洪 菲，趙曉冬，徐 明，孔 煒，季菊花，陳艷紅

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

腦電雙頻指數(shù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應(yīng)用

洪 菲，趙曉冬，徐 明，孔 煒，季菊花，陳艷紅

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

目的 探討腦電雙頻指數(shù)(BIS)在新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)中的應(yīng)用。方法 選擇25例HIE患兒作為HIE組，并選擇同期健康足月兒22例為對(duì)照組，于出生后24h內(nèi)進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)及血清S-100B蛋白的檢測(cè)，觀察BIS值與血清S-100B蛋白含量的關(guān)系；對(duì)HIE組出生后24h進(jìn)行意識(shí)評(píng)分，及12月齡時(shí)采用貝利氏發(fā)育量表(BSID)進(jìn)行發(fā)育商隨訪，觀察2種評(píng)分與BIS值的關(guān)系。結(jié)果BIS值隨S-100B蛋白含量的增加而減小(P<0.05)，意識(shí)評(píng)分越低BIS值越低(P<0.05)，HIE組患兒生后12月齡時(shí)MDI和PDI發(fā)育指數(shù)隨BIS值減少而降低(P<0.05)。結(jié)論BIS可用于新生兒HIE的腦功能評(píng)價(jià)，反映意識(shí)水平，判斷預(yù)后。

腦電雙頻指數(shù)；缺氧缺血性腦??；新生兒

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的腦缺氧和血流減少或暫停而致胎兒和新生兒腦損傷，是圍產(chǎn)期窒息后引起的常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病死率及致殘率高。目前臨床較多使用常規(guī)腦電圖或振幅整合腦電圖對(duì)HIE患兒腦功能進(jìn)行評(píng)估，但都不能簡(jiǎn)便的對(duì)患兒意識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估。腦電雙頻指數(shù)(BIS)主要反映大腦皮質(zhì)的電活動(dòng)和麻醉中的鎮(zhèn)靜成分，用0(腦電靜止)到100(完全清醒)分度表示鎮(zhèn)靜程度，能使醫(yī)護(hù)人員對(duì)鎮(zhèn)靜深度做出迅速而明確的判斷，是評(píng)估意識(shí)狀態(tài)敏感而準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)[1]。本文旨在探討B(tài)IS在新生兒HIE中腦損害程度及新生兒意識(shí)評(píng)估及預(yù)后判斷中的應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1—12月在我院新生兒住院的25例生后24h內(nèi)HIE患兒作為HIE組，其中男14例，女11例；胎齡36.4～41.1(38.4±3.4)周；出生體質(zhì)量2332～3865(3223±242)g；輕度HIE12例(48%)，中度7例(28%)，重度6例(24%)。新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn)[2],并排除顱內(nèi)出血、各種先天畸形、遺傳代謝病及失訪病例等。選擇同期在我院產(chǎn)科出生的健康足月兒22例為對(duì)照組，其中男12例，女10例；胎齡36.2～39.3(38.1±3.4)周；出生體質(zhì)量2354～3978(2956±376)g。2組胎齡、體質(zhì)量、男女構(gòu)成比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1BIS監(jiān)測(cè) 使用AspectA1000型腦電監(jiān)測(cè)儀和一次性Ag-AgC電極，從雙側(cè)額部及顳部(FP1-T7-C2和FP2-T8-C2)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行BIS的連續(xù)監(jiān)測(cè)。所有觀察對(duì)象均于生后24h內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2 血清S-100B蛋白的檢測(cè) 對(duì)所有觀察對(duì)象在出生24h抽取靜脈血3mL，其中2mL用低溫離心后于-70℃儲(chǔ)存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)S-100B蛋白含量，判斷BIS監(jiān)測(cè)結(jié)果與S-100B蛋白含量的相關(guān)性。

1.2.3 意識(shí)評(píng)分 本研究對(duì)象未采用常用的Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí),而是應(yīng)用經(jīng)調(diào)整后的嬰兒和兒童評(píng)分系統(tǒng),由專門人員通過5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定患兒的行為,分別以0分或1分表示。①面部表情：平靜和放松計(jì)0分,煩躁哭鬧表情計(jì)1分；②吸痰：無反應(yīng)計(jì)0分,強(qiáng)烈而有節(jié)奏的反應(yīng)計(jì)1分；③自主活動(dòng)：普通計(jì)0分,頻繁躁動(dòng)計(jì)1分；④易激惹, 對(duì)刺激的反應(yīng)：普通計(jì)0分,震顫抽動(dòng)計(jì)1分；⑤肢體過度的屈曲(手指和腳趾)：無計(jì)0分,經(jīng)常出現(xiàn)計(jì)1分。實(shí)際操作時(shí),一般在出現(xiàn)較強(qiáng)烈的反應(yīng)時(shí)才評(píng)為1分,否則評(píng)0分。

1.2.4 發(fā)育商隨訪 所有對(duì)象由經(jīng)過訓(xùn)練不知道分組的主治醫(yī)師于12個(gè)月齡時(shí)采用貝利氏發(fā)育量表(BSID)[3]進(jìn)行發(fā)育商隨訪，包括智力量表、運(yùn)動(dòng)量表。智力量表由163個(gè)條目組成，評(píng)價(jià)兒童的適應(yīng)性行為，探索能力和語言能力，用智力發(fā)展指數(shù)(MDI)表示結(jié)果；運(yùn)動(dòng)量表由81個(gè)條目組成，評(píng)價(jià)兒童的身體控制程度、大肌肉運(yùn)動(dòng)和手指精細(xì)操作能力，結(jié)果用運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)(PDI)表示。MDI和PDI發(fā)育指數(shù)≥120分為優(yōu)秀，80～119分為中等，≤79分為發(fā)育低下[4]。

