陳麗萍，涂玲玲，宋海云

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

根據(jù)月經(jīng)周期分時段調(diào)整中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病的效果觀察

陳麗萍，涂玲玲，宋海云

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

目的 觀察根據(jù)月經(jīng)周期分時段調(diào)整中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病的臨床效果。方法 將90例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組采用抗生素治療，月經(jīng)來潮第1天或急性炎癥發(fā)作期給予0.9%氯化鈉250mL加頭孢替唑鈉2.0g靜脈滴注2次/d，0.5%甲硝唑氯化鈉250mL靜脈滴注1次/d，7d為1個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，于月經(jīng)干凈3d后給予中藥湯劑口服和中藥保留灌腸，10d為1個療程。2組均連續(xù)治療3個療程后進(jìn)行療效評定。結(jié)果 2組治療后臨床癥狀體征及輔助檢查均改善明顯，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組臨床治愈率和總有效率優(yōu)于對照組(P均<0.05)。觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 根據(jù)月經(jīng)周期分時段調(diào)整中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病臨床效果良好，值得推廣。

盆腔炎性疾?。辉陆?jīng)周期；保留灌腸；湯劑；復(fù)發(fā)

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一組感染性疾病，在生育年齡的婦女中發(fā)病率為30%～60%[1]，是一種易反復(fù)發(fā)作且治療困難的婦科疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位。若未能得到及時、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、宮外孕、慢性盆腔痛，炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。 因盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，近年來我院根據(jù)月經(jīng)周期不同時段盆腔血液循環(huán)改變的特點(diǎn)，采用分時段調(diào)整治療方法，中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1—12月在我院根據(jù)婦科檢查所見，結(jié)合患者癥狀、體征、B超、腹腔鏡檢查確診為盆腔炎性疾病患者90例，年齡21～48歲，病程1個月～10年。均有不同程度下腹痛及陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。部分患者伴有月經(jīng)異常、痛經(jīng)、輸卵管炎、卵巢囊腫、異位妊娠、不孕等病史。婦科檢查發(fā)現(xiàn)：宮頸舉痛，宮體壓痛，附件區(qū)壓痛，少數(shù)患者出現(xiàn)下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，穹隆飽滿，觸痛明顯；宮體稍大，活動受限。90例患者中人流術(shù)后及產(chǎn)后發(fā)病者48例，經(jīng)期有性交史者11例，患有陰道炎者22例，患有性傳播疾病者4例，無明顯病因者5例。B超檢查有盆腔炎性腫塊者23例，盆腔積液者31例，輸卵管積液、積膿者9例。按就診順序分為2組：觀察組45例，年齡21～48歲，平均32.6歲；病程2個月～10年，平均3.2年；子宮附件壓痛41例，盆腔炎性包塊12例。對照組45例，年齡22～47歲，平均32.1歲；病程1個月～10年，平均3.5年；子宮附件壓痛40例，盆腔炎性包塊11例。2組間患病年齡、病程、疾病情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]和《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盆腔炎性疾病的診斷：①在性活躍期的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現(xiàn)下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因。②宮頸黏液膿性分泌物或陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液濕片中見到大量白細(xì)胞。實(shí)驗室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。③婦科檢查：一側(cè)或雙側(cè)附件增厚或呈條索樣改變；宮頸充血、水腫，有宮頸抬舉痛，后穹隆飽滿，子宮增大有壓痛，子宮活動受限；宮骶韌帶增粗、觸痛。④B型超聲或磁共振顯示：輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊。⑤腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)、粘連。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①知情同意且簽署同意書；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無身體其他系統(tǒng)重大疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠和哺乳期婦女；②有原因不能堅持治療者；③有心、肝、腎等身體其他系統(tǒng)重大疾病者。

1.5 治療方法 對照組采用單純西藥治療，月經(jīng)來潮第1天或炎癥急性發(fā)作期給予0.9%氯化鈉250mL加頭孢替唑鈉2.0g靜脈滴注2次/d，0.5%甲硝唑氯化鈉250mL靜脈滴注1次/d，7d為1個療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予中藥治療，月經(jīng)干凈3d開始給予中藥湯劑內(nèi)服，藥物組成：黃芪、敗醬草、紅藤、丹參、白花蛇舌草、薏苡仁各20g，牛膝、延胡索、黃柏、赤芍各10g，10d為1個療程，連續(xù)服藥3個療程。中藥保留灌腸：治療以利濕清熱解毒為主，佐以活血止痛。腫塊明顯者增加化瘀散結(jié)之品。藥物組成：金銀花15g，連翹15g，敗醬草15g，桃仁10g，牡丹皮15g，乳香8g，沒藥8g，黃柏10g，益母草15g，薏苡仁30g。濕熱重者加車前子15g、梔子10g；腫塊明顯者加皂角刺15g、浙貝母15g、三棱10g、莪術(shù)10g。以上藥加水500mL，浸泡30min煎成100mL倒出，再加水300～400mL，煎成100mL，兩煎合并，分2次灌腸。藥液溫度38～41℃，采用14號一次性導(dǎo)尿管插入肛門緩慢推注，藥液推注完畢協(xié)助患者抬高臀部，保留至少2h以上，每日1次，10次為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。灌腸宜于每晚入睡前進(jìn)行，灌腸前囑患者排空膀胱和直腸，灌腸時肛管插入深度至25～30cm以延長藥物保留時間,促進(jìn)藥物吸收，有助于充分發(fā)揮藥物療效。

