李秀婷，王小華，李政玲，王蘭英

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

規(guī)范護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床療效的影響

李秀婷，王小華，李政玲，王蘭英

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討規(guī)范護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床療效的影響。方法 選取行婦科腹腔鏡手術(shù)患者82例均分為實(shí)驗組和對照組，2組均采用腹腔鏡手術(shù)診治，其中對照組41例患者治療全程予以常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗組41例患者治療全程予以規(guī)范護(hù)理干預(yù)，術(shù)后觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 護(hù)理治療后，實(shí)驗組臨床效果優(yōu)良率100%，對照組85%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗組滿意率98%，對照組78%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 規(guī)范護(hù)理干預(yù)用于婦科腹腔鏡手術(shù)，可大大提高其臨床效果，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障，為患者的預(yù)后康復(fù)提供指導(dǎo)，值得進(jìn)一步推廣。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

隨著社會的進(jìn)步，現(xiàn)代女性的社會壓力也逐漸加劇，從而致使大量婦科疾病的發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病[1]。由于婦科疾病的特殊性，往往需要予以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理輔助，方可起到事半功倍的效果[2]。而規(guī)范護(hù)理干預(yù)輔助婦科腹腔鏡手術(shù)，其臨床效果理想，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，對患者的康復(fù)起到推動作用。鑒于此，本文就規(guī)范護(hù)理對于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討分析，旨在為婦科疾病的臨床診治提供指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年12月—2013年12月于我院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者82例，均經(jīng)過相關(guān)檢查確診，采用數(shù)字單雙法將82例患者均分為對照組與實(shí)驗組，2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 治療全程采用常規(guī)護(hù)理,主要內(nèi)容包括以下幾個方面:①基礎(chǔ)護(hù)理。包括入院時的健康教育(提高患者病癥的認(rèn)知情況)、心理輔導(dǎo)(端正患者入院治療的心理態(tài)度)、院內(nèi)的日常引導(dǎo)(醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度)等。②睡眠護(hù)理。積極改善患者的睡眠質(zhì)量，降低負(fù)面情緒的發(fā)生率，從而提高患者樂觀態(tài)度，順利配合手術(shù)的進(jìn)行。③用藥指導(dǎo)。告知患者藥物的作用與禁忌，并叮囑患者按時按量用藥。④按時巡查。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的巡查制度，按時對患者進(jìn)行相關(guān)檢查。⑤注意事項。反復(fù)交代手術(shù)中的注意事項，盡可能降低風(fēng)險事件的客觀發(fā)生率。⑥出院指導(dǎo)。主要是針對患者日常行為進(jìn)行指導(dǎo)，如健康飲食、科學(xué)鍛煉、樂觀心態(tài)等，進(jìn)行口頭出院指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗組 治療全程予以規(guī)范護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①疾病相關(guān)知識教育：患者入院時，護(hù)士應(yīng)積極地、有針對性地為患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育，務(wù)必快速地讓其明白大致的治療過程，再詳細(xì)地給患者講解醫(yī)院的環(huán)境及一些簡單防治疾病的知識，盡可能提高患者疾病的認(rèn)知能力。②心理指導(dǎo)：詳細(xì)地向患者講解心態(tài)良好的好處，親切地與患者溝通，及時掌握患者心理狀況，再對癥進(jìn)行疏導(dǎo)，最好是能夠通過一些手術(shù)比較成功案例來為患者建立信心。