傅時(shí)偉

(黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

針灸療法聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療神經(jīng)性耳聾療效觀察

傅時(shí)偉

(黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

目的 觀察針灸療法聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療神經(jīng)性耳聾的療效及安全性。方法 將170例神經(jīng)性耳聾患者隨機(jī)分為2組各85例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)春西汀治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針灸療法治療，觀察2組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，檢測(cè)治療前、治療后1周、治療后2周2組血清T細(xì)胞α趨化因子(TAC)、過氧化氫酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化脂質(zhì)(LPO)水平。結(jié)果 2組治療后1周、治療后2周血清TAC、CAT、SOD水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組升高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；血清LPO水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。對(duì)照組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 針灸療法聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療神經(jīng)性耳聾療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)性耳聾；長(zhǎng)春西汀；針灸療法

神經(jīng)性耳聾是耳鼻喉科常見的多發(fā)性疾病，可導(dǎo)致患者聽力障礙，由螺旋器的毛細(xì)胞聽神經(jīng)或各級(jí)聽覺中樞對(duì)聲音感受和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙所致，常伴隨耳鳴，其病變包括耳蝸、聽神經(jīng)甚至聽中樞[1]。該病主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)耳部不同程度的漸進(jìn)性聽力減退直至耳聾，伴有耳鳴、耳內(nèi)悶塞感，約半數(shù)患者伴有眩暈、惡心及嘔吐癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)被列入世界公共衛(wèi)生問題之一[2]。近年來，隨著人們工作壓力增加及生活節(jié)奏加快，神經(jīng)性耳聾發(fā)生率逐年升高，且有年輕化趨勢(shì)。目前，臨床尚無(wú)療效確切的治療方法[3]。西藥治療主要為擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物配合高流量吸氧、咽鼓管吹張等，部分患者療效尚可，但仍有大量患者尤其是病程較長(zhǎng)患者療效不佳。2012年1月—2014年6月，筆者采用針灸療法聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療神經(jīng)性耳聾患者85例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取上述時(shí)期針灸科收治的170例神經(jīng)性耳聾患者，均經(jīng)臨床檢查雙耳無(wú)器質(zhì)性病變且經(jīng)純音測(cè)聽檢查符合《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于神經(jīng)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；發(fā)病后經(jīng)其他治療方案治療后療效不佳現(xiàn)已停止2周以上；依從性良好，能堅(jiān)持各項(xiàng)臨床檢查和治療。排除中樞性耳聾者，腦外傷或者其他系統(tǒng)疾病所致的耳聾者，神經(jīng)性耳聾中全聾者(聽力損失超過81dB)，近期(1個(gè)月內(nèi))行其他針灸臨床試驗(yàn)或者針灸治療者，有全身其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：對(duì)照組85例，男48例，女37例；年齡18～72(45.38±6.26)歲；病程(4.26±1.38)個(gè)月(1周～8個(gè)月)。耳聾程度分級(jí)[6]：輕度(25～40dB)38例，中度(41～60dB)25例，重度(61～80dB)22例；單耳聾62例，雙耳聾23例。治療組85例，男50例，女35例；年齡18～75(46.25±6.58)歲；病程(4.38±1.44)個(gè)月(1周～8個(gè)月)；耳聾程度：輕度36例，中度28例，重度21例；單耳聾64例，雙耳聾21例。2組一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 2組入院后均給予高壓氧療法(壓力0.23MPa，氧療時(shí)間為125min，其中加壓20min、穩(wěn)壓70min、減壓35min)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、降低血液黏滯度以及其他對(duì)癥支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)春西汀(河南潤(rùn)紅制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041792，規(guī)格：2mL∶20mg)20mg加入250mL5%葡萄糖注射液中緩慢靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸療法，針刺療法：主穴選翳風(fēng)、聽宮、中渚；配穴選復(fù)溜、太溪、腎俞；翳風(fēng)直刺0.5～0.8寸，平補(bǔ)平瀉；聽宮直刺0.5～1.0寸，平補(bǔ)平瀉；中渚直刺0.3～0.5寸，平補(bǔ)平瀉。復(fù)溜、太溪均直刺0.8～1.0寸，平補(bǔ)平瀉；腎俞直刺0.8～1.0寸，燒山火手法。針刺前均使用75%乙醇對(duì)針具和局部皮膚消毒。電針療法：選穴中渚、翳風(fēng)，連接低頻G9805電針儀，選擇連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為宜。穴位注射：選穴翳風(fēng)，常規(guī)消毒后注射溶解500mg維生素B1、維生素B12的生理鹽水2mL，待局部有酸、麻、重、脹感后回抽無(wú)血，將藥液緩慢注入穴位，每穴位2mL。雙耳患病取雙側(cè)注射，單耳患病取單側(cè)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 2組治療前、治療后1周、治療后2周取檢測(cè)當(dāng)日患者空腹靜脈血，離心處理后取上清液，使用對(duì)應(yīng)的酶聯(lián)免疫定量檢測(cè)試劑盒檢測(cè)血清T細(xì)胞α趨化因子(TAC)、過氧化氫酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化脂質(zhì)(LPO)水平，同時(shí)觀察2組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：0.25～4kHz各頻率聽閾值恢復(fù)正常，或達(dá)健側(cè)耳水平或者此次患病前的水平；顯效：0.25～4kHz各頻率平均聽力提高至少30dB；有效：0.25～4kHz各頻率平均聽力提高15～30dB；無(wú)效：0.25～4kHz各頻率平均聽力提高小于15dB或無(wú)改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后血清TAC、CAT、SOD、LPO水平比較 2組治療1周和治療2周后血清TAC、CAT、SOD水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組升高程度明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；LPO水平均明顯下降(P均<0.05)，且治療組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組臨床療效比較 治療組痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

