張靜霞

(石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050035)

中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征療效觀察

張靜霞

(石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050035)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法 將80例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各40例，對(duì)照組口服炔雌醇環(huán)丙孕酮，治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型加服中藥，2組均以21d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 治療3個(gè)月后，2組睪酮、黃體生成激素、促卵泡生長(zhǎng)激素水平均明顯降低(P均<0.05)，且治療組降低情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；治療組有效率92%，對(duì)照組72%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征可穩(wěn)固降低睪酮水平，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)卵泡發(fā)育，效果優(yōu)于單用炔雌醇環(huán)丙孕酮。

多囊卵巢綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法；炔雌醇環(huán)丙孕酮

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征，是婦科常見(jiàn)病，育齡婦女中其發(fā)病率為6%～10%[1]。該病好發(fā)于青春期及育齡期婦女，其中無(wú)排卵性不孕婦女發(fā)病率約為75%[2]，有95%的患者存在月經(jīng)次數(shù)少或閉經(jīng)[3]。隨著生殖內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，改善高雄激素血癥成為治療多囊卵巢綜合征的主要方法。近幾年，改善高雄激素血癥的藥物選擇范圍有所擴(kuò)大，但首選藥物仍為炔雌醇環(huán)丙孕酮片，它可降低游離睪酮(T)水平，阻斷雄激素的外周作用，抑制卵泡膜細(xì)胞生成T。但其有停藥后癥狀恢復(fù)快、反彈快的缺點(diǎn)。目前，中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為該病的發(fā)病原因與腎、肝、脾有密切關(guān)系，并以腎虛為本，肝郁、痰濕、血虛為標(biāo)而影響著卵泡的發(fā)育、成熟，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和不孕的發(fā)生。我院婦科門(mén)診2011年5月—2012年5月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療多囊卵巢綜合征患者40例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期于我院婦科門(mén)診就診多囊卵巢綜合征患者80例，以月經(jīng)稀發(fā)、量少、不孕、形體肥胖等癥狀就診，經(jīng)綜合檢查，符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，有高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥，卵巢多囊性改變；B型超聲檢查可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10cm3。排除其他原因引起的高雄激素血癥者，如遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤、外源性雄激素應(yīng)用、高催乳素血癥、甲狀腺功能異常等，排除有血栓性疾病者?；颊呔鶎?duì)所用藥物知情同意。按就診順序隨機(jī)分為2組：治療組40例，年齡22～35歲，平均28.6歲；中醫(yī)辨證痰濕阻滯型21例，腎虛夾瘀型6例，肝經(jīng)郁熱型13例。對(duì)照組40例，年齡23～34歲，平均27.4歲；中醫(yī)辨證痰濕阻滯。2組年齡、病情等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 2組治療期間均給予適量運(yùn)動(dòng)，控制飲食。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組于自然月經(jīng)或撤退性出血(黃體酮膠囊100mg2次/d口服，共5d)第5天開(kāi)始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(商品名：達(dá)英-35，德國(guó)拜耳公司,廣州分公司產(chǎn))，1片/d，21d為1個(gè)周期，治療3個(gè)周期。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型加服中藥制劑，痰濕阻滯型給予蒼附導(dǎo)痰丸加減，方藥組成：茯苓15g、法半夏10g、陳皮10g、甘草15g、蒼術(shù)15g、香附10g、膽南星8g、枳殼10g、生姜10g、神曲15g、當(dāng)歸12g、川芎10g、牛膝10g；腎虛夾瘀型給予歸腎丸和桃紅四物湯加減，方藥組成：菟絲子15g、杜仲15g、枸杞子15g、熟地20g、茯苓15g、當(dāng)歸12g、白芍10g、山藥15g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g；肝經(jīng)郁熱型給予丹梔逍遙散加減，方藥組成：丹皮10g、梔子10g、生地15g、當(dāng)歸12g、白術(shù)10g、白芍10g、茯苓10g、柴胡10g、甘草15g。均1劑/d，中藥制劑經(jīng)自動(dòng)煎藥機(jī)濃煎取汁300mL，分裝2袋，每袋150mL，每次1袋口服，2次∕d，21d為1個(gè)周期，治療3個(gè)周期。2組均隨訪(fǎng)1年。

1.3 觀察指標(biāo) 服藥3個(gè)周期后觀察2組月經(jīng)改變情況，治療期間自測(cè)基礎(chǔ)體溫；觀察2組治療前后血清黃體生成激素(LH)、促卵泡生長(zhǎng)激素(FSH)、LH/FSH比值及T水平，于月經(jīng)周期第11—14天陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況及排卵跡象。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3個(gè)周期后3～9個(gè)月基礎(chǔ)體溫雙相，高溫相≥12d，月經(jīng)正常，血清LH/FSH<2，T水平明顯下降，月經(jīng)周期第11—14天B超監(jiān)測(cè)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)20mm及卵巢體積<10cm3；有效：治療3個(gè)周期后3～9個(gè)月基礎(chǔ)體溫呈雙相或B超提示已排卵，但月經(jīng)仍后推或經(jīng)量少；無(wú)效：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或基礎(chǔ)體溫單項(xiàng)，臨床癥狀無(wú)明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后血清LH、FSH、T水平及LH/FSH比值比較 2組治療后LH、FSH、T水平及LH/FSH比值均明顯降低(P均<0.05)，且治療組降低程度明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后血清LH、FSH、T水平、LH/FSH值比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組治療期間及治療后隨訪(fǎng)8～10周，均未發(fā)現(xiàn)有乳腺增生病變等不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心、胃部不適6例，對(duì)照組有7例，囑其注意情志調(diào)節(jié)，并予對(duì)癥治療均恢復(fù)正常，不影響療效。2組不良發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