③疼痛護(hù)理：由于手術(shù)或多或少都伴隨疼痛，護(hù)士應(yīng)該幫助患者緩解疼痛，再就患者的需要傳授一些鎮(zhèn)痛的技巧方法，如呼吸方法、臥躺姿勢等。④手術(shù)準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問患者的相關(guān)資料，如疾病史、過敏藥物，為患者建立個人檔案；再給予患者術(shù)前飲食指導(dǎo)、毛發(fā)處理、腹部清理、胃腸道準(zhǔn)備及相關(guān)檢查等；力求患者以最佳狀態(tài)，接受手術(shù)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)治療時，動作要輕柔、準(zhǔn)確，切忌“暴力”完成，對于切除子宮、卵巢的患者告知其術(shù)后不會影響性生活，對于宮外孕、卵巢囊腫病人告知其手術(shù)后仍可正常生育，徹底解除顧慮。②手術(shù)治療除必要人員外，其他人員禁止參觀，尊重患者隱私，特別是對于涉及患者個人隱私的病癥，比如先天性畸形患者，醫(yī)護(hù)工作人員要嚴(yán)格律己保護(hù)患者的隱私，更不要有任何輕蔑行為。③手術(shù)進(jìn)行時，責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該積極進(jìn)行處理，若情況發(fā)生在掌控范圍之外，應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)生，配合醫(yī)生及時處理。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①穩(wěn)定家屬及患者情緒：手術(shù)完成后，要盡快通知家屬，讓其放心，待患者意識清醒后，應(yīng)該及時告訴患者，手術(shù)順利完成，安心住院康復(fù)。②基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后積極監(jiān)控患者的各項指標(biāo)，如尿量、心理、呼吸、脈搏及血壓等，同時還要給予患者保溫、避免身體裸露等基礎(chǔ)護(hù)理，確保患者的正?？祻?fù)。③不良反應(yīng)：術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者術(shù)后是否有滲血、腹部不適、血壓不穩(wěn)及臉色蒼白等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)及時處理，若發(fā)生掌控之外的風(fēng)險事件，則應(yīng)該及早聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行處理，力求讓患者受到的傷害能夠降到最低。④日常干預(yù)：術(shù)后叮囑患者半臥位為宜，術(shù)后1d需指定患者下床活動，以免發(fā)生各類并發(fā)癥，還應(yīng)特別注意引流管的護(hù)理，再有針對性地為患者生活行為和日?；顒舆M(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如食物的攝取、戒煙戒酒、強(qiáng)化身體功能等。⑤支持治療：家庭、社會、朋友的支持關(guān)心，能夠極大地鼓舞患者，從而激發(fā)患者康復(fù)的欲望，為患者的預(yù)后提供輔助效果。⑥出院指導(dǎo)：術(shù)后患者無并發(fā)癥即可出院，叮囑患者術(shù)后10d內(nèi)切忌劇烈活動、口腔需保持清潔、避免洗澡，如果腹部疼痛可服用止痛藥，若效果差應(yīng)及時到醫(yī)院就診；留下醫(yī)院的聯(lián)系方式以便患者咨詢。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床觀察指標(biāo)主要包括拔管時間、手術(shù)時間、住院時間、自主呼吸恢復(fù)時間，以此來判定患者的臨床醫(yī)療效果。統(tǒng)計對本次護(hù)理治療的滿意率(患者不便，可對其家屬進(jìn)行調(diào)查)，滿意率主要是針對手術(shù)質(zhì)量、專業(yè)操作、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)患關(guān)系及預(yù)后恢復(fù)五個方面內(nèi)容進(jìn)行百分比判定：非常滿意(100～80分)、滿意(80～60分)、不滿意(60～40分)、非常不滿意(低于40分)。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)秀：手術(shù)順利進(jìn)行，患者蘇醒期平穩(wěn)，無不良反應(yīng)；良好：血流動力學(xué)有所改變伴隨輕微不良反應(yīng)；略差：手術(shù)插管困難，艱難完成手術(shù)治療，患者抵觸情緒較強(qiáng)，伴隨嚴(yán)重的不良反應(yīng)。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床效果比較 護(hù)理治療后，實(shí)驗組臨床效果優(yōu)良率為100%，對照組為85%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床效果比較 例(%)

