張麗玲，米惠茹，趙敬霞，仝會(huì)坤

(河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

綜合護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)效果研究

張麗玲，米惠茹，趙敬霞，仝會(huì)坤

(河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

目的 探討綜合護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的干預(yù)效果。方法 將86例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為2組，觀察組給予綜合護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，6個(gè)月后比較2組護(hù)理效果、疾病知識(shí)掌握率、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握率、骨密度、骨折發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組護(hù)理有效率、疾病知識(shí)掌握率、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握率、骨密度均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組骨折發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 全面綜合護(hù)理對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防具有良好的效果，有利于患者樹(shù)立正確的健康觀念和生活方式，對(duì)減緩疾病的發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極的臨床意義。

骨質(zhì)疏松癥；常規(guī)護(hù)理；綜合護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥是以單位體積內(nèi)骨組織量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化為特點(diǎn)的代謝性骨病變[1]，是中老年人常見(jiàn)疾病，以女性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為骨骼疼痛，由于骨脆性的增加，骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無(wú)外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化人口的不斷增加，骨質(zhì)疏松癥已成為日益嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，給患者的健康和生活帶來(lái)極大不便。研究表明，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展與人們的生活方式有著密切的關(guān)系，通過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)，減少危險(xiǎn)因素的刺激，骨質(zhì)疏松癥是可以預(yù)防和改善的[2]。常規(guī)護(hù)理無(wú)法兼顧患者的個(gè)體化差異，護(hù)理的全面性、針對(duì)性均較差，效果不佳。本研究探討了綜合護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年3月—2014年3月在我院骨科門(mén)診治療的86例骨質(zhì)疏松癥患者，均符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)骨X射線檢查及骨密度測(cè)定確診為骨質(zhì)疏松癥；表現(xiàn)為腰背疼痛，疲勞后疼痛加重，身長(zhǎng)縮短、駝背，易于骨折。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重心肝腎疾病患者。其中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松34例，老年性骨質(zhì)疏松41例，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松11例。將86例患者隨機(jī)分為2組：觀察組43例，男17例，女26例；年齡42～81(64.5+2.5)歲；病程1～5年；骨密度(0.542±0.091)g/cm2。對(duì)照組43例，男16例，女27例；年齡44～80(62.5±2.5)歲；病程1～7年；骨密度(0.545±0.089)g/cm2。2組性別、年齡、骨密度、病程、生活質(zhì)量評(píng)分等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均予降鈣素、二磷酸鹽類(lèi)藥物、激素、氟化物等治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，如對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持患者心情愉悅，以提高患者與醫(yī)護(hù)人員的配合度。護(hù)理人員監(jiān)督患者的日常飲食，推薦患者多吃富含鈣物質(zhì)的食物，并多曬太陽(yáng)。若是患者疼痛難忍，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)囑給予患者止痛藥，以減輕患者的疼痛感。

1.3.2 觀察組 給予綜合護(hù)理，具體如下。

1.3.2.1 疾病知識(shí)教育 編寫(xiě)骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的宣傳材料，定期組織防治骨質(zhì)疏松癥的專(zhuān)題講座。開(kāi)展個(gè)性化教育和健康咨詢(xún)服務(wù)，使患者對(duì)本病有全面、深刻的認(rèn)識(shí)，掌握本病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、好發(fā)人群、癥狀、危害及預(yù)防、治療，并在生活中積極防治。

1.3.2.2 生活方式教育 建立良好的生活習(xí)慣，不好的生活習(xí)慣會(huì)加重骨質(zhì)疏松[4]。應(yīng)矯正不良習(xí)慣，戒煙、戒酒，保持正常作息，糾正不良飲食結(jié)構(gòu)，保證充足睡眠，恢復(fù)良好精神狀態(tài)。預(yù)防跌倒，生活中注意上下樓梯使用扶手，盡量穿平底鞋，避免摔倒及骨骼磨損；上廁所、洗澡時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大過(guò)快；早晨起床要坐穩(wěn)后再起，避免突然站立。對(duì)合并有高血壓、心臟病、白內(nèi)障等患者，應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予特別指導(dǎo)。

