石 峻

(陜西省西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710054)

扶正升白顆粒輔助順鉑同步治療方案治療中晚期宮頸癌

石 峻

(陜西省西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710054)

[摘要]目的 探討扶正升白顆粒輔助順鉑同步治療方案治療中晚期宮頸癌的臨床療效及對患者生存質(zhì)量的影響。方法 將120例中晚期宮頸癌患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60例。對照組采用順鉑常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上配合服用扶正升白顆粒沖劑。觀察2組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況和生存質(zhì)量。結(jié)果 2組治療后生理狀況、社會和家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 扶正升白顆粒輔助順鉑同步治療方案治療中晚期宮頸癌效果好，可明顯改善患者生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

扶正升白顆粒；順鉑；中晚期宮頸癌；生存質(zhì)量

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，其中30～35歲為原位癌的高發(fā)年齡，45～55歲為浸潤癌的高發(fā)年齡[1]。宮頸癌的治療原則是控制腫瘤轉(zhuǎn)移，并對局部腫瘤、全身轉(zhuǎn)移和潛在的轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療，放化療以及手術(shù)是治療的主要方式。順鉑是臨床上常用的化療藥物，但是易發(fā)生惡心、嘔吐、難以進(jìn)食等不良反應(yīng)，同時(shí)還會損害患者的免疫功能，治療效果并不理想。手術(shù)治療適用于早期宮頸癌患者以及沒有生育要求的患者，而不適于有生育需求的年輕患者。另外宮頸癌治療時(shí)間較長，費(fèi)用高，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量[2]。中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制是正虛邪實(shí)，機(jī)體陰陽失衡、正氣虛弱、邪毒入侵，導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)、血?dú)庥艚Y(jié)，久而久之形成腫塊，故扶正固本是治療惡性腫瘤的基礎(chǔ)[3]。2012年2月—2014年11月本院采用扶正升白顆粒輔助順鉑同步治療中晚期宮頸癌患者60例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院上述時(shí)期收治的確診為中晚期宮頸癌的患者120例，臨床分期為Ⅱa～Ⅲb期，近期未采用過其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療方式，患者和其家屬均對本研究知情同意并愿意積極配合。排除肝腎功能異常者，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，存在化療禁忌證者，不愿意配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：實(shí)驗(yàn)組60例，年齡30～63(45.2±1.2)歲；臨床分期：Ⅱa期12例，Ⅲa期16例，Ⅱb期15例，Ⅲb期17例；鱗癌48例，腺癌9例，其他3例。對照組60例，年齡30～63(45.3±1.4)歲；臨床分期：Ⅱa期13例，Ⅲa期17例，Ⅱb期14例，Ⅲb期16例；鱗癌46例，腺癌10例，其他4例。2組年齡、臨床分期、病理類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用順鉑化療，即順鉑30 mg/m2靜脈滴注，每周1次，4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間，根據(jù)患者的自身情況調(diào)整劑量，同時(shí)對不良反應(yīng)采取對癥治療。實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上配合服用扶正升白顆粒。組方：雞血藤30 g、黃芪30 g、黨參20 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、熟地黃15 g、川芎10 g、枸杞子10 g、菟絲子10 g、甘草5 g，制成顆粒，每次1袋，用溫開水沖服，早晚各1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目 ①臨床療效。依據(jù)WHO實(shí)體瘤治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)評定療效[4]，CR：腫瘤完全消失，且無新病灶；PR：腫瘤體積縮小超過50%，且無新病灶；SD：腫瘤體積縮小不超過50%；PD：腫瘤體積無縮小，或存在轉(zhuǎn)移。治療總有效率=(CR+PR)/總?cè)藬?shù)×100%。②生存質(zhì)量。依據(jù)FACT-G自評量表相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)[5]評定，包括生理狀況、社會和家庭狀況、情感狀況和功能狀況4項(xiàng)，共27個(gè)條目。每個(gè)條目均采用5級評分法，其中0表示一點(diǎn)也不，1表示有一點(diǎn)，2表示有一些，3表示相當(dāng)，4表示非常，等級越高，表示生存質(zhì)量越好。在具體的評分中正向條目直接計(jì)0～4分，逆向條目則反向計(jì)分，并將各個(gè)項(xiàng)目所含條目得分相加得到該項(xiàng)目得分，如果存在缺省值，則該項(xiàng)目得分=(該項(xiàng)目各個(gè)條目得分之和×該項(xiàng)目條目數(shù))/實(shí)際回答的條目數(shù)。③不良反應(yīng)。主要包括白細(xì)胞減少、血小板減少、乏力、脫發(fā)、貧血、肝腎功能損傷等，根據(jù)WHO急性、亞急性不良反應(yīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]評定。Ⅰ度：輕度不良反應(yīng)；Ⅱ度：中度不良反應(yīng)，可耐受；Ⅲ度：中度不良反應(yīng)，不可耐受；Ⅳ度：嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

