吳鈞俊，葉卓丁，陳靜玲，胡慶昌，張晴晴

(廣東省東莞市大朗醫(yī)院，廣東 東莞 523770)

中醫(yī)治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型2型糖尿病療效及對(duì)生命質(zhì)量的影響

吳鈞俊，葉卓丁，陳靜玲，胡慶昌，張晴晴

(廣東省東莞市大朗醫(yī)院，廣東 東莞 523770)

[摘要]目的 觀察中醫(yī)辨證治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型2型糖尿病患者的療效及對(duì)患者生命質(zhì)量的影響。方法 將120例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型2型糖尿病患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組使用單純西藥治療，實(shí)驗(yàn)組在西藥治療的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)辨證治療。對(duì)比觀察2組患者治療前后的生命質(zhì)量評(píng)分、臨床療效和實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。結(jié)果 2組患者治療后生命質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型2型糖尿病患者給予中醫(yī)辨證治療有助于提高治療效果，并改善患者的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，改善患者生命質(zhì)量。

2型糖尿病；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；中醫(yī)辨證；生命質(zhì)量

糖尿病是繼腦血管疾病、癌癥之外另一個(gè)嚴(yán)重危害人類健康的疾病。流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，2010年全球糖尿病患者達(dá)到2.4億，其中有2/3的患者在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)目前有糖尿病患者3 000萬(wàn)左右，其中90%以上為2型糖尿病[1]。長(zhǎng)期的糖尿病會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，并會(huì)引起器官功能障礙及衰竭，成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因。且糖尿病患者患病后多伴有生命質(zhì)量的降低[2]。目前臨床對(duì)糖尿病主要采用西藥治療，對(duì)患者的慢性并發(fā)癥控制效果較差。2013年6月—2014年5月我院采用中醫(yī)辨證方法治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型2型糖尿病患者60例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期在本院住院的濕熱內(nèi)蘊(yùn)型2型糖尿病患者共120例作為研究對(duì)象，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在入選前使用了胰島素，有精神疾病，有反應(yīng)遲鈍、貧血、嚴(yán)重感染、心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重腎功能損傷、活動(dòng)性肝病、腫瘤、妊娠期、哺乳期、高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡48～72(59.98±6.22)歲；病程2～9(4.33±1.76)年；合并高血壓5例。實(shí)驗(yàn)組60例，男34例，女26例；年齡47～71(59.25±6.18)歲；病程2～10(4.97±1.48)年；合并高血壓4例。2組患者的年齡、性別、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在治療過(guò)程中均嚴(yán)格控制飲食，并進(jìn)行糖尿病健康教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。其中對(duì)照組患者使用二甲雙胍、阿卡波糖、格列吡嗪、瑞格列奈、羅格列酮等口服降糖藥。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組口服藥物的基礎(chǔ)上加用加味甘露消毒丹方。處方：滑石10 g、茵陳20 g、黃芩10 g、連翹10 g、藿香10 g、石菖蒲10 g、川貝母10 g、茯苓15 g、蒼術(shù)10 g、枳殼10 g、丹皮10 g。劑型為中藥配方顆粒，沖服，廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，每日1劑，治療4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組患者治療前及治療12周后中醫(yī)癥狀積分以及血糖指標(biāo)如空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)的變化。使用糖尿病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表QLICD-DM[4]、SF-36對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中QLICD-DM包括共性模塊和特意模塊領(lǐng)域，共性模塊包括生理功能、心理功能和社會(huì)功能領(lǐng)域，特異模塊領(lǐng)域主要包括糖尿病患者的特異癥狀、并發(fā)癥癥狀、疾病相關(guān)心理和治療相關(guān)心理4個(gè)方面。而SF-36包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度，各維度采用記分方法，范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越佳。中醫(yī)癥狀積分[3]，脘腹脹：進(jìn)食后輕為1分，中度為2分，持續(xù)或伴有胸悶為3分；頭身困重：欠清爽為1分，沉重且懶活動(dòng)為2分，沉重且嗜臥為3分；倦怠乏力：不耐勞力為1分，能夠做輕體力勞動(dòng)為2分，勉強(qiáng)支持日常的活動(dòng)為3分；心煩：偶爾發(fā)生為1分，有煩躁不寧為2分，煩躁且入睡困難為3分；溲赤：有小便稍黃1分，輕黃2分，很黃3分；大便不爽：黏滯1分，黏滯且排不凈2分，黏滯需要連續(xù)2次排便3分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者治療后的中醫(yī)癥狀、體征有明顯改善，且證候積分減少70%以上；有效：患者的中醫(yī)臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，且證候積分減少30%以上；無(wú)效：患者的中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯的改善甚至加重，且中醫(yī)證候積分減少小于30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例(%)表示，對(duì)比采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較 2組治療后生命質(zhì)量評(píng)分均明顯改善(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1及表2。

表1 2組治療前后生命質(zhì)量QLICD-DM比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后SF-36比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

2.3 2組治療前后生化指標(biāo)比較 2組治療后血糖、血脂、HbA1c均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