1.6 觀察指標(biāo) 對2組臨床癥狀、體征、輔助檢查及化驗結(jié)果進(jìn)行比較。隨訪1年，觀察2組復(fù)發(fā)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：下腹疼痛、膿性分泌物、白帶增多等臨床癥狀完全消失，子宮及附件無包塊及壓痛，實(shí)驗室檢查陰性，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：下腹疼痛、膿性分泌物、白帶增多等臨床癥狀完全消失，子宮及附件區(qū)包塊較治療前縮小>1/2，壓痛明顯減輕。有效：下腹疼痛、膿性分泌物、白帶增多等臨床癥狀明顯減輕，子宮及附件區(qū)包塊較治療前縮小1/2～1/4。無效：下腹疼痛、膿性分泌物、白帶增多等臨床癥狀無明顯減輕，子宮及附件區(qū)包塊較治療前未明顯縮小或縮小未達(dá)1/4。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 觀察組痊愈率和總有效率明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后臨床癥狀、體征及輔助檢查情況比較 2組治療后臨床癥狀、體征及輔助檢查均改善明顯，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。觀察組治療后臨床癥狀、體征及輔助檢查改善優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組復(fù)發(fā)情況比較 2組出院后均隨訪觀察1年，觀察組復(fù)發(fā)1例(2%)，對照組復(fù)發(fā)16例(36%)，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2 2組治療前后臨床癥狀、體征及輔助檢查情況比較 例(%)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能能夠充分抵御致病菌的侵襲，在機(jī)體抵抗力下降或產(chǎn)后、人流、不潔性交等不良因素影響下才會導(dǎo)致盆腔感染。盆腔炎性疾病常見的致病菌有大腸桿菌、溶血性鏈球菌、脆弱類桿菌等，以需氧菌及厭氧菌混合感染多見。近年來淋病奈瑟菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎性疾病明顯增加[3]。因此廣譜抗菌藥物是治療盆腔炎性疾病的首選藥物[5]，本次研究中2組選用廣譜抗生素頭孢替唑鈉與針對厭氧菌的甲硝唑聯(lián)合用藥，均取得明顯治療效果。因月經(jīng)期盆腔處于充血狀態(tài)，血液循環(huán)較非月經(jīng)期豐富，給予同等劑量的藥物治療，更多的藥物可隨血液分布于盆腔，因而在控制臨床癥狀方面可以達(dá)到較好的效果。但盆腔炎性疾病常有盆腔組織破壞，導(dǎo)致盆腔粘連、瘢痕，甚至形成包塊，單純西醫(yī)治療很難根治，且復(fù)發(fā)率高。

中醫(yī)典籍中盆腔炎性疾病散見于“崩漏”“熱入血室”“痛經(jīng)”“帶下病”“不孕”等范疇。從中醫(yī)理論上分析，其病因為經(jīng)期、產(chǎn)后及手術(shù)后血室大開，機(jī)體正氣虛弱，邪毒乘虛而襲，加之宮腔手術(shù)若操作不當(dāng)，損傷胞脈，外邪也會乘虛而入。由于個體差異，邪毒種類不同，病情也就有緩急輕重之分。王莉娜[6]研究發(fā)現(xiàn)，盆腔炎性疾病以濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、寒濕瘀阻、肝郁脾虛、肝腎不足5種證型為主，各種證型遷延不愈的結(jié)果均為胞脈阻滯，由于阻滯不通而致不同程度的痛、墜、帶下、月經(jīng)失調(diào)、不孕、癜瘕等并發(fā)癥。

盆腔炎性疾病病理機(jī)制無論外感還是內(nèi)傷，最終致臟腑虛損、沖任受傷，濕熱濕毒壅于胞宮胞絡(luò)，氣血受阻，不通則痛，瘀而為瘕形成本病[7]。故治療以清熱利濕、解毒化瘀為主要治療原則。本研究內(nèi)服方中薏苡仁、黃柏、牛膝清熱燥濕；延胡索活血散瘀、行氣止痛；赤芍、丹參具有抗凝血、鎮(zhèn)痛、抗炎作用；紅藤、敗醬草、白花蛇舌草抑菌作用明顯，可殺滅各種桿菌；黃芪既可減輕內(nèi)毒素毒性作用，又可補(bǔ)益正氣，提高機(jī)體抵抗力[8]。本方內(nèi)服可起到清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)、理氣止痛的治療作用。

保留灌腸是目前臨床常用的治療方法，利用腸壁半透膜的滲透性[9]，藥液通過直腸黏膜吸收，再進(jìn)入血液循環(huán)而產(chǎn)生藥效作用于全身。這種治療方法可以更好地改善盆腔局部血液循環(huán)，促進(jìn)結(jié)締組織的軟化，松解組織粘連，消除局部充血水腫。方中金銀花、連翹、敗醬草、黃柏清熱解毒燥濕；牡丹皮、桃仁涼血散血破血祛瘀、利水消腫；薏苡仁健脾利濕且具散結(jié)除膿之功，乳香、沒藥活血行氣止痛[10]；三棱、莪術(shù)抗菌、抗炎、抗盆腔粘連，可增加血流速度，并促進(jìn)組織修復(fù)[11]。諸藥合用，使?jié)袢岢錾?，胞宮胞絡(luò)氣血暢通而疼痛自止，諸癥皆消。灌腸時將藥液溫度控制在38～41℃，藥液入體有暖宮散寒之功效，有利于炎癥的消退，多種生物效應(yīng)疊加，達(dá)到清熱解毒祛濕、理氣止痛、活血化瘀消瘕之目的，使盆腔炎性疾病得以痊愈，減少了復(fù)發(fā)率。

綜上所述，根據(jù)月經(jīng)周期分時段調(diào)整中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病效果良好，值得臨床借鑒與參考。

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宋海云，E-mail：2330320069@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.026

R711.33

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1008-8849(2015)14-1550-03