楊延林　尹治東

1.內(nèi)蒙古阿拉善盟公安局刑偵支隊(duì)，內(nèi)蒙古　阿拉善盟　750306；

2.內(nèi)蒙古阿拉善盟額濟(jì)納旗公安局刑偵大隊(duì)，內(nèi)蒙古　阿拉善盟　735400

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多種復(fù)雜背景下死因分析1例

楊延林1尹治東2

1.內(nèi)蒙古阿拉善盟公安局刑偵支隊(duì)，內(nèi)蒙古阿拉善盟750306；

2.內(nèi)蒙古阿拉善盟額濟(jì)納旗公安局刑偵大隊(duì)，內(nèi)蒙古阿拉善盟735400

摘要：解剖檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)巨大硬膜下血腫，頭面部外傷不典型，心血及胃內(nèi)容物檢出毒物成分，生前有割腕情節(jié)。利用法醫(yī)病理學(xué)及法醫(yī)毒理學(xué)知識分析死因、致傷物及致傷方式。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；法醫(yī)毒理學(xué)；氟蟲腈中毒；割腕；硬膜下血腫

一、案例資料

(一)簡要案情及現(xiàn)場勘驗(yàn)

2014年11月26日凌晨，姜某(女)被發(fā)現(xiàn)赤身死于租住房屋(單間)床上。尸體呈仰臥位，身邊床單上散落無標(biāo)識空藥瓶、殺蟑餌劑(有效成分氟蟲腈)空藥袋各一個?，F(xiàn)場物品凌亂，家具歪斜，生活用品灑落滿地；地面少量擦蹭血跡，門口條桌上放置刃口帶血菜刀一把，地面放置搟面杖、圓頭鐵錘各一個。

(二)尸體檢驗(yàn)

尸表檢驗(yàn)：頭頂部、枕部、額部、面頰部、下頜部分布多處邊緣不規(guī)則片狀皮膚暗紫紅色改變。雙側(cè)前臂背側(cè)多處皮膚暗紫紅色改變；左側(cè)手腕部前側(cè)一條橫行皮膚裂口，深達(dá)肌腱，裂口周圍數(shù)條平行皮膚劃傷。

解剖檢驗(yàn)：雙側(cè)顳肌大面積出血。右側(cè)顳葉硬腦膜下直徑10cm碟狀新鮮血凝塊，出血量約150ml，小腦扁桃體疝形成。

(三)理化檢驗(yàn)

現(xiàn)場空藥瓶中檢出艾司唑侖成分，殺蟑餌劑空藥袋中檢出氟蟲腈成分。死者心血及胃內(nèi)容物中均檢出氟蟲腈、艾司唑侖成分，心血中艾司唑侖含量167ng/ml。

(四)DNA檢驗(yàn)

菜刀刃口、搟面杖、鐵錘把均檢出死者STR分型。

二、討論

(一)是否藥物中毒致死分析

為解決上述問題，鑒定人員必須進(jìn)行下列工作：1、中毒的案情調(diào)查，包括了解中毒者所可能得到的藥物或毒物，中毒癥狀特點(diǎn)，死亡經(jīng)過等。2、中毒的現(xiàn)場勘查，注意收集現(xiàn)場物證以作毒物化驗(yàn)的檢材。3、中毒者的檢驗(yàn)，死者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的尸體解剖。4、結(jié)合毒物分析的結(jié)果，綜合進(jìn)行評價或說明，并最終作出是否中毒或中毒死亡的結(jié)論。

本案現(xiàn)場遺留的空藥瓶及死者心血、胃內(nèi)容物中檢出艾司唑侖成分，心血中艾司唑侖含量167ng/ml；現(xiàn)場殺蟑餌劑空藥袋及死者心血、胃內(nèi)容物中檢出氟蟲腈成分。根據(jù)《中國農(nóng)業(yè)部農(nóng)藥產(chǎn)品毒性分級標(biāo)準(zhǔn)》氟蟲腈屬中等毒性殺蟲劑，目前尚無人服用后致死的案例報導(dǎo)，無法確定人致死血濃度，其人體毒理學(xué)作用尚不明確；艾司唑侖亦無人致死血濃度的報道資料。