2.22組治療前后生存質(zhì)量評分比較 治療前2組生理狀況、社會和家庭狀況、情感狀況及功能狀況評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組血小板減少、白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐不良反應(yīng)率明顯低于對照組(P均<0.05)，2組肝功能異常、腎功能異常及變態(tài)反應(yīng)、貧血、脫發(fā)發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表2 2組治療前后生存質(zhì)量評分比較，分)

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討 論

宮頸癌發(fā)病早期并無特異癥狀，主要表現(xiàn)為陰道排液、流血等，容易被誤診或者漏診。隨著病情的發(fā)展，患者臨床癥狀開始明顯，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、便秘等，甚至?xí)霈F(xiàn)尿毒癥、輸尿管梗阻、貧血等全身衰竭癥狀。另外，原位癌和微小浸潤癌沒有明顯可見病灶，隨著病情逐漸發(fā)展，臨床癥狀主要表現(xiàn)為菜花狀或息肉狀贅生物，并多伴有感染等。宮頸癌的發(fā)病因素有很多，主要與病毒感染、分娩次數(shù)、性行為、吸煙等有關(guān)。現(xiàn)階段宮頸癌的治療方式主要有放療、化療以及手術(shù)治療，且對早期宮頸癌治療效果比較明顯，但是往往因?yàn)闆]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情而錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間。對于中晚期宮頸癌，放療常達(dá)不到控制局部腫瘤的目的，甚至?xí)霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移[7-8]。而長期化療會增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的耐藥性，并且有很大的毒副反應(yīng)，患者難以耐受，大多不得不中斷治療。

宮頸癌屬于中醫(yī)“陰瘡”“崩漏”“虛勞”等范疇[9]，該病主要發(fā)病機(jī)制為脾虛胃弱、氣血虧虛、肝腎虧損，導(dǎo)致陰陽失衡、正氣虛弱、邪毒入侵，因而機(jī)體功能失調(diào)、血瘀痰結(jié)，沖任受損，長此以往形成腫瘤。因此，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的主要因素為“正虛”。有研究認(rèn)為，化療藥物在中醫(yī)屬有毒之物，進(jìn)入機(jī)體以后損傷氣血、耗氣傷陰，還會損傷機(jī)體的臟腑功能，尤其是肝腎、脾胃[10]。肝臟受損易導(dǎo)致機(jī)體升降失調(diào)，影響脾胃功能；脾虛導(dǎo)致氣血生化無源；腎藏精，為先天之本，腎臟受損則血不生化、髓不能滿。內(nèi)臟虛弱，風(fēng)寒侵襲五臟經(jīng)絡(luò)，憂慮悲傷等內(nèi)因同時(shí)與外邪濕熱相和，聚結(jié)于沖任胞宮而發(fā)病。因此化療引起外周血白細(xì)胞大量減少的根本原因就是脾腎虧虛。所以，扶正固本是治療惡性腫瘤的根本原則。中藥辨證治療必須大補(bǔ)氣血，養(yǎng)脾升胃固血[11]，有效防治化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，同時(shí)保持機(jī)內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以及良好的體質(zhì)狀況，進(jìn)而提高化療的完成率，增強(qiáng)治療效果。扶正升白顆粒以十全大補(bǔ)湯為基礎(chǔ)加減組成，主要成分是人參、黃芪、熟地黃、白術(shù)、當(dāng)歸以及女貞子等。方中枸杞、熟地黃具有滋腎填精的功效，配合補(bǔ)益陰陽氣血的藥物，共同達(dá)到健脾、補(bǔ)腎生髓、益氣養(yǎng)血的功效。相關(guān)藥理研究證實(shí)，熟地黃、黃芪、菟絲子和枸杞子可以刺激骨髓造血功能，促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化，改善局部微循環(huán)[12]；當(dāng)歸可以促進(jìn)大鼠造血細(xì)胞增殖，保護(hù)骨髓造血細(xì)胞的功能，改善造血微環(huán)境[13]。諸藥合用可以促進(jìn)白細(xì)胞的生成，改善脾腎虧虛的狀況[14]。

本研究結(jié)果表明，治療后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分及總有效率均明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明扶正升白顆粒輔助順鉑同步治療中晚期宮頸癌可以明顯改善患者的生存質(zhì)量，同時(shí)可有效減少不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，增強(qiáng)治療效果。另外，扶正升白顆粒服用方便，既避免煎熬操作，又沒有湯藥的苦味，更方便攜帶，大多患者也容易接受。但是由于本研究參與研究人員稍少，對于宮頸癌患者未詳細(xì)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，未分清寒熱虛實(shí)，因此研究結(jié)果可能存在一定偏差，需總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探討更好的治療方案，以進(jìn)一步達(dá)到扶正不助邪、祛邪不傷正的目的，調(diào)動(dòng)人體防御能力，提高免疫系統(tǒng)功能，預(yù)防和減輕放化療不良反應(yīng)的作用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.023

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1008-8849(2015)26-2915-03

2015-03-15