劉建東

(河北省黃驊市人民醫(yī)院,河北 黃驊 061000)

中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療兒童過(guò)敏性紫癜的療效及對(duì)免疫球蛋白的影響

劉建東

(河北省黃驊市人民醫(yī)院,河北 黃驊 061000)

目的 探討中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床療效及對(duì)免疫球蛋白的影響。方法 將過(guò)敏性紫癜患兒104例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各52例。研究組給予中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療,對(duì)照組給予單純西醫(yī)常規(guī)治療，2組均以4周為1個(gè)療程。檢測(cè)2組治療前后血清免疫球蛋白(IgG、IgA)水平和尿常規(guī)，觀察2組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪觀察2組復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組各中醫(yī)證型的總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2組血清IgA、IgG水平及尿常規(guī)RBC、WBC計(jì)數(shù)，RBC、WBC高倍視野，隱血，尿蛋白分布情況均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨訪6個(gè)月時(shí)研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療兒童過(guò)敏性紫癜能顯著提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平、抑制抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。

過(guò)敏性紫癜；中醫(yī)辨證治療；免疫球蛋白

過(guò)敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥或Henoch-Sch?nlein綜合征,是常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于兒童和青少年[1]。目前，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病尚無(wú)特效療法[2]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在過(guò)敏性紫癜的認(rèn)識(shí)和治療方面具有獨(dú)到的見解。本研究觀察比較了中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法和單純西醫(yī)療法治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效及對(duì)血清免疫球蛋白水平的影響，旨在為過(guò)敏性紫癜的治療提供一定的參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月—2014年4月我院收治的過(guò)敏性紫癜患兒104例，均符合《臨床皮膚病學(xué)》中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，大多數(shù)患兒發(fā)病前有發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，隨之出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)?；純喝脒x前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療；初診者病程<14d,復(fù)診者距離上次發(fā)病>3個(gè)月；患兒依從性較佳，能夠配合治療及觀察； 患兒監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。排除年齡<4歲或>14歲者，合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者，血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及惡性腫瘤者，患有其他免疫系統(tǒng)疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高尿酸血癥者，依從性差、不能配合治療及觀察者。剔除自動(dòng)終止治療者，治療期間接受非本研究治療者，因不良反應(yīng)終止治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組52例，男33例，女19例；年齡5～23(10.43±2.54)歲；病程3～15(5.34±2.12)d；中醫(yī)辨證分型[4]：風(fēng)熱傷絡(luò)型(主要表現(xiàn)為起病急，紫癜色鮮紅，并伴有風(fēng)熱表證表現(xiàn))14例，血熱妄行(表現(xiàn)為起病急，紫癜色鮮紅及出血色鮮紅，并伴有熱毒內(nèi)盛、血分郁熱表現(xiàn))14例，氣不攝血型(主要表現(xiàn)為病程遷延日長(zhǎng)，紫癜色淡，反復(fù)發(fā)作，并伴有氣血不足表現(xiàn))11例，陰虛火旺型(主要表現(xiàn)為紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，出血色鮮紅，并伴有陰虛火旺表現(xiàn))13例。對(duì)照組52例，男34例，女18例；年齡4～22(9.46±2.76)歲；病程3～12(4.84±2.32)d。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療：馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)4mg口服，3次/d；維生素C 2g靜滴，1次/d；復(fù)方蘆丁片20～40mg口服，2次/d；止血敏(酚磺乙胺)250～500mg肌注，3次/d；氫化可的松100～200mg靜滴，1次/d，連用5d，病情好轉(zhuǎn)后改口服藥維持治療。以上藥物使用劑量視患兒年齡及病情而定。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。風(fēng)熱傷絡(luò)型：治以辛涼透表、清熱涼血，方選銀翹散加減，方藥組成：連翹9g、金銀花9g、薄荷6g、牛蒡子6g、苦桔梗6g、荊芥蕙4g、淡豆豉5g、竹葉4g、鮮葦根15g，水煎，1劑/d，早晚分服。血熱妄行型：治以清熱解毒、涼血止血，方選犀角地黃湯加減，方藥組成:水牛角20g、生地黃12g、芍藥9g、牡丹皮6g、生石膏6g、金銀花9g、蒲公英9g、連翹9g、蟬蛻4g，水煎，1劑/d，早晚分服。氣不攝血型：治宜益氣健脾，補(bǔ)血止血，方選歸脾湯加減, 方藥組成：白術(shù)9g、茯苓9g、黃芪9g、龍眼肉9g、人參6g、當(dāng)歸6g、木香6g、雞血藤9g、遠(yuǎn)志6g、大棗10枚、甘草6g，水煎，1劑/d，早晚分服。陰虛火旺型：治宜滋陰降火、涼血止血，方選知柏地黃丸加減，方藥組成：知母9g、黃柏9g、生地黃12g、山萸肉9g、干山藥9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、茯苓9g、側(cè)柏葉9g、龜板20g，1劑/d，水煎早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于入院次日及療程結(jié)束后，抽取2組患兒晨起空腹肘靜脈血3mL于抗凝管內(nèi)，在40℃環(huán)境下以3000r/min高速離心，取上層血清，置于-80℃冰箱中，采用日本日立全自動(dòng)生化分析儀(HY 7100型)以免疫比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白IgG、IgA水平，試劑盒由日本日立公司提供。②分別于入院次日及療程結(jié)束后留取晨起中段尿，分裝于試管內(nèi)，待測(cè)，采用全自動(dòng)尿常規(guī)檢測(cè)儀檢測(cè)RBC、WBC計(jì)數(shù),RBC、WBC高倍視野，隱血，尿蛋白情況。③觀察2組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療6個(gè)月隨訪觀察2組復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。痊愈：皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；停藥2周后無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀體征基本消失，皮疹減退≥70%；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，皮疹減退≥70%，尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少<3個(gè)/HP，隱血、尿蛋白減少<();停藥2周后偶有數(shù)個(gè)紫癜復(fù)發(fā)。無(wú)效：臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前無(wú)變化，甚至加重。痊愈+顯效+有效為總有效。