1.3.2.3 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育 鼓勵(lì)患者多吃鈣含量較高的食物，每天補(bǔ)鈣量達(dá)到800～1200mg，每日進(jìn)食牛奶500mL；并鼓勵(lì)清淡飲食，多食新鮮的瓜果蔬菜、豆制品、海產(chǎn)品、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等維生素含量高的食物，多食纖維素含量高的食物，少喝咖啡，少食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，避免鈣質(zhì)的流失。

1.3.2.4 用藥知識(shí)教育 建議使用鈣劑、維生素D等，不要盲目相信保健品，強(qiáng)調(diào)藥物服用的重要性，應(yīng)詳細(xì)解釋藥物知識(shí)、藥理作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，告知服用方法及注意事項(xiàng)，對(duì)腸胃不好的患者應(yīng)指導(dǎo)其飯后30min服用，若出現(xiàn)其他不適及時(shí)就醫(yī)。

1.3.2.5 指導(dǎo)日常鍛煉 告之患者運(yùn)動(dòng)是對(duì)抗骨質(zhì)疏松的良好辦法，可根據(jù)患者的個(gè)體情況設(shè)計(jì)合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，如散步、慢跑、跳舞、爬坡、爬樓梯、太極推手等。采用漸進(jìn)原則，運(yùn)動(dòng)量由小到大，以身體能適應(yīng)為原則，切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)猛給肌肉和骨骼帶來(lái)?yè)p傷。鍛煉時(shí)間每次保持在1h左右，最好在戶外進(jìn)行。對(duì)腰背疼痛明顯及全身疼痛明顯者以太極推手及散步為主，不宜運(yùn)動(dòng)幅度太大；對(duì)下肢無(wú)力者以關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高及短程散步為主；對(duì)于長(zhǎng)期臥床不能行走的患者，宜進(jìn)行坐立訓(xùn)練及各關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)時(shí)突出局部與全身相結(jié)合，輕度疲乏的原則，要求微微出汗，肌肉稍有酸脹感，次日能恢復(fù)，切忌過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

1.3.2.6 心理教育 心理教育既能取得患者的積極配合，又能促進(jìn)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)，對(duì)治療一舉兩得[5]。因此應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，防止因心理負(fù)擔(dān)過(guò)重而影響治療。認(rèn)真傾聽(tīng)患者感受，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心。大多數(shù)老年患者對(duì)骨質(zhì)疏松的治療不積極，應(yīng)鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，保持良好的情緒和積極的心態(tài)，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有調(diào)節(jié)作用，這對(duì)于老年人骨質(zhì)疏松癥的治療是非常有必要的。

1.3.2.7 盡早預(yù)防 研究表明，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與否取決于一個(gè)人青年時(shí)間峰值骨量達(dá)到的水平。若峰值骨量比較高，則發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性就低[6]。人從出生至20歲時(shí)是骨量隨年齡增長(zhǎng)而持續(xù)增加的時(shí)期，30歲時(shí)人體骨量達(dá)到峰值后，又隨年齡增加而逐漸丟失。因此預(yù)防骨質(zhì)疏松癥要從兒童時(shí)期做起，至少應(yīng)從年輕時(shí)開(kāi)始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨質(zhì)疏松的儲(chǔ)備能力，進(jìn)而延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，或減輕其程度。

1.3.2.8 避免發(fā)生骨折 戶外活動(dòng)、外出、夜間起床應(yīng)倍加小心，減少和避免受傷，以免引起骨折。一旦發(fā)生骨折，即需臥床休息，并用夾板或支架妥善固定，及時(shí)送往醫(yī)院醫(yī)治。

