米桂蘭，柳 洲，袁秀蓮，李惠新，姜伶俐，張 蓉

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海 201318)

高齡孕產(chǎn)婦血液系統(tǒng)變化及妊娠結(jié)局研究

米桂蘭，柳 洲，袁秀蓮，李惠新，姜伶俐，張 蓉

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海 201318)

目的 比較高齡孕產(chǎn)婦與適齡孕產(chǎn)婦血液系統(tǒng)的變化，探討其與妊娠結(jié)局相關(guān)性。方法 選擇進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的500例高齡孕產(chǎn)婦為觀察組，同期500例分娩年齡<35歲的產(chǎn)婦為對(duì)照組，檢測(cè)并比較2組妊娠12周以內(nèi)，30～34周、37～42周及產(chǎn)后24～72h血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、血液流變學(xué)的變化情況，同時(shí)觀察2組妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組血常規(guī)WBC、Plt、RBC、Hb與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，血脂TG、TC、HDL-C、LDL-C、LP-a水平在30～34周、37～42周及產(chǎn)后24～72h3個(gè)時(shí)期與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且這3個(gè)時(shí)期指標(biāo)均高于12周以內(nèi)(P均<0.05)。觀察組FBG、1hPG、2hPG在4個(gè)時(shí)期中均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。凝血功能PT、TT、APTT、FIB及血液流變學(xué)BVH、BVL、PV、HCT、ESR與對(duì)照比較均無顯著性差異(P均>0.05)。結(jié)論 高齡孕婦在血液系統(tǒng)的監(jiān)控重點(diǎn)為血脂及血糖，結(jié)合血液常規(guī)、凝血功能和血液流變指標(biāo)，從而有效監(jiān)控高齡孕婦妊娠并發(fā)癥情況。

高齡孕婦；妊娠結(jié)局；血液系統(tǒng)

高齡孕產(chǎn)婦指年齡≥35歲的孕產(chǎn)婦，目前高齡孕產(chǎn)婦已日益增多[1]。研究已證明高齡與流產(chǎn)、雙胎及多胎發(fā)生率增加、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫發(fā)生率等妊娠期并發(fā)癥關(guān)系密切[2]，這些疾病的發(fā)生往往伴隨血糖、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)的急驟改變[3]。筆者將2012年10月—2014年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的高齡孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、血液流變學(xué)的變化情況，同時(shí)觀察2組妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的500例高齡孕產(chǎn)婦為觀察組，年齡36～42(37.64±3.01)歲，初產(chǎn)婦337例，經(jīng)產(chǎn)婦163例(無剖宮產(chǎn)史)；以同期分娩年齡<35歲的產(chǎn)婦500例為對(duì)照組，年齡22～34(24.1±1.73)歲，初產(chǎn)婦367例，經(jīng)產(chǎn)婦133例(無剖宮產(chǎn)史)。所有產(chǎn)婦均有完整的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后隨訪資料。

1.2 儀器與方法 所有產(chǎn)婦分別于妊娠12周以內(nèi)，30～34

周、37～42周及產(chǎn)后24～72h取空腹靜脈血，抗凝，采用Sysmex2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)；LYMPUSAU-5400全自動(dòng)生化分析儀(OLYMPUS公司)檢測(cè)三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白a(LP-a)及空腹血糖(FBG)；口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)測(cè)定1hPG及2hPG；SysmexCA1500全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)；北京普利LBY-N6C型自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)分別檢測(cè)全血黏度、全血高切黏度(BVH)、全血低切黏度(BVL)、血漿黏度(PV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

2 結(jié) 果

2.12組孕婦血常規(guī)、血糖及血脂檢測(cè)結(jié)果 觀察組孕婦血常規(guī)指標(biāo)WBC、Plt、RBC、Hb與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，各組在妊娠12周以內(nèi)、30～34周、37～42周及產(chǎn)后24～72h4個(gè)時(shí)期中有一些波動(dòng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組血脂TG、TC、HDL-C、LDL-C、LP-a水平在30～34周、37～42周及產(chǎn)后24～72h3個(gè)時(shí)期與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，各組30～34周、37～42周及產(chǎn)后24～72hTG、TC、LP-a水平明顯高于12周以內(nèi)(P均<0.05)，而HDL-C、LDL-C呈下降趨勢(shì)，但各個(gè)時(shí)期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)FBG、1hPG、2hPG在該4個(gè)時(shí)期中均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組孕婦凝血功能和血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果 觀察組孕婦凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT、FIB及血液流變學(xué)指標(biāo)BVH、BVL、PV、HCT、ESR與對(duì)照比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；各組指標(biāo)在妊娠12周以內(nèi)、30～34周、37～42周及產(chǎn)后24～72h4個(gè)時(shí)期中均有所波動(dòng)，其中PT、TT、APTT在37～42周最低，產(chǎn)后24～72h呈上升趨勢(shì)；FIB、BVH、BVL、PV、HCT、ESR在30～34周最低，37～42周穩(wěn)步緩慢上升，產(chǎn)后24～72h呈回落趨勢(shì)。見表2。

表1 2組孕婦血常規(guī)、血糖及血脂結(jié)果情況比較

注：①與對(duì)照組同時(shí)間段比較，P<0.05；②與12周以內(nèi)比較，P<0.05。

2.3 2組孕婦妊娠并發(fā)癥情況比較 觀察組子宮肌瘤、糖尿病、妊娠高血壓綜合征(妊高征)、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率高；分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，胎兒早產(chǎn)率高(P<0.05)，2組產(chǎn)婦貧血、新生兒畸形比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表2 2組產(chǎn)婦凝血功能和血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