目前臨床對(duì)2型糖尿病患者的治療已經(jīng)采用了西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)辨證治療的方法。而糖尿病病證分型繁雜，一方面患者有高度的特異性，且病因機(jī)制復(fù)雜，另一方面缺少統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)。目前多將2型糖尿病分為5類證型，包括陰虛熱盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證[5]。其中陰虛熱盛和濕熱內(nèi)蘊(yùn)為糖尿病初期，氣陰兩虛為中期，而肝腎陰虛及陰陽(yáng)兩虛為終末期[6]。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)型2型糖尿病患者多伴有體形肥胖，且頭身困重，怕熱，有渴喜冷飲，尿色黃赤，口苦，舌紅，脈弦滑和苔黃膩。患者平時(shí)喜好食物為肥甘厚味，且久臥少動(dòng)，因此有中焦壅滯，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，并釀生濕熱，出現(xiàn)清濁相干和升降失序，且津液輸布不暢。有濕性重，則機(jī)體受到濕熱所困，加之有積熱于內(nèi)，會(huì)引起津液消耗，當(dāng)濕熱上蒸，會(huì)有口苦的臨床癥狀，濕熱下注則會(huì)引起小便黃赤等[7-8]。

表4 2組治療前后生化指標(biāo)對(duì)比

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

甘露消毒丹出自《溫?zé)峤?jīng)緯》，處方有利濕化濁和清熱解毒的功效。在臨床多用于治療濕熱證。近年有研究發(fā)現(xiàn)加味甘露消毒丹可明顯改善2型糖尿病患者臨床癥狀，而且能夠降低血糖，改善胰島素抵抗[9]。處方中滑石、茵陳和黃芩為主藥，其中滑石可以清利濕熱，味淡主滲熱；茵陳可以清熱利濕，有退黃的作用；黃芩則可以清熱解毒，上行可瀉肺火，下行則可以瀉膀胱火。3種藥物聯(lián)合使用則能夠利濕、解毒和化濁。石菖蒲為辛溫藥物，可以化濕和胃，開(kāi)竅寧神；藿香可以辟穢和中，芳香化濕。川貝母能夠清肺利咽。連翹有清熱解毒作用。諸藥聯(lián)合可有清熱滲利，芳化行氣，兼有理肺利咽的作用[10]。全方有宣上、導(dǎo)下和暢中的作用。

現(xiàn)代藥理證實(shí)，滑石具有吸附、收斂的作用，通過(guò)內(nèi)服能夠保護(hù)腸道，且可以吸收分泌物，促進(jìn)結(jié)痂，并對(duì)傷寒桿菌等均有抑制作用[11]。黃芩對(duì)痢疾桿菌、綠膿桿菌等均有較好的抑制作用，黃芩苷對(duì)過(guò)敏性哮喘有緩解作用，可以降低毛細(xì)血管的通透性[12]，同時(shí)藥物還有降壓、解熱、鎮(zhèn)靜、利膽、降低血脂、抗氧化、抗腫瘤等作用，對(duì)前列腺素生物合成也有抑制作用。茵陳的利膽作用明顯，可以抗腫瘤、降壓、解熱和保肝。石菖蒲中細(xì)辛醚、P-細(xì)拿醚的成分有較好的鎮(zhèn)靜抗驚厥的效果，對(duì)氣管和回腸的解痙作用明顯，且對(duì)心律失常、喘息均有較好的治療效果[13]。川貝母中的貝母總生物堿、非生物堿可以降壓、解痙、抗?jié)?。藿香中黃酮類物質(zhì)有較好的抗病毒作用，從其中分離出的成分黃酮能夠抑制消化道病原體，并抑制真菌。連翹除了有較好的廣譜抗菌作用外，還有解熱作用，其成分齊墩果酸利尿、降血壓、強(qiáng)心的作用好，成分維生素P可以降低血管的通透性和脆性，減少溶血[14]。

中醫(yī)藥在臨床治療過(guò)程中療效較好，但是缺少統(tǒng)一的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)指標(biāo)描述有不確定性，難以量化與客觀評(píng)價(jià)。本研究把生命質(zhì)量量表評(píng)價(jià)引入到中醫(yī)藥治療2型糖尿病領(lǐng)域中，通過(guò)利用SF-36和QLICD-DM對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，能夠準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92%，患者生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，治療后FBG、2hPG、HbA1c及FINS改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)辨證治療可提高濕熱內(nèi)蘊(yùn)型2型糖尿病患者的治療效果，可改善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及提高患者生命質(zhì)量，為有效的臨床治療措施。

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Curative effect of therapy with Chinese medicine on type 2 diabetes of damp-heat type and life quality

WU Junjun, YE Zhuoding, CHEN Jingling, HU Qingchang, ZHANG Qingqing

(Dalang Hospital of Dongguan, Dongguan 523770, Guangdong, China)

Objective It is to observe the curative effect of differential therapy with Chinese medicine on type 2 diabetes of damp-heat type and life quality of the patients. Methods 120 patients with type 2 diabetes of damp-heat type were randomly divided into 2 groups: the control group was treated with western medicine alone, the treatment group was treated with differential therapy with Chinese medicine on the basis of treatment in control group. The life quality scores, clinical curative effect and biochemical indicators of the patients before and after treatment in both groups were observed and compared. Results The life quality scores of the patients in both groups after treatment were improved significantly(P<0.05), and the improvement in treatment group was better than that in the control group (P<0.05). The total effective rate was higher, while the improvements of blood sugar, fat and HbA1c were better in treatment group than that in the control group (P<0.05). Conclusion Differential therapy with Chinese medicine is helpful for improving curative effect, life quality and laboratory biochemical indicators in the patients with type 2 diabetes of damp-heat type.

type 2 diabetes; damp-heat type; differential diagnosis; life quality

吳鈞俊，男，副主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

廣東省2013年建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)課題(20132038)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.008

R255.4

A

1008-8849(2015)25-2759-03

2014-08-10