趙麗宏

(河北省承德市雙灤區(qū)婦幼保健院，河北 承德 067101)

全程系統(tǒng)化護理用于氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘息型肺炎的效果

趙麗宏

(河北省承德市雙灤區(qū)婦幼保健院，河北 承德 067101)

目的 探討全程系統(tǒng)化護理用于氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘息型肺炎的效果。方法 選擇喘息型肺炎患兒148例，隨機分為2組，均采用相同的常規(guī)治療如平喘、止咳、抗炎、抗感染、化痰、抗病毒等，同時予以氧氣驅(qū)動霧化吸入相關(guān)藥物治療，常規(guī)組給予常規(guī)護理措施，在此基礎(chǔ)上，實驗組予以全程系統(tǒng)化護理干預(yù)，對比2組臨床效果。結(jié)果 護理治療后，實驗組患兒的治療顯效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，實驗組住院時間、咳嗽消失時間、痰啰音消失時間、體溫恢復(fù)時間均明顯短于常規(guī)組(P均<0.01)，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.01)，實驗組護理滿意率明顯高于常規(guī)組(P<0.01)。結(jié)論 全程系統(tǒng)化護理與常規(guī)護理比較可提高氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘息型肺炎療效顯著、見效迅速，而且科學(xué)便捷、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

小兒；喘息型肺炎；全程系統(tǒng)化護理；氧氣驅(qū)動霧化吸入

小兒喘息性肺炎是小兒最常見的肺炎，尤其多見于2歲以下嬰幼兒，以1～6個月幼兒為主，由細菌或病毒引起[1]。患兒表現(xiàn)為咳喘，食欲減退，嘔吐，激惹以及咳嗽等癥狀，嚴重患兒會導(dǎo)致呼吸衰竭以及心力衰竭[2]。護理工作質(zhì)量好壞對喘息性肺炎患兒的治療效果有非常重要的影響。筆者對74例患兒采用全程系統(tǒng)化護理，并與同期74例采用常規(guī)護理患兒的護理效果作比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從我院2010年12月—2012年12月醫(yī)治的小兒喘息型肺炎病例中抽樣選取148例患兒，均符合相關(guān)診斷標準且患兒家長自愿參與本次研究，并排除其他不宜研究的特殊患兒，如先天缺陷者、精神異常者、身體殘疾者等。將患兒隨機分為2組：常規(guī)組74例，男38例，女36例；年齡(1.5±0.8)歲(30d～10歲)；病程(3.1±0.6)d(1h～6d)。實驗組74例，男40例，女34例；年齡(2.0±0.5)歲(20d～10歲)；病程(3.0±0.7)d(1h～7d)。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予霧化吸入治療，藥物包括普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，注冊證號H20090903)、萬托林(葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司，國藥準字H10940001)、地塞米松(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060367)等霧化，10min/次，2次/d，7d為1個療程。

1.3 護理方法 常規(guī)組在治療過程中采用常規(guī)護理，給患兒安排床位，簡單向家屬介紹下醫(yī)院的規(guī)章制度，隨后及時予以護理干預(yù)，密切觀察病情并進行實時反饋；做好用藥指導(dǎo)，科學(xué)指導(dǎo)患兒及家長正確用藥；做好身體衛(wèi)生、病房衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等，尤其注意口腔衛(wèi)生；嚴格按照醫(yī)院的制度定時巡查。實驗組全程采用系統(tǒng)化護理進行輔助治療，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 健康教育 由我院專業(yè)護士對患兒進行評估，比如姓名、年齡、性別、肺炎類型、臨床表現(xiàn)、喘息程度等，建立患兒的個人檔案，為患兒父母講解病癥的基本情況，提高其認知程度，取得患兒父母的治療配合。

1.3.2 心理護理 由于喘息型肺炎相對于患兒而言是比較痛苦的，所以醫(yī)護人員要以孩子的心態(tài)正確引導(dǎo)患兒，鼓勵患兒樂觀積極對待疾病，以免留下陰影影響到患兒日后的健康成長。