組別時(shí)間TAC/(kIU/L)CAT/(nIU/mL)SOD/(nIU/mL)LPO/(nmol/mL)治療前7．26±0．6835．54±4．2870．58±6．865．32±0．46對(duì)照組治療后1周8．35±0．74①37．86±4．89①73．76±7．08①4．98±0．43①治療后2周9．85±0．82①40．78±4．96①77．05±7．18①4．28±0．36①治療前7．25±0．6735．52±4．4670．56±6．885．33±0．48治療組治療后1周10．68±0．85①②41．94±5．18①②78．84±7．76①②3．14±0．35①②治療后2周12．78±1．04①②45．92±5．36①②84．28±8．05①②2．52±0．26①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組同時(shí)間段比較，P<0.05。

表2 2組臨床治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組在治療期間發(fā)生頭痛2例，惡心嘔吐1例，皮疹1例，面色潮紅3例，白細(xì)胞減少2例，尿素氮升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%；治療組中發(fā)生頭痛1例，面色潮紅1例，白細(xì)胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.0813,P=0.0434)，均經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。

3 討 論

神經(jīng)性耳聾發(fā)病機(jī)制尚不明確，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者均認(rèn)為該疾病受血液循環(huán)、神經(jīng)細(xì)胞病變、體內(nèi)免疫失調(diào)等影響[8]。主要臨床表現(xiàn)為低音調(diào)耳鳴，后期聽力障礙甚至進(jìn)展為耳聾；神經(jīng)壓迫出現(xiàn)高音耳鳴，常伴眩暈感，偶有暈厥現(xiàn)象；在天氣變換時(shí)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，耳蝸組織代謝較為旺盛，耗氧量高，對(duì)缺氧狀態(tài)極為敏感，內(nèi)耳輕微循環(huán)障礙均可導(dǎo)致聽力下降甚至喪失[9-10]。目前研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性耳聾患者血清TAC、CAT、SOD、LPO等抗氧化能力指標(biāo)異常，主要和神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)，故在疾病治療過程中動(dòng)態(tài)全面監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)能有效評(píng)估治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)性耳聾多采用藥物治療、掩蔽療法、生物反饋療法、電刺激療法、手術(shù)治療、耳鳴再訓(xùn)練療法等，藥物治療多給予血管擴(kuò)張劑(前列腺素E2)、鈣離子拮抗劑(尼莫地平、西比林)、能量合劑、局部麻醉劑、抗焦慮抑郁藥；耳鳴掩蔽療法通過耳鳴性質(zhì)系列測(cè)試，選擇和耳鳴音調(diào)、響度匹配的特定外界聲作為掩蔽音，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下聆聽掩蔽音以達(dá)到抑制耳鳴或緩解耳鳴癥狀的方法，療效確切且無(wú)疼痛，風(fēng)險(xiǎn)小，雖耳鳴后效抑制試驗(yàn)和耳鳴掩蔽療法已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的確切論證[11]，患者樂意接受，但目前尚未在臨床中廣泛應(yīng)用，主要和耳鳴匹配問題有關(guān)。高壓氧療法是目前最常用的治療方式，可有效提高血氧分壓，改善組織的氧儲(chǔ)量，改善內(nèi)耳聽覺器官的缺氧狀態(tài)，增加內(nèi)耳局部供血，促進(jìn)內(nèi)耳局部微循環(huán)和組織代謝恢復(fù)，促進(jìn)聽覺器官功能的恢復(fù)[12]。