2 結(jié) 果

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 研究組不同中醫(yī)證型療效 例(%)

2.2 治療前后血清IgG、IgA水平比較 治療前2組血清IgA、IgG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血清IgA、IgG水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清IgG、IgA水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 治療前后尿常規(guī)比較 治療前2組尿常規(guī)RBC、WBC計(jì)數(shù)，RBC、WBC高倍視野，隱血，尿蛋白分布情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4～6。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究組有5例覺(jué)中藥口感不適，湯劑中加少許白糖后不適減輕，2組各有2例出現(xiàn)輕度頭暈、口干、皮膚干燥、乏力，對(duì)照組有2例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，治療結(jié)束后不適均緩解。

表4 2組治療前后尿常規(guī)RBC、WBC計(jì)數(shù)及高倍視野比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5 2組治療前后尿常規(guī)隱血分布情況比較 例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表6 2組治療前后尿常規(guī)尿蛋白分布情況比較 例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5 隨訪復(fù)發(fā)率比較 患兒均獲得隨訪。隨訪6個(gè)月時(shí)研究組的復(fù)發(fā)率為12%(6/52)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為27%(14/52)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.064,P<0.05)。

3 討 論

過(guò)敏性紫癜是臨床兒科常見疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，與患兒體內(nèi)的抗體(主要為IgA、IgG)發(fā)生反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積于血管壁而引起血管損傷，使血管壁通透性和脆性增加，導(dǎo)致皮膚和黏膜發(fā)生紫癜等癥狀，并且發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)可造成腎小球腎炎，內(nèi)臟器官出血、關(guān)節(jié)腫痛等局部或全身癥狀[6]。目前，西醫(yī)對(duì)過(guò)敏性紫癜尚無(wú)特效療法，主要的治療手段有抗過(guò)敏、免疫抑制及皮質(zhì)激素等，雖然取得了一定的療效，但始終不能令人滿意。