血常規(guī)檢測(cè)是評(píng)價(jià)產(chǎn)婦健康的重要指標(biāo)，妊娠后母體血液系統(tǒng)發(fā)生一系列較為明顯的生理變化以適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。孕婦6～8周血容量開始增加[4]，正常孕婦紅細(xì)胞容積及血液黏度均較低。生理?xiàng)l件下，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要和胎盤產(chǎn)生激素的參與，導(dǎo)致孕婦血容量增加，孕婦妊娠32～34周時(shí)達(dá)高峰，增加了40%～50%，血液稀釋，WBC與Hb濃度下降，HCT降低，F(xiàn)IB增加，全血黏度下降等，有利于胎盤、肝臟等臟器的供血、減少血液高凝狀態(tài)造成的危害[3，5]，而孕末期出現(xiàn)相應(yīng)的血濃縮和低血容量。如果妊娠期血液不能有效稀釋，血液黏稠度增加，全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮、胎盤的需要，可能導(dǎo)致子宮、胎盤血流量減少、減慢，而引起子宮胎盤缺氧缺血、血管痙攣、血壓升高等，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦妊高征，子宮肌瘤等妊娠并發(fā)癥；造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、死胎、羊水過少、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等胎兒結(jié)局?？梢娙焉锲谠袐D血液流變學(xué)改變同妊娠生理相適應(yīng)，為特有的、連續(xù)流暢的改變，反映妊娠期循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的協(xié)調(diào)情況，并與平均動(dòng)脈壓和外周血阻力相平衡、相呼應(yīng)?？商崾救焉锊l(fā)癥的發(fā)生及胎兒結(jié)局，如妊娠期高血壓疾病等。

表3 2組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、分娩方式、胎兒結(jié)局情況比較 例

本組資料顯示：高齡孕婦組及適齡孕婦血常規(guī)WBC、Plt、RBC、Hb比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示年齡高低不會(huì)嚴(yán)重影響血常規(guī)指標(biāo)，可能也是2組妊娠并發(fā)癥中貧血情況比較的原因。而兩者血液流變學(xué)BVH、BVL、PV、HCT、ESR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見血液流變學(xué)改變可能與產(chǎn)婦年齡關(guān)系不大[6]。但當(dāng)血漿稀釋過度，血紅蛋白常低于非孕期平均值(130g/L)，約為110g/L時(shí)就會(huì)出現(xiàn)生理性貧血。由于受胎兒刺激和免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響，白細(xì)胞從7～8周開始增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多，分娩后2～5d內(nèi)恢復(fù)正常。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞升高并伴有發(fā)熱，提示出現(xiàn)感染。血小板妊娠中晚期有稍微增高或稍有降低。

凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)PT、TT、APTT、FIB是判斷出血性疾病類型的主要診斷指標(biāo)。PT、APTT和TT的縮短與FIB的升高均表明血液呈高凝狀態(tài)，對(duì)維持纖維蛋白沉積于動(dòng)脈、子宮壁和胎盤絨毛間是必要的，助于維持胎盤的完整性，也有利于分娩過程和產(chǎn)后迅速止血，有效防止產(chǎn)后出血，具有保護(hù)和產(chǎn)后恢復(fù)作用。而產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，主要原因?yàn)閷m縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，而妊娠孕婦血液呈生理性稀釋又與高凝狀態(tài)同時(shí)存在，臨產(chǎn)孕婦更為突出[7]。本組資料顯示：2組孕婦臨產(chǎn)前(37～42周)PT、APTT和TT縮短、FIB升高，產(chǎn)后24～72hPT、APTT和TT升高、FIB縮短，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高齡組孕婦凝血功能稍差，存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后出血發(fā)生率高，可能與高齡產(chǎn)婦子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素等有關(guān)。

在妊娠周期中，母體內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及激素的變化，孕婦體內(nèi)血脂變化也較大[8]。高齡孕婦有潛在的血管和臟器病變，隨著年齡的增加，子宮動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚且出現(xiàn)粥樣斑塊性改變。血管內(nèi)皮損傷也呈進(jìn)行性加重，從而并發(fā)妊娠高血壓疾病[9]。本組資料顯示：高齡孕婦與適齡孕婦晚期、臨產(chǎn)前及產(chǎn)后比較TG、TCLDL-C、LP-a較高，而HDL-C較低，提示高齡孕婦與適齡孕婦比較存在血脂代謝異常，為潛在的血管病變因素。

妊娠期糖尿病目前成為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，已有大量報(bào)道年齡是其發(fā)病的主要高危因素之一[10]。對(duì)母兒預(yù)后的不良影響主要包括近期和遠(yuǎn)期危害。近期危害主要是導(dǎo)致巨大兒，同時(shí)引起胎兒代謝紊亂，導(dǎo)致高胰島素血癥等；孕婦高血糖、胎兒高胰島素血癥均可降低胎兒血氧供應(yīng)，使胎兒宮內(nèi)耗氧增加，胎兒缺氧及死亡，產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率增加[11]。本資料顯示：高齡孕婦FBG、1hPG、2hPG在同孕期均明顯高于對(duì)照組。妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫發(fā)生率也較適齡孕婦高，分娩方式也以剖宮產(chǎn)為主，胎兒早產(chǎn)率高。

綜上所述，針對(duì)高齡孕婦在血液系統(tǒng)的監(jiān)控重點(diǎn)為血脂及血糖，結(jié)合血液常規(guī)、凝血功能和血液流變指標(biāo)，從而有效監(jiān)控高齡孕婦妊娠并發(fā)癥情況。

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柳洲，E-mail:zpyyfck@126.com

上海市浦東新區(qū)重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目(PWZx-18)；上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目(ZP-XM-2012B-11)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.012

R714.2

B

1008-8849(2015)14-1515-03

2014-10-10