神經(jīng)性耳聾屬中醫(yī)“耳聾”“耳鳴”范疇，耳和臟腑關(guān)系密切，《景岳全書》記載：“若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷氣血，精脫腎憊，必致聾聵。”《素問》記載：“腎主耳……在竅為耳?！蓖瑫r(shí)耳和全身經(jīng)脈關(guān)系密切，《靈樞》記載：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面，而走空竅，其別氣走入耳為聽”。針灸處方要在整體辨證、識(shí)別標(biāo)本、權(quán)衡緩急理論指導(dǎo)下取穴，一般以局部鄰近病所在腧穴為主穴，經(jīng)絡(luò)循行四肢腧穴為配穴，采用局部和遠(yuǎn)端穴結(jié)合治療耳聾[13]。筆者以陸氏針灸流派理論為基礎(chǔ)，選取循經(jīng)手少陽(yáng)經(jīng)的翳風(fēng)、中渚穴，聽宮穴為近部取穴，翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)在耳旁的穴位，又為手足少陽(yáng)之會(huì)穴。翳風(fēng)下有耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、頸外動(dòng)靜脈、面神經(jīng)等，為治療耳聾、耳鳴的主穴。針刺耳周穴位“直達(dá)病所”，能有效改善局部血液循環(huán)。輔以腎經(jīng)腧穴太溪、復(fù)溜以及膀胱經(jīng)背腧穴腎俞以調(diào)腎經(jīng)元?dú)?，培補(bǔ)腎精，腎俞采用燒山火手法補(bǔ)益腎精。電針刺激翳風(fēng)、中渚，以脈沖電流，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，刺激強(qiáng)度更大，能較好疏通耳部靜脈，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，上達(dá)于耳，充養(yǎng)耳竅，恢復(fù)耳部聽覺；且電針讓針感直達(dá)病所，增強(qiáng)耳對(duì)外部反應(yīng)的敏感性[14]。穴位注射療法通過穴位刺激和藥物作用結(jié)合，不僅可增強(qiáng)對(duì)穴位的刺激強(qiáng)度和時(shí)間，還能通過經(jīng)絡(luò)途徑促進(jìn)藥物的吸收和代謝，能起到事半功倍的效果[15]。維生素B12為體內(nèi)多種代謝過程中必須輔酶，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一定治療效果。翳風(fēng)穴臨近耳后動(dòng)、靜脈、頸外淺靜脈，分布著耳大神經(jīng)、深部面神經(jīng)。翳風(fēng)穴注射維生素B12能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，能持久刺激穴位，調(diào)整氣血的運(yùn)行，讓精氣上輸耳竅，和針刺配合共奏復(fù)鳴之功[16]。

長(zhǎng)春西汀是從夾竹桃科小蔓長(zhǎng)春花中提取的一種吲哚類生物堿藥物，能有效抑制磷酸二酯酶活性，促進(jìn)血管擴(kuò)張，進(jìn)而增加腦血流量，可抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改善內(nèi)耳微環(huán)境，進(jìn)而改善和消除神經(jīng)性耳聾的癥狀。長(zhǎng)春西汀用藥期間可出現(xiàn)過敏性皮疹、頭痛、眩暈、惡心嘔吐、面色潮紅、心動(dòng)過度、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高、尿素氮升高等，癥狀較為輕微，患者可耐受不影響治療效果及療程[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療組血清TAC、CAT、SOD、LPO等抗氧化能力指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組。提示針灸聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療神經(jīng)性耳聾療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R0764.431

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1008-8849(2015)14-1540-03

2014-11-10