於 悅，劉 鈞

(江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

健脾益腎湯結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

於 悅，劉 鈞

(江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

[摘要]目的 探討中藥健脾益腎湯聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 將246例住院腫瘤患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組予中藥健脾益腎湯及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(安素)口服，對(duì)照組僅予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉口服。2組均以30d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后比較2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果 30d后，試驗(yàn)組患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白含量均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，胃腸道癥狀顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中藥健脾益腎湯結(jié)合安素口服比單純安素口服對(duì)于改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況更有優(yōu)勢(shì)。

腫瘤；健脾益腎湯；營(yíng)養(yǎng)

腫瘤患者由于多種原因可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，臨床上有40%～80%的癌癥患者伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1-2]。而營(yíng)養(yǎng)不良又成為腫瘤患者病情加重和死亡的重要原因[3-4]。筆者觀察了中藥健脾益腎結(jié)合西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)改善腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月—2014年8月入住我院的腫瘤患者246例，均符合世界衛(wèi)生組織制定的腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，KPS分在60分以上，非妊娠及哺乳期婦女，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上，理解并愿意參加本項(xiàng)臨床研究并簽署知情同意書(shū)，營(yíng)養(yǎng)篩查時(shí)NRS>3分。排除存在嚴(yán)重肝腎肺和心功能障礙者，安全性腸梗阻者，嚴(yán)重腹腔感染及腹膜炎、腹腔積液、廣泛性腸粘連者，急診手術(shù)者，惡心、嘔吐嚴(yán)重者，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、胃腸道功能衰竭、胃腸張力下降者。男132例，女114例；年齡30～80歲；肝癌34例， 乳腺癌46例，胃癌41例，結(jié)腸癌26例，食管癌34例，卵巢癌12例，肺癌23例，多發(fā)性骨髓瘤6例，淋巴瘤12例，胰腺癌4例，其他類(lèi)型8例。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組123例，2組性別、年齡、疾病類(lèi)型、基礎(chǔ)治療方法等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 試驗(yàn)組予口服中藥健脾益腎湯，組方：黃芪30g、黨參15g、茯苓20g、白術(shù)12g、仙鶴草12g、女貞子12g、枸杞子12g、仙靈脾10g、炙甘草6g，每日1劑，分2次服用，連服10d，休息3d，30d為1個(gè)療程；同時(shí)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(安素，雅培公司)每日6勺(56g)稀釋口服，30d為1個(gè)療程。對(duì)照組僅予安素每日6勺(56g)稀釋口服，30d為1個(gè)療程。2組均予日常飲食，不再補(bǔ)充其他腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)素。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①分別于治療前、治療后30d采集患者的外周血，采用日立系列自動(dòng)化生化分析儀檢測(cè)血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白含量。②觀察治療期間患者消化道反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 治療前2組血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白含量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白含量均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組消化道反應(yīng)情況比較 治療期間試驗(yàn)組腹脹、腹瀉、低血糖及嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組消化道反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

腫瘤患者進(jìn)食量少，消化吸收功能減退，加之腫瘤本身導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝紊亂、組織消耗增加等多種原因可以導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，從而引起腫瘤患者的細(xì)胞生理功能及器官功能下降。有資料顯示：體質(zhì)量下降超過(guò)10%的患者腫瘤發(fā)病率和病死率升高，20%～50%腫瘤患者死于營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)，而非腫瘤本身[5]。面對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，需要根據(jù)患者的胃腸功能選擇合適的腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。胃腸功能尚可的患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)既可以糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況，又可以維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性，從而減少腸道細(xì)菌易位和感染的發(fā)生[6]。安素作為常用的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素，不但可以提供較高密度的熱量和氮量，而且具有營(yíng)養(yǎng)全面、不含乳糖、不含反式脂肪酸、易于人體吸收、沖調(diào)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，因而在臨床上廣泛使用以糾正營(yíng)養(yǎng)不良。陳奕貴等[7]對(duì)50例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的胃腸道腺癌患者予以口服安素治療后發(fā)現(xiàn)患者血清蛋白、前白蛋白、BUN、CRE有了明顯提高，營(yíng)養(yǎng)不良程度得到改善。杜慧真等[8]對(duì)30例接受全喉或部分喉切除的手術(shù)治療患者早期予以安素鼻飼，結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)安素組血紅蛋白、血漿白蛋白明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中應(yīng)用安素后1個(gè)月血紅蛋白、血漿白蛋白及血紅蛋白有所提高，提示應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑安素確實(shí)可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，與文獻(xiàn)[7-8]研究結(jié)果相似。