參考相關(guān)資料[2]，于氟蟲腈同屬氰化合物的劇毒的氰化鈉、氰化鉀的口服致死量為1-2mg/kg體重，口服50mg-100mg可致死，致死血濃度為10ug/ml，參考相關(guān)文獻(xiàn)及動物實(shí)驗(yàn)論文報導(dǎo)，氰化鉀大鼠急性經(jīng)口LD50:6.4mg/kg，氟蟲腈大鼠急性經(jīng)口LD50:97mg/kg；現(xiàn)場遺留“殺蟑餌劑”氟蟲腈凈含量2.5mg/袋；于艾司唑侖同屬苯二氮卓類的地西泮致死血濃度為20ug/ml；外圍調(diào)查示姜某有長期服用艾司唑侖史，死亡前三天曾購買5袋殺蟑餌劑(剩余4袋在其同居男友身上搜出)；綜上綜合分析、推斷，死者所服用氟蟲腈、艾司唑侖遠(yuǎn)未達(dá)到致死量，不足以構(gòu)成死因。

(二)是否鈍器擊打頭部或割腕自殺分析

鈍器傷可以表現(xiàn)為擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)部器官破裂等形態(tài)，其中以擦傷、挫傷和挫裂創(chuàng)最多見[1]。鈍器擊打頭部?？杀憩F(xiàn)出致傷物的特征性損傷。

死者頭部皮下出血程度較輕，形態(tài)為邊緣不規(guī)則；搟面杖屬圓柱形棍棒，圓柱形棍棒若打擊在頭部，因顱骨襯墊及頭皮血管豐富、脆性大，易出現(xiàn)頭皮挫裂創(chuàng)，兩側(cè)創(chuàng)緣可見對稱性挫傷帶，稱為“鑲邊”樣挫傷帶；圓形錘面垂直打擊頭部弧度較大部位時可形成圓形或半月形皮內(nèi)、皮下出血，但出血范圍往往小于錘面直徑，圓形錘面偏擊人體可形成半月形皮內(nèi)、皮下出血，鐵錘類鈍器揮動擊打頭部時具有較大動能，常形成局部軟組織挫裂創(chuàng)及顱骨骨折[1]；死者頭面部未發(fā)現(xiàn)圓柱形棍棒及鐵錘類鈍器擊打頭部的特征性損傷。

死者腕部皮膚裂口深達(dá)肌腱，但未見重要血管損傷及現(xiàn)場大面積出血痕跡，體表檢驗(yàn)及解剖檢驗(yàn)亦未見相應(yīng)大失血特征，割腕自殺通常死因?yàn)槭а孕菘耍鐭o失血性休克的前提條件、現(xiàn)場特點(diǎn)及相應(yīng)大失血體征則可以排除。

(三)解剖所見及致傷方式分析

姜某硬膜下血腫出血量約為150ml，血凝塊呈暗紅色，未出現(xiàn)血塊液化、機(jī)化膜形成等現(xiàn)象，屬“急性硬膜下血腫”。

急性硬膜下血腫病例以大腦半球背側(cè)面最常見，可累及額葉、枕葉及顳枕葉的腹側(cè)面[1]。急性硬膜下血腫常發(fā)病急驟，臨床癥狀較重，并迅速惡化，中間清醒期較少見，昏迷程度逐漸加深直至死亡。急性硬膜下血腫的受傷機(jī)制一般都為加速性暴力使腦組織與固定的硬膜形成移位，將皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕裂，引起出血。

姜某頭頂部、枕部、額部、面頰部、下頜部分布多處損傷，以皮下出血、表皮剝脫為主，損傷接觸面形態(tài)不規(guī)則、未造成局部骨折，有雙側(cè)顳肌出血無相應(yīng)部位皮膚損傷，符合“徒手傷”反復(fù)擊打頭部的特點(diǎn)。拳擊頭部時，打擊力可經(jīng)骨質(zhì)傳導(dǎo)到腦部引起腦組織過度活動而損傷，當(dāng)造成橋靜脈撕裂時即可引起硬腦膜下血腫。

(四)死因及致傷方式

綜合上述分析姜某硬膜下巨大血腫為直接死因，致傷方式符合徒手傷所致。

三、心得

法醫(yī)工作者在判斷死因和死亡性質(zhì)的過程中，常會遇到傷病共同存在、多種可能死因相互競爭的問題，系統(tǒng)全面的解剖、多種法庭科學(xué)技術(shù)的運(yùn)用、細(xì)致的現(xiàn)場勘驗(yàn)及外圍調(diào)查缺一不可。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009-08-05.

[2]黃光照.法醫(yī)毒理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.06.

作者簡介：楊延林(1981-)，男，內(nèi)蒙古阿拉善盟阿左旗人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，內(nèi)蒙古阿拉善盟公安局刑偵支隊(duì)法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理學(xué)。

中圖分類號：D919.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4379-(2015)31-0169-01