組治療前麻木積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組麻木積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后麻木評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 臨床治療效果比較 對照組治愈10例，有效26例，無效20例，總有效率64%；觀察組治愈16例，有效31例，無效9例，總有效率84%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 復(fù)發(fā)率比較 治療后6個月對照組復(fù)發(fā)8例，觀察組復(fù)發(fā)3例；治療12個月后對照組復(fù)發(fā)15例，觀察組復(fù)發(fā)7例。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，臨床主要發(fā)病原因是頸部各個組織長期慢性損傷引起韌帶增厚、椎間盤變性脫水、纖維環(huán)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[4]，其中頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，特別是椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，影響或破壞了頸椎運動節(jié)段生物力學(xué)平衡[5]。早期頸椎病患者髓核水分丟失，內(nèi)容物硬化，使得椎間盤不斷向椎體后方、前方、側(cè)方移位，導(dǎo)致局部壓力增高，并引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質(zhì)骨間的分離，最重要的是椎間盤變性的本身仍然能引起椎體間關(guān)節(jié)異?；顒右约八蓜?，從而導(dǎo)致骨膜和韌帶的撕裂加劇，從而加劇了韌帶-椎間盤間隙的形成[3]。

慢性勞損為頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系[6]，主要是由不良的睡眠體位(導(dǎo)致椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào))、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?主要是長期伏案、低頭工作者)、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉(以頭頸部為負(fù)重支撐點的人體倒立或翻筋斗等)所引起。頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜，主要臨床癥狀有頸背疼痛、頭暈、走路不穩(wěn)、手腳麻木、四肢無力等，甚至出現(xiàn)視物模糊、心動過速等癥狀[7]。

目前臨床治療手段有保守治療以及手術(shù)治療，其中保守治療適用于早中期患者、無法耐受手術(shù)者[8]。西醫(yī)牽引、神經(jīng)阻滯等方法，臨床治療效果欠佳，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。中醫(yī)并無頸椎病的病名，但屬于“痹證”范疇，多因經(jīng)絡(luò)被風(fēng)寒濕邪阻塞，筋脈失養(yǎng)，營衛(wèi)失調(diào)，致氣血不足以及肝腎虧虛所致。推拿理療可以松弛頭頸部肌肉，恢復(fù)生理彎曲以及頸部肌肉力學(xué)平衡，達(dá)到緩解頸項部肌肉痙攣、局部缺血以及神經(jīng)肌肉粘連的作用。在頸部走行的這些經(jīng)脈中，尤以循行于項部的足太陽膀胱經(jīng)、督脈，手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)等對頸椎病的影響最大[9]。風(fēng)池穴位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，臨床主治頭痛、眩暈、頸項強痛、目赤痛、目淚出等病癥；百會穴位于頭部，前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點處，周圍有枕大神經(jīng)分支，左右顳淺動、靜脈和左右枕動、靜脈的吻合網(wǎng)等重要組織，功能主治頭痛、昏厥、耳鳴、鼻塞等病癥[10]。夾脊穴系經(jīng)外奇穴，亦稱華佗夾脊穴，主治范圍較廣，其中上胸部穴位治療心肺部及上肢病證，下胸部的穴位治療胃腸部病證，夾脊穴能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，可用于治療血管性頭痛、肢端感覺異常癥、自主神經(jīng)功能紊亂征[11]。近年來，脊穴被不斷擴充，頸段和骶段夾脊被不少醫(yī)家列入夾脊穴范疇。故上下肢取穴基本上以陽經(jīng)尤其是督脈、足三陽、手陽明為主，激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣，使陰逐漸轉(zhuǎn)化為陽，足三里、手三里屬于陽明經(jīng)穴，治療上具有通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)氣血和健脾胃的功效。

穴位注射配合理療的目的在于穴位受針刺和藥物營養(yǎng)、推拿正骨的刺激，使藥物可以直達(dá)病灶，從而改善了局部的微循環(huán)，消除神經(jīng)根部的水腫，達(dá)到緩解疼痛的治療目的[12]。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組VAS評分、麻木積分均明顯低于對照組，臨床癥狀、體積積分及總有效率均明顯高于對照組，而復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。證實綜合治療配合針灸、穴位注射可以明顯提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，針刺配合穴位注射可以明顯緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床疼痛、麻木等癥狀，具有起效快、作用持續(xù)時間長、復(fù)發(fā)率低等臨床優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

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陳濤平，E-mail:18603121976@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.012

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