1.4 觀察指標(biāo) 治療、護(hù)理6個(gè)月后觀察以下項(xiàng)目：①疾病知識(shí)掌握率。采用自行設(shè)計(jì)的疾病知識(shí)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況。包括骨質(zhì)疏松的癥狀、發(fā)病因素、并發(fā)癥、用藥知識(shí)、飲食要求等，總分100分，掌握≥80分，部分掌握≥60分，不掌握<60分。②營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握率。采用自行設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查掌握情況。包括含鈣豐富的食物、日常的飲食注意事項(xiàng)及日常的飲食搭配等，總分100分，掌握≥80分，部分掌握≥60分，不掌握<60分。③護(hù)理前后骨密度。④骨折發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間骨折發(fā)生情況。⑤生活質(zhì)量。采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個(gè)維度，得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系，即得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：癥狀及體征消失，無(wú)明顯肢體及腰背疼痛，恢復(fù)正常日常生活；有效：癥狀及體征有所改善，肢體及腰背疼痛較前減輕，日?；顒?dòng)有所改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，肢體及腰背疼痛明顯，日常活動(dòng)障礙。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.07，P<0.05。

2.2 2組疾病知識(shí)掌握率比較 觀察組疾病知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組疾病知識(shí)掌握率比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.96，P<0.05。

2.3 2組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握率比較 觀察組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握率比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.44，P<0.05。

2.4 2組護(hù)理前后骨密度比較 觀察組護(hù)理后骨密度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組骨密度比較

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5 2組骨折發(fā)生率比較 觀察組骨折發(fā)生率為7%(3/43)，對(duì)照組為23%(10/43)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 2組護(hù)理后生活質(zhì)量比較 護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討 論

表5 2組護(hù)理后生活質(zhì)量比較分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

骨質(zhì)疏松是由多因素引起的疾病，遺傳、環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、酗酒、吸煙、糖尿病、初潮年齡、絕經(jīng)年齡、多孕多產(chǎn)等均可能參與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展[7]。其中女性的發(fā)病率高于男性，主要與婦女絕經(jīng)后雌激素水平降低，增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致骨流失加速有關(guān)[8]。

我國(guó)目前已是老齡化社會(huì)，老年人口多，骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，但患者大多對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)有限，疾病知識(shí)薄弱，思想存在一定誤區(qū)，對(duì)疾病重視不夠。全面細(xì)致的健康教育，直接示范和演示，能夠讓患者直觀了解本病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、具體危害、并發(fā)癥等，對(duì)日常生活中的不良習(xí)慣做到主動(dòng)規(guī)避。通過(guò)對(duì)患者制定飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，可使患者加強(qiáng)自我管理，自覺(jué)地采取有利于健康的行為，避免危險(xiǎn)因素的刺激，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，改善飲食結(jié)構(gòu)，做到飲食品種多樣化，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增加機(jī)體協(xié)調(diào)性，強(qiáng)健骨骼[9]。另外大多數(shù)患者焦慮感較強(qiáng)，治療態(tài)度消極，給予綜合護(hù)理干預(yù)可解除患者的顧慮，使其感受到關(guān)懷和重視，能夠用積極的心態(tài)配合治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低骨折率。

由于骨質(zhì)疏松護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，良好生活習(xí)慣的建立和心理狀態(tài)的改善都是循序漸進(jìn)的，在護(hù)理中應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理效果測(cè)評(píng)，對(duì)期間出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制定解決方案。并且應(yīng)認(rèn)識(shí)到，骨質(zhì)疏松的預(yù)防應(yīng)趁早，還應(yīng)向年輕人甚至青少年積極宣教疾病知識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率、疾病知識(shí)掌握率、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握率、骨密度、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，確實(shí)改善了患者的心態(tài)，變被動(dòng)為主動(dòng)，積極治療本病，改善生活方式，不僅提高了治療效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，且提高了生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2015)14-1571-03

2014-06-20