2.2 2組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 護(hù)理治療后，2組相關(guān)臨床指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者對本次護(hù)理治療滿意率比較 護(hù)理治療后，實(shí)驗組滿意率98%，對照組78%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表3 2組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

表4 2組患者對本次護(hù)理治療滿意率比較 例(%)

3 結(jié) 論

婦科疾病是女性生殖系統(tǒng)疾病的總稱，主要包括卵巢疾病、子宮疾病、外陰疾病、輸卵管疾病與陰道疾病等。婦科疾病屬于常見病、多發(fā)病，由于現(xiàn)代女性對婦科疾病的不重視，導(dǎo)致其病癥纏身，久治不愈，嚴(yán)重影響其身心健康。其主要致病原因是性生活、分娩、流產(chǎn)、手術(shù)等行為或操作損傷女性宮頸，再加上女性性生活后陰道貼合松弛，以及性生活不衛(wèi)生、經(jīng)期不衛(wèi)生、經(jīng)期同房等，導(dǎo)致病菌入侵女性身體，最終感染婦科疾病[3]。目前，對于婦科疾病最為有效的治療方案當(dāng)屬手術(shù)治療，而其中的腹腔鏡手術(shù)占據(jù)十分重要的地位，婦科腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)直接推動了各類婦科疾病的治療進(jìn)入了新時代。相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡技術(shù)主要是通過可視科學(xué)設(shè)備準(zhǔn)確地找到需要手術(shù)的地方，在很大程度上減少了傳統(tǒng)開腹和開放性剝除術(shù)的盲目性(一孔窺全腹，且“切口”基本上都成“孔”了)[4]，而且對于患者的傷害也是較小的，不論是對手術(shù)的順利完成還是患者的預(yù)后康復(fù)都是至關(guān)重要的。腹腔鏡通過患者腹部進(jìn)入患者體內(nèi)診斷病癥，其本質(zhì)就是通過腹部小切口進(jìn)到腹腔做手術(shù)[5]，在治療婦科疾病方面不僅保留了傳統(tǒng)方式的優(yōu)越性，還有利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是，以往如果有腹部手術(shù)史的患者，其腹腔鏡手術(shù)是具有一定風(fēng)險的[6]，但有理由相信，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用前景廣闊，值得重視。

規(guī)范護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)院的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，是以“人文關(guān)懷”為出發(fā)點(diǎn)的，以“標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理”為核心的一項現(xiàn)代性正規(guī)醫(yī)學(xué)服務(wù)[7]，再根據(jù)患者病情而制定一系列有利于病癥預(yù)防、診治、預(yù)后的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)。近年來大量臨床事實(shí)表明，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范護(hù)理干預(yù)對患者的治療是有著顯著的醫(yī)療輔助效果的，尤其是對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者[8-9]。據(jù)此，我院采用規(guī)范護(hù)理干預(yù)措施，從婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個階段著手護(hù)理服務(wù)，有針對性地給予患者健康教育、心理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)控、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、不良反應(yīng)預(yù)防、日常干預(yù)、支持治療、出院指導(dǎo)等，結(jié)果實(shí)驗組患者的臨床效果與各項手術(shù)指標(biāo)以及護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于對照組，表明規(guī)范護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用效果理想，完全有利于婦科腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，為患者的治療提供有利條件，與Papp等[10]和Ince等[11]研究結(jié)論大相徑庭。規(guī)范護(hù)理干預(yù)的徹底落實(shí)，不僅能夠大大提高患者的臨床治療效果，而且也能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的專業(yè)性，還能優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，于患者、護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)院都是一項值得重視的醫(yī)療課題。

綜上所述，規(guī)范護(hù)理干預(yù)的嚴(yán)格執(zhí)行，對于婦科腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行是有著積極作用的，同時對于患者的臨床效果和預(yù)后康復(fù)都是有著極佳推動效益的，值得大力推廣。

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王蘭英，E-mail:wanglanying1970@126.com

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2014-07-01