2 結(jié) 果

2.1 出生后24hBIS監(jiān)測(cè)結(jié)果與血清S-100B蛋白的關(guān)系HIE組內(nèi)輕、中、重度患兒BIS值隨病情加重而減小(P<0.05)，S-100B蛋白含量隨病情加重而增加(P<0.05)；HIE組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2HIE組BIS值與意識(shí)水平的關(guān)系HIE組意識(shí)評(píng)分0分1例、1分2例、2分4例、3分5例，4分6例，5分7例，BIS值分別為30±5.6，49±5.9，58±4.5，69±7.2，76±7.1，90±5.9。在HIE組患兒出生后24h意識(shí)評(píng)分越低BIS值越低(P<0.05)。

表1 2組BIS值與血清S-100B蛋白含量的關(guān)系

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與輕度比較，P<0.05；③與中度比較，P<0.05。

2.3HIE組出生后24hBIS值與12月齡時(shí)MDI和PDI發(fā)育指數(shù)評(píng)分的關(guān)系HIE組內(nèi)輕、中、重度患兒生后12月齡時(shí)MDI和PDI發(fā)育指數(shù)隨病情加重而減少(P<0.05)，BIS值亦隨病情加重而減小(P<0.05)。見表2。

表2 HIE組生后24hBIS值與12月齡時(shí)MDI和PDI發(fā)育指數(shù)的關(guān)系

注：①與輕度比較，P<0.05；②與中度比較，P<0.05。

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期窒息缺氧導(dǎo)致的缺氧缺血性腦損傷，其發(fā)病率高，重癥患兒將會(huì)發(fā)生腦癱，癲癇等嚴(yán)重后遺癥，所以HIE腦損害程度和預(yù)后的判斷對(duì)降低兒童致殘率有重要意義。

腦電雙頻指數(shù)是1個(gè)復(fù)合參數(shù)，涉及時(shí)域、頻域和雙譜域，綜合了4個(gè)完全不同的EEG參數(shù)，即突發(fā)抑制率、“QUAZI”、β比率和快慢波的相對(duì)同步性，綜合成1個(gè)100-0的無量綱數(shù)字，用以表示大腦的抑制程度。BIS是一個(gè)無量綱的簡(jiǎn)單變量，范圍從0～100，100和0分別代表完全清醒狀態(tài)和完全無腦電活動(dòng)的狀態(tài)，一般認(rèn)為BIS值在65～85時(shí)，患者處于睡眠狀態(tài)：在40～65時(shí)，處于全麻狀態(tài)；40以下時(shí)，人腦皮層處于暴發(fā)性抑制狀態(tài)，所以，BIS數(shù)值越大，患者越趨于清醒，數(shù)值越小，則提示患者大腦皮質(zhì)的抑制越嚴(yán)重。BIS用于小兒的研究于1998年第一次見諸報(bào)道[5]。Denman等[6]的研究結(jié)果顯示于0～12歲的小兒麻醉誘導(dǎo)前、麻醉中，蘇醒時(shí)的BIS值與成人相同，隨著麻醉加深BIS值下降；BIS也可以應(yīng)用于嬰兒和兒童，由于BIS屬于非創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)水平，對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)沒有干擾，因此其適用于小兒的可行性已被證明[7-9]。S-100B蛋白于1965年由Moore等[10]在牛腦組織中發(fā)現(xiàn)，其主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，S-100B蛋白從胞液中滲出進(jìn)入腦脊液，再經(jīng)受損的血-腦脊液屏障進(jìn)入血液。S-100B蛋白增高是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷特異和靈敏的生化指標(biāo)[11]。有研究認(rèn)為S-100B蛋白可作為星形細(xì)胞的特異性蛋白，在缺氧缺血性腦損傷時(shí)有不同程度的升高，其升高程度與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)[12]。足月新生兒在發(fā)生窒息后24h內(nèi)血清S-100B蛋白水平升高，且達(dá)到高峰[13]。

本文通過對(duì)HIE患兒生后進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)比較BIS值與血清S-100B蛋白含量的關(guān)系，結(jié)果顯示，BIS值隨S-100B蛋白含量的升高而降低，提示BIS值越低，HIE腦損傷越重。對(duì)HIE組患兒生后24h進(jìn)行意識(shí)評(píng)分，評(píng)分越低BIS值越低，提示BIS值與意識(shí)障礙密切相關(guān)，BIS值越高，患兒越清醒。BSID是目前全面評(píng)估嬰幼兒發(fā)育水平最為有效的診斷性工具之一[14]。本研究對(duì)HIE組患兒于12月齡時(shí)采用貝利氏發(fā)育量表進(jìn)行發(fā)育商隨訪，MDI和PDI發(fā)育指數(shù)均隨BIS值的減少而降低，提示BIS值與預(yù)后有一定相關(guān)性，BIS較低的患兒預(yù)后相對(duì)較差。

由于腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用、無創(chuàng)，適合嬰幼兒腦功能監(jiān)測(cè)，結(jié)合本文研究可以發(fā)現(xiàn)，腦電雙頻指數(shù)在新生兒缺氧缺血性腦病中評(píng)價(jià)腦損害的嚴(yán)重程度是可行的，尤其能反映意識(shí)水平，同時(shí)對(duì)預(yù)后判斷有一定的價(jià)值。但本研究的研究病例數(shù)太少，尚缺乏一定的代表性，還需要大樣本進(jìn)一步研究。

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徐明，E-mail：xm85832166@sina.com

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