1.3.3 細節(jié)護理 由于患兒年幼，所以必須注意細節(jié)護理，尤其是痰液咳出的問題。護士在對患兒進行吸痰操作時可予以相關(guān)的細節(jié)護理：①吸痰時，護士需事先反復(fù)查看吸引器設(shè)備是否完好，吸痰所使用的吸引導(dǎo)管是否干凈順暢。②備齊用物，置床頭柜，可向患兒父母進行講解。③將患兒頭偏向一側(cè)，并略向后仰。④插入吸痰管前，打開吸引器開關(guān),松開T形管的側(cè)孔，等到吸痰管進入到合適深度時，迅速關(guān)閉側(cè)孔，從而達到吸痰效果；吸痰時，吸痰管應(yīng)緩慢自下向上提，并左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈痰液，防止固定一處或上下提插吸引而損傷黏膜；吸痰管取出后，吸水沖洗管內(nèi)痰液，以免阻塞；關(guān)閉吸引器開關(guān)。⑤對于患兒單次吸痰時間不宜過長。⑥在進行吸痰操作前后應(yīng)該適量提高患者供氧的濃度，并且在吸痰全過程中緊密監(jiān)控患兒的各項生命體征，稍有異常就應(yīng)該暫停吸痰。

1.3.4 霧化前護理 由于小兒喘息型肺炎的特殊性，霧化治療前必須征得其家長的同意方可進行，而對于5歲以下的患兒要給予面罩，而5歲及以上的患兒可選用噴嘴，最好在咨詢小兒及父母意見后進行，其療效將更為顯著。

1.3.5 霧化時護理 引導(dǎo)患兒正確的霧化吸入，霧化治療過程中，要密切關(guān)注患兒的各項體征，如呼吸速率、心跳狀況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止，霧化的同時給予必要的拍背，促進分泌物排出體外。

1.3.6 霧化后護理 父母要嚴格按照醫(yī)生的囑咐來對小兒的日常生活進行調(diào)節(jié)和控制，幫助小兒及父母養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標 對2組患兒相關(guān)臨床指標進行觀察記錄，主要包括住院時間、咳嗽消失時間、痰鳴音消失時間、體溫恢復(fù)時間等。觀察記錄2組患兒治療后的不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、皮疹等發(fā)生情況。記錄患兒父母對本次護理治療進行滿意率，評價內(nèi)容包括護患關(guān)系、護理態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、護理操作、應(yīng)急處理五個方面的內(nèi)容，采用百分制的方式進行評價，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為一般，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效評定標準 患兒在接受1周治療后評價臨床效果。無效：喘息型肺炎情況無改善，或有加重趨勢；有效：喘息型肺炎或咳嗽等癥狀，均得到一定程度的緩解；良好：喘息型肺炎病癥基本得到控制。顯效率=(良好+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 實驗組治療顯效率遠高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組相關(guān)指標比較 護理治療后，實驗組明顯短于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表1 2組療效比較 例(%)

表2 2組相關(guān)指標對比

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 護理治療后，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.01)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 2組護理滿意率比較 護理治療后，實驗組護理滿意率高達96%(71/74),明顯高于常規(guī)組的80%(59/74)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組護理滿意率比較 例(%)