中醫(yī)觀點(diǎn)中，在形成腫瘤的諸多因素中，正氣虛無(wú)疑為致病的根本原因。明朝李中梓《醫(yī)宗必讀》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！倍谥绿摰闹T多因素中，脾腎虧虛是重要的病理基礎(chǔ)。腎為先天之本，脾為后天之本。李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。張景岳指出“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，都有積聚之病”。同時(shí)，由于腫瘤可耗傷正氣，或化療、手術(shù)等戕害氣血，使正氣日虛，脾腎更傷，故臨床常見(jiàn)正氣不足和進(jìn)展的腫瘤互為因果，交替促進(jìn)，加重病情。脾不健運(yùn)，水谷不化，精微不布，肌膚失養(yǎng)，則食欲不振，消瘦；腎精虧虛，失于溫化，則腰酸膝軟，神疲乏力。根據(jù)治病求本，虛則補(bǔ)之，損則益之的原則，予中藥健脾益腎、扶正培本可以改善患者食欲，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)腫瘤患者的抗病能力。張丙貴等[9]對(duì)260例老年胃腸道腫瘤患者予參芪扶正注射液用藥1個(gè)月后，試驗(yàn)組較對(duì)照組血清清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgA、IgG、IgM水平均明顯升高。提示參芪扶正注射液能改善老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及免疫狀況，提高手術(shù)效果，減少或延緩腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而改善預(yù)后。劉云霞等[10]發(fā)現(xiàn)胃癌術(shù)后脾腎虧虛證患者在化療基礎(chǔ)上加服益氣補(bǔ)腎口服治療，12個(gè)月后治療組的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，Karnofsky評(píng)分、外周血象和免疫功能均較對(duì)照組有明顯改善。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組血清總蛋白和白蛋白、血紅蛋白含量明顯高于對(duì)照組，而血清總蛋白、白蛋白及血紅蛋白正是反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。健脾益腎湯以四君子湯方為基礎(chǔ)，佐加補(bǔ)腎藥物，主要藥物為黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、仙鶴草、女貞子、枸杞子、炙甘草、仙靈脾，其中黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾，女貞子、枸杞子滋補(bǔ)腎精，仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)，炙甘草補(bǔ)氣調(diào)和諸藥。全方具有較好的補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、扶正固本的作用，可在一定程度上改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而調(diào)節(jié)和調(diào)動(dòng)機(jī)體防御體系，有效地抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中藥可恢復(fù)體內(nèi)生理功能的平衡，抵御、消除或減輕有害物質(zhì)的侵害，其中黃芪含有黃芪多糖，具有明顯的體內(nèi)抗腫瘤活性[11]；茯苓多糖可影響細(xì)胞表面特性和膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖[12]；四君子湯和六味地黃湯多糖在一定濃度下能促進(jìn)吞噬細(xì)胞分泌IL-1、IL-8和TNF-α，顯著增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能[13]。由此推測(cè)中藥改善腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的作用除了與改善患者食欲有關(guān)外，還可能與抑制腫瘤細(xì)胞增殖從而有效減少患者的能量消耗有關(guān)。

中藥健脾益腎湯與安素口服配合治療存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者，不但可以發(fā)揮中醫(yī)藥抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫的作用，還可改善患者的神疲乏力、納差厭食、腰膝酸軟的癥狀，并且減少了腹脹、嘔吐、腹瀉等脾胃不適的概率，對(duì)于改善腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持，適于推廣。從另一個(gè)角度而言，營(yíng)養(yǎng)支持與治療原發(fā)腫瘤相結(jié)合能夠更好地滿(mǎn)足改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的需要。由于各方面條件的限制，本研究不足之處難免存在；且主要研究中藥結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，而是否能夠延長(zhǎng)患者的生存期還有待進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.033

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2014-11-10