過(guò)敏性紫癜屬于中醫(yī)學(xué)“肌衄”“血證”“斑疹”“葡萄疫”等范疇[7]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)本病的論述?！鹅`樞·百病始生》中記載：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血外溢，血內(nèi)溢則后血?！贝撕?，《醫(yī)宗金鑒·失血總括》中記載：“皮膚出血曰肌衄?！薄锻饪普凇ぞ硭摹るs瘡毒門·葡萄疫》中記載：“葡萄疫，其患多生小兒，感受四時(shí)不正之氣，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面?！痹谶^(guò)敏性紫癜的治療方面，《血證論》提出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛的治血四法[8]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識(shí)到，本病總由先天稟賦不耐，臟腑素有蘊(yùn)熱，血熱妄行，血溢脈外，血不循道，外郁于皮膚，內(nèi)侵臟腑而發(fā)??；病機(jī)可歸為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外虛實(shí)兩類[9-11]。故以清熱涼血、活血止血為總的治療原則，根據(jù)臨床表現(xiàn)，佐以補(bǔ)氣、利濕、寧血、化瘀等[12]。筆者根據(jù)過(guò)敏性紫癜的病因病機(jī)，并結(jié)合以往文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，將其分為風(fēng)熱傷絡(luò)型、血熱妄行型、氣不攝血型和陰虛火旺型，分別采用傳統(tǒng)經(jīng)典方劑銀翹散(辛涼透表、清熱涼血)、犀角地黃湯(清熱解毒、涼血止血)、歸脾湯(益氣健脾，補(bǔ)血止血)及知柏地黃丸(滋陰降火、涼血止血)隨證加減治療，緊扣過(guò)敏性紫癜的病因病機(jī)特點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療精髓。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療組的臨床總有效率，血清免疫球蛋白IgA、IgG改善情況及復(fù)發(fā)情況均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)組，與王金環(huán)等[13]報(bào)道相一致。由于過(guò)敏性紫癜患兒多合并腎損害，本研究對(duì)治療前后尿常規(guī)中RBC、WBC計(jì)數(shù)及隱血、尿蛋白情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療組上述各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)組，這與郄會(huì)卿等[14]報(bào)道相一致。本研究中2組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療兒童過(guò)敏性紫癜能顯著提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平、抑制抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。本研究納入的樣本數(shù)量較少，隨訪觀察時(shí)間較短，尚需擴(kuò)大樣本數(shù)量及延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)一步深入研究。

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Curative effect of Chinese medicine differentiation combined western medicine on allergic purpura in children and the effect on immune globulin

LIU Jiandong

(The People’s Hospital of Huanghua, Huanghua 061000, Hebei, China)

Objective It is to explore the curative effect of Chinese medicine differentiation combined western medicine on allergic purpura in children and the effect on immune globulin.Methods 104cases of allergic purpura children were randomly divided into research group and the control group, each group had 52cases.The research group was treated with Chinese medicine differentiation combined with western medicine therapy, while the control group was given simple western medicine routine treatment, The period of treatment was 4weeks in both groups.The serum immunoglobulin (IgG, IgA) level and urinalysis before and after treatment were determined in both groups, the clinical curative effect and occurrences of side effects were observed, the recurrence of the two groups was followed up.Results The total effective rate of the researsh group was higher than that of the control group (P<0.05);There was no significant difference in the total effective rate of TCM syndrome among every syndrome type in the research group (P>0.05); The levels of serum IgA, IgG, RBC, WBC count, RBC, WBC high power field of vision, occult blood, urine protein distribution of the two groups after treatment were obviously improved(P<0.05), and the improvements of the researsh group were better than that of control group (P<0.05); There were no serious adverse reaction happened in the two groups; Followed up for 6months, the recurrence rate of the research group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine differentiation combined western medicine can significantly improve the clinical effect in treatment of allergic purpura in children, decrease the recurrence rate, and has high security, its mechanism may be related to regulating immune globulin level, inhibiting the antigen-antibody reaction.

allergic purpura; traditional Chinese medicine dialectical treatment; immunoglobulin

劉建東，男，主任醫(yī)師，從事皮膚病診治工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.004

R593.1

A

1008-8849(2015)14-1492-04

2014-12-05