3 討 論

喘息性肺炎是一種臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、發(fā)憋的特殊類型肺炎，因其病變累及小氣道即細支氣管炎，故也被稱毛細支氣管炎[3]。喘息性肺炎是小兒時期較常見的一種下呼吸道感染性，多見于10歲以下的小兒，尤其是2歲左右的小兒。如果不及時處理和醫(yī)治，會嚴重影響到患兒的正常生活、健康身體，嚴重者甚至?xí)＜吧踩⑶医陙戆l(fā)病率有著明顯的上升趨勢，所以對于小兒喘息性肺炎需引起社會各界的高度重視。由于新生兒剛出生，其身體機制、皮膚、呼吸等都還處于低迷期和完善期，在這個時期是極其容易被感染的，再加上小兒感染肺炎具備發(fā)病迅速、病情復(fù)雜且多變、伴隨高危害等諸多特性，就必須及時予以治療。而臨床治療需根據(jù)患兒情況，及時予以吸氧、平喘、止咳等治療，盡早幫助患兒緩解病情是治療的關(guān)鍵[4]，而有效的護理干預(yù)無疑是此病治療的重中之重。 近年來研究發(fā)現(xiàn)，氧氣驅(qū)動霧化入配合全程系統(tǒng)化護理，可積極改善提高小兒喘息型肺炎霧化的臨床療效。

氧氣驅(qū)動霧化吸入治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一種特殊的科學(xué)療法，通常用來治療一些特殊的病例(如口腔炎癥、呼吸道疾病、祛痰等)，其治療的原理主要是運用氧氣的氣流，快速的讓藥液氣化，隨著氣流進入患者的口腔而被患者有效地吸收，從而達到治療的目的[5]。而全程系統(tǒng)化護理是一種規(guī)范性的護理干預(yù)模式，也是一種高效的醫(yī)療方案，相比于傳統(tǒng)護理，具備更先進的護理理念、更系統(tǒng)的護理管理、更效率的護理服務(wù)、更優(yōu)質(zhì)的護理模式等諸多優(yōu)點。全程系統(tǒng)化護理的實質(zhì)就是在患者治療過程中，全程予以系統(tǒng)規(guī)范的護理措施進行干預(yù)，主要包括3個階段[6]：①術(shù)前護理，根據(jù)患兒病情制定一系列術(shù)前護理，包括健康教育、心理輔導(dǎo)、準備工作等；②術(shù)中護理，配合治療的進行而開展的相關(guān)護理工作，如吸痰、體征監(jiān)控等，其目的就是為患者的臨床療效提供保障；③術(shù)后護理，護理的重點在于預(yù)后，包括口腔護理、日常指導(dǎo)、不良反應(yīng)處理等，最大化改善患者病情，為患者的身體健康保航護駕。本研究結(jié)果表明，實驗組小兒的臨床顯效率高達93%，且患兒的住院時間、咳嗽消失時間、痰鳴音消失時間、體溫恢復(fù)時間均相對較短，同時在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及護理治療滿意率也較有優(yōu)勢，與常規(guī)組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，該方案科學(xué)可靠、便捷有效、不良反應(yīng)小、微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷，能夠大大改善小兒日后的生活質(zhì)量，是目前輔助治療小兒喘息型肺炎首選之法[7-8]。

綜上所述，氧氣驅(qū)動霧化入配合全程系統(tǒng)化護理治療小兒哮喘性肺炎療效確切，而且見效迅速、住院時間短，可大大提高患兒的生存質(zhì)量，還可在一定程度上緩解患兒家庭的負擔，值得臨床進一步探討應(yīng)用。

[1] 劉秀群.氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘息型肺炎的全程系統(tǒng)化護理[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(4):801-803

[2] 尹妙芬,黃小霞,陳錄清，等.兩種吸入方法對小兒喘息型肺炎效果觀察與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(14):1783-1784

[3] 王碩,欒秀英.布地奈德懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎的護理觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(18):138-139

[4] 張鳳偉,郭秋菊,陳小萌，等.氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎的全程系統(tǒng)護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(34):37-38

[5] 楊麗,萬鵬飛.氧驅(qū)動霧化吸入氨溴索在老年肺炎患者中的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(7):84-85

[6] 李修俠.氧動力霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的護理[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(5):108

[7] 楊廷坤.氧氣驅(qū)動霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(17):2151-2152

[8] 張麗平.氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎的全程系統(tǒng)護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(24):5359

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.039

R473.72

B

1008-8849(2015)14-1580-03

2014-07-20