多囊卵巢綜合征患者因內(nèi)分泌紊亂而常導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。該病從青春期就開(kāi)始發(fā)生發(fā)展并持續(xù)影響婦女的一生。其病因不明確，患者可因月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖等成為心理行為障礙的高發(fā)人群，并且生活質(zhì)量有所下降。西醫(yī)認(rèn)為生活節(jié)奏混亂、飲食結(jié)構(gòu)不合理、熱量攝入過(guò)多、長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)等可誘發(fā)該病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，多囊卵巢綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[5]。在治療上除控制飲食、控制體質(zhì)量、鍛煉、戒煙、戒酒外，降低雄激素水平可改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)月經(jīng)。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片為短效口服避孕藥，主要成分為2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇，二者均能夠阻斷雄激素對(duì)外周靶器官的作用，可降低血清中游離睪酮水平，減少雄激素合成，是治療多囊卵巢綜合征的首選用藥。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“多囊卵巢綜合征”病名，其臨床癥狀可歸屬于月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、崩漏等病范疇[6]。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，“經(jīng)水出諸腎”“腎主生殖”，腎氣對(duì)月經(jīng)經(jīng)量、月經(jīng)周期起著重要作用，腎氣盛才能促使天癸泌泄而使沖任氣流暢通，月經(jīng)方能規(guī)律，腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生生理現(xiàn)象。腎-天葵-沖任-胞宮軸功能失調(diào)，造成月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥狀。柴松巖、孫卓君都認(rèn)為多囊卵巢綜合征病因與腎虛有關(guān)，并多伴有痰濕和血瘀，影響著腎中陰精的滋長(zhǎng)，從而影響卵泡的發(fā)育和成熟，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和不孕[7-8]。本研究將多囊卵巢綜合征分為痰濕阻滯型、腎虛夾瘀型、肝腎郁熱型進(jìn)行治療。痰濕阻滯型患者一般形體肥胖，月經(jīng)稀發(fā)、量少，治宜健脾利濕、化痰燥濕，故給予蒼附導(dǎo)痰丸加減。該方出自清代《葉氏女科》，主治形盛多痰、氣虛，至數(shù)月而經(jīng)始行，肥人氣虛等癥。方中蒼術(shù)芳香燥烈，燥濕健脾力強(qiáng)，膽南星燥濕化痰，與蒼術(shù)共同加強(qiáng)健脾祛濕的作用。痰濕則氣機(jī)不暢，故用香附疏肝理氣、行血。枳殼破氣消積，化痰除痞，配合香附疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，氣行則痰消。神曲健脾行滯、消食化積，牛膝活血通經(jīng)，引血下行。諸藥相合，燥濕除痰，行氣活血。腎虛夾瘀型患者一般先天腎氣不足，后天沖任受損，精血衰少，血海不盈，月經(jīng)遲發(fā)、量少。治宜益腎調(diào)沖、活血化瘀。所用歸腎丸和桃紅四物湯方中熟地、枸杞補(bǔ)腎益精，山藥、茯苓健脾以助生化之源，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎、益精血，諸藥相合，益精養(yǎng)血，共奏益腎調(diào)沖活血之效。肝經(jīng)郁熱型患者一般情志抑郁，氣機(jī)郁結(jié)，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈阻滯而閉經(jīng)。癥見(jiàn)月經(jīng)推后而停經(jīng)，面色青黃，情志抑郁。治宜瀉肝清熱、活血調(diào)經(jīng)。所用丹梔逍遙散是在《太平惠民和劑局方》逍遙散基礎(chǔ)上加丹皮、梔子組成，主治肝郁脾虛、化火生熱而致煩躁易怒,或自汗盜汗,或月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期后延、淋漓不凈、日久不止。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血和血，為血中之氣藥，使血和則肝和；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，使?fàn)I血生化有源；丹皮、梔子、生地具有清熱涼血的功效。諸藥合用清瀉肝熱、活血調(diào)經(jīng)。上述中藥制劑均有助于恢復(fù)腎-天葵-沖任-胞宮軸功能，從而達(dá)到降低雄激素水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育，恢復(fù)正常月經(jīng)的功效。

總之，中醫(yī)藥能綜合調(diào)整人體的內(nèi)分泌及生殖功能，但單純的中醫(yī)藥治療療程較長(zhǎng)，起效較慢，患者依從性較差。中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征標(biāo)本兼治，不良反應(yīng)少，可恢復(fù)正常月經(jīng)，穩(wěn)固降低雄激素水平，促進(jìn)FSH分泌，恢復(fù)LH/FSH正常比值所需時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，卵泡發(fā)育抑制得到緩解，效果優(yōu)于單用西藥炔雌醇環(huán)丙孕酮片，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2015)14-1562-